Scientific journal

Fundamental research

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,674

В настоящее время большой интерес вызывает взаимосвязь избыточной массы тела (ИМТ), абдоминального ожирения и артериальной гипертензии (АГ). Результаты выборочных исследований, проведенных в России, позволяют предположить, что в настоящее время не менее 30% трудоспособного населения нашей страны имеют ИМТ и 25% - ожирение [1].

Во многих исследованиях установлена высокая степень положительных корреляций между артериальным давлением (АД) и массой тела. В результате крупного клинического исследования по оценке АГ среди населения США (Community Hypertension Evaluation Clinic Study), в котором скрининг проходили более 1 млн человек, было установлено, что вероятность развития АГ у людей среднего возраста с избыточным весом на 50% выше, чем у людей с нормальной массой тела (НМТ). Фремингемское исследование также показало, что систолическое артериальное давление (САД) и диастолическое артериальное давление (ДАД) возрастали с повышением индекса массы тела. На каждые лишние 4,5 кг САД повышалось на 4,4 мм рт. ст. у мужчин и на 4,2 мм рт. ст. у женщин [2]. Сочетание ожирения с АГ увеличивает риск ИБС в 2-3 раза, а мозговых инсультов - в 7 раз [3].

В последние годы в качестве индикаторов риска патологии, связанной с ожирением, кроме индекса Кетле (ИК), используются показатели, характеризующие распределение жира - индекс «талия/бедро» (ИТБ), окружность талии (ОТ). Ряд данных свидетельствует о том, что распределение жира - это более достоверный показатель риска развития патологических изменений, связанных с ожирением, в том числе риска повышенной смертности [4, 5]. Подтверждена роль ИТБ и ОТ (признаки абдоминального фенотипа ожирения) как независимых факторов риска развития АГ и других сердечно-сосудистых осложнений [6]. Гетеборгское проспективное эпидемиологическое исследование [7] не только подтвердило роль ожирения как фактора риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и смерти от любых причин, но и продемонстрировало зависимость этих показателей от типа ожирения.

Цель исследования - оценить долю лиц с ИМТ и абдоминальным ожирением в популяции Республики Алтай с учетом пола, этнической принадлежности и оценить взаимосвязь АГ с ИК, ОТ и ИТБ у коренного населения (тубаларов) в сравнении с некоренным.

Проведено клинико-эпидемиологическое исследование населения Республики Алтай (выборка 935 человек, из них 663 человека - тубалары, 272 человека - некоренное население). По полу и возрасту группы статистически значимо не различались (р > 0,05). Измерение артериального давления (АД) проводилось ртутным сфигмоманометром после десятиминутного отдыха двукратно на обеих руках по методике ВОЗ (1980) с интервалом в пять минут. Результаты первого и второго измерений с точностью до 2 мм рт. ст. вносились в анкету, после чего вычислялось среднее арифметическое двух измерений. Артериальная гипертензия определялась по критериям ВОЗ/МОГ 1999 года: САД больше или равно 140 мм рт. ст., ДАД больше или равно 90 мм рт. ст. Кроме этого, диагноз артериальной гипертензии устанавливался независимо от уровня АД на фоне приема гипотензивных препаратов.

Обследуемым лицам измеряли рост и массу тела, по которым рассчитывали ИК (отношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах). Согласно классификации ВОЗ, НМТ определяли при значениях ИК, не превышающих 24,9 кг/м²; ИМТ - от 25 до 29 кг/м²; ожирение - при ИК 30 кг/м² и более. Антропометрическое исследование включало также измерение ОТ, окружности бедер и определение индекса распределения жировой ткани - ИТБ. ОТ измеряли на уровне пупка, окружность бедер - на уровне подвздошного гребня. Критерием абдоминального ожирения считалось ОТ выше 94 см у мужчин и свыше 80 см у женщин, ИТБ более 0,9 у мужчин и более 0,8 у женщин.

Для характеристики количественных показателей рассчитывали среднюю арифметическую величину (M) и ошибку средней (m). При фактическом распределении, близком к нормальному, и при равенстве дисперсий в сравниваемых группах использовались параметрические критерии сравнения количественных показателей, при несоблюдении данных условий - непараметрические аналоги. По качественным показателям рассчитывался удельный вес (процент) вариантов. При оценке статистической значимости различий качественных показателей строились таблицы сопряженности с последующим расчетом критерия c² Пирсона. Статистически значимыми различия признавались при p < 0,05. Статистическая обработка проводилась с помощью программы «STATISTICA 6.1».

Среднее значение ИК в популяции тубаларов было значимо ниже и составило 26,6 ± 0,2 кг/м², по сравнению с популяцией некоренных жителей - 28,0 ± 0,3 кг/м² (р < 0,001). Значимые различия выявлены среди женщин: 27,5 ± 0,3 кг/м² у тубаларок и 29,2 ± 0,5 кг/м² у представительниц некоренного населения (р < 0,05). Среди мужчин статистически значимых различий по ИК выявлено не было: 24,8 ± 0,3 и 25,6 ± 0,4 кг/м² соответственно (p > 0,05). Структура массы тела в мужской и женской популяции коренных и некоренных жителей Республики Алтай представлена в табл. 1.

Выявлены гендерные различия по распространенности ожирения. В популяции тубаларов ожирение всех 3-х степеней преобладало среди женщин: ожирение 1 степени у 17,5% женщин и у 7,8% мужчин (р < 0,001), ожирение 2 степени - 8,3 и 2,2% соответственно (р < 0,05), ожирение 3 степени - 2,3 и 0,4% соответственно (р > 0,05). В популяции некоренного населения аналогичная закономерность: ожирение 1 степени у 29,4% женщин и у 14,1% мужчин (р < 0,05), ожирение 2 степени - 7,2 и 3,3% соответственно (р > 0,05), ожирение 3 степени - 5,6 и 0,0% соответственно (р < 0,05). В нашем исследовании выявлены этнические различия среди женщин по степеням ожирения, которые выражались в менее частой встречаемости данной патологии у женщин коренной национальности, а статистической значимости эти различия достигали по ожирению 1 и 3 степени (р < 0,05). Среди мужчин обеих национальностей статистически значимых различий по степеням ожирения выявлено не было (р > 0,05).

Структура массы тела у коренных и некоренных жителей Республики Алтай

Примечания: - *р < 0,05; **р < 0,001 - достоверность различий между тубаларами и некоренными жителями; ˇˇр < 0,001 - достоверность различий между мужчинами и женщинами.

Выявлена прямая взаимосвязь между частотой АГ и величиной ИК. Так, у тубаларов число лиц с АГ при НМТ составило 26,2%, при ИМТ - 38,7% (р < 0,05), а при наличии ожирения - 65,1% (р < 0,001). У некоренного населения закономерность аналогичная: при нормальной величине ИК число лиц с АГ составило 11,6%, при ИМТ - 40,0% (р < 0,001), а при ожирении - 71,7% (р < 0,001).

Среди женщин-тубаларок в группе лиц с НМТ АГ выявлено у 25,7%, в группе лиц с ИМТ - у 34,9% (р > 0,05), а группе лиц с ожирением - у 64,8% (р < 0,001), что в 2,5 раза чаще, чем у лиц с НМТ. У представительниц некоренного населения эти показатели составили: 10,0%, 29,6 и 69,7% соответственно (р < 0,001) и АГ у женщин с ожирением встречалась в 7 раз чаще, чем у лиц с нормальным значением ИК.

Среди мужчин-тубаларов в группе лиц с НМТ АГ выявляется у 26,9%, в группе лиц с ИМТ - у 45,8% (р < 0,05), а в группе лиц с ожирением - у 66,7% (р < 0,05), что в 2,5 раза чаще, чем у лиц с НМТ. У представителей некоренного населения эти показатели равны: 13,3; 58,1; 81,3% соответственно (р < 0,001) и АГ у мужчин с ожирением обнаружена в 6 раз чаще, чем у лиц с нормальным значением ИК.

Похожие данные, демонстрирующие высокую долю больных АГ у лиц с ожирением получены Н.В. Макаровой. Доля АГ среди лиц с низкой и НМТ в Чувашии была в 3 раза ниже (17,5%), по сравнению с лицами, имеющими ИМТ - 56,4%. Причем чаще АГ сочеталась с ИМТ в этнической группе русских (66,9%), чем в группе чувашей (52,3%) [8].

При определении уровня САД в зависимости от ИК в обеих этнических группах обнаружены статистически значимые различия между данными показателями, наиболее выраженные среди некоренного населения.

В популяции тубаларов среднее значение САД в группе лиц с НМТ составило 124,6 ± 1,0 мм рт. ст., в группе лиц с ИМТ - 129,8 ± 1,7 мм рт. ст. (р < 0,05), а в группе лиц с ожирением - 143,2 ± 1,9 мм рт. ст. (р < 0,001). В популяции некоренного населения - 123,7 ± 1,5 мм рт. ст. и 138,5 ± 2,6 мм рт. ст. (р < 0,001), и 152,0 ± 2,7 мм рт. ст. (р < 0,001) соответственно. Общий прирост САД между первой и последней группами составил 18,6 мм рт. ст у тубаларов и 28,3 мм рт. ст. у некоренных представителей.

Близкие данные получены при обследовании населения Республики Мордовия: пациенты АГ с НМТ имеют уровень САД - 150,63 ± 4,63 мм рт. ст., с ИМТ - 163,45 ± 2,41 мм рт. ст., с ожирением уровень САД составил 169,51 ± 1,91 мм рт. ст. [9].

Также с увеличением массы тела в обеих этнических группах происходит увеличение среднего значения ДАД. Так, в популяции тубаларов среднее значение ДАД в группе лиц с нормальной массой составило 80,2 ± 0,6 мм рт. ст., в группе лиц с ИМТ - 83,8 ± 0,9 мм рт. ст. (р < 0,001), а в группе лиц с ожирением - 89,7 ± 1,1 мм рт. ст. (р < 0,001), в популяции некоренных жителей - 78,9 ± 0,8 мм рт. ст., 86,9 ± 1,3 мм рт. ст. (р < 0,001) и 92,2 ± 1,3 мм рт. ст. (р < 0,001) соответственно.

При анализе ИТБ было установлено, что у женщин независимо от национальности данный показатель превышал норму: у тубаларок - 0,856 ± 0,003, у некоренных представительниц - 0,865 ± 0,004 (р > 0,05). Среди мужчин вне зависимости от этнической группы ИТБ не превышал допустимых норм: у тубаларов - 0,880 ± 0,004, у некоренных представителей - 0,892 ± 0,006 (р > 0,05). Но ИТБ бывает не всегда достаточно информативным, что связано с соотношением увеличенного объема талии с чрезмерно увеличенным объемом бедер. В связи с этим для оценки абдоминального типа ожирения возникает необходимость в оценке такого дополнительного показателя, как ОТ. Среднее значение ОТ в популяции тубаларов составило 86,3 ± 0,5 см, а в популяции некоренных жителей - 89,7 ± 0,8 см (р < 0,001). У женщин статистически значимо меньше среднее значение ОТ у тубаларок, которое составило 87,0 ± 0,6 см, у некоренных представительниц - 90,1 ± 1,0 см (р < 0,05), у мужчин 84,9 ± 0,7 и 89,0 ± 1,1 см соответственно (р < 0,05).

Доля лиц с АГ в Республике Алтай также зависит от показателей ОТ и ИТБ. В обеих этнических группах число лиц с АГ статистически значимо увеличивается при повышении показателей ОТ и ИТБ (табл. 2).

Доля лиц с АГ в двух популяциях в зависимости от величины ОТ и ИТБ

Примечания: - *р < 0,05, ** р < 0,001 - достоверность различий между нормальными величинами ОТ и ИТБ и избыточными величинами ОТ и ИТБ.

В нашем исследовании установлено, что повышенный показатель среднего значения ОТ в обеих этнических группах ассоциирован с увеличением среднего уровня САД и ДАД.

В популяции тубаларов среднее значение САД в группе лиц с нормальным значением ОТ составило 126,1 ± 1,1 мм рт. ст., а в группе лиц с избыточным ОТ - 134,8 ± 1,3 мм рт. ст (р < 0,001), среднее значение ДАД - 81,0 ± 0,6 и 85,9 ± 0,7 мм рт. ст. (р < 0,001) соответственно. В популяции некоренных жителей - 132,0 ± 2,1 и 142,5 ± 2,0 мм рт. ст. (р < 0,001), 83,5 ± 1,1 и 87,8 ± 1,0 мм рт. ст. соответственно (р < 0,05).

При анализе ИТБ было установлено, что повышение данного показателя в обеих этнических группах также взаимосвязано с увеличением среднего уровня САД и ДАД.

Прирост среднего значения САД и ДАД с увеличением ИТБ статистически значим как у тубаларов, так и у некоренных жителей. Между группами лиц с нормальным значением ИТБ и избыточным прирост среднего значения САД составил 5,4 мм рт. ст. у тубаларов и 6,9 мм рт. ст. у некоренного населения (р < 0,05), среднего значения ДАД - 2,2 и 3,4 мм рт. ст. соответственно (р < 0,05) (табл. 3).

Связь значения ИТБ со средними уровнями САД и ДАД в обеих популяциях

Примечания: - *р < 0,05; **р < 0,001 - достоверность различий между тубаларами и некоренными жителями; ˇр < 0,05, ˇˇр < 0,001 - достоверность прироста АД в зависимости от ИТБ.

1. Нормальная масса тела среди жителей Республики Алтай преобладала у коренного населения, тогда как ожирение - у некоренного.
2. У женщин ожирение выявлено в 3 раза чаще, чем у мужчин в обеих этнических группах.
3. В обеих популяциях с увеличением индекса Кетле возрастала доля лиц с АГ и средние значения САД и ДАД.
4. Абдоминальное ожирение (повышенное значение окружности талии и индекса талия/бедро) ассоциировано с развитием АГ и повышением среднего значения САД и ДАД в обеих этнических группах.

• Олещенко А.М., д.м.н., проф., зам. директора по научной работе ФГБУ НИИ КПГиПЗ СО РАМН, г. Новокузнецк;
• Раскина Т.А., д.м.н., проф., зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО КГМА, г. Кемерово.

Работа поступила в редакцию 21.02.2012.