По экспертным данным в глобальную эпидемию ВИЧ-инфекции во всем мире вовлечено 68 млн человек, в том числе 3 млн детей [2,3]. Согласно данным РОССТАТа на 01.01.2011 г. в России было зарегистрировано 592110 ВИЧ-инфицированных, из них 5195 детей [4, 5]. В нашей стране идет феминизация процесса: к концу 2010 года в России было зарегистрировано более 207 тыс. ВИЧ-инфицированных женщин, а в возрастных группах 15-29 лет было отмечено превышение случаев ВИЧ-инфекции среди женщин по сравнению с мужчинами [1].
Цель исследования - анализ клинико-эпидемиологической и медико-социальной ситуации ВИЧ-инфекции в Приморском крае.
Материалы и методы исследования
За 1997-2010 гг. в Приморском крае кумулятивное число выявленных ВИЧ-инфицированных граждан составило 8866 человек. Проживает на территории края 5972 человека с ВИЧ-инфекцией, поражённость на 100 тыс. составляет 301,9 (РФ - 350,0). За этот же период времени в крае родился 721 ребенок от ВИЧ-инфицированных женщин. Нами проведен анализ карт амбулаторного пациента, медицинских карт стационарного больного, медицинских карт родов и медицинских карт новорожденных. Осуществлен ретроспективный и проспективный анализ медицинской документации. Статистический анализ проводился с использованием параметрических критериев (t-критерий Стьюдента).
Результаты исследования и их обсуждение
Из всех ВИЧ-инфицированных жители города составляют 88,5 %, жители села - 11,5 %. Пораженность ВИЧ-инфекцией городского населения - 351,7 на 100 тыс., сельского населения - 144,6; женской популяции населения составляет 212,2 на 100 тыс., тогда как в мужской популяции этот показатель значительно выше и составляет 401,3 на 100 тыс. Число новых случаев ВИЧ-инфекции увеличивается за счет активизации передачи ВИЧ-инфекции половым путем от уязвимых групп, прежде всего, наркопотребителей инъекционных наркотиков. В 2010 году в 3 раза вырос половой путь передачи по сравнению с 2005 г. (с 13,6 до 42,4 %) (рис. 1).
Рис. 1. Распределение ВИЧ-инфицированных по путям заражения в Приморском крае 1989-2010 гг. (на 100 тыс. населения)
Наибольший процент ВИЧ-инфицированных в последние три года, как и в предыдущие годы, регистрируется среди безработных, на втором месте - пациенты рабочих профессий, на третьем - рыбаки и моряки. В эпидемиологический процесс вовлечено в основном население в возрасте от 15 до 50 лет, пораженность в этой возрастной группе составляет 549,3 на 100 тыс. населения. Первое место по пораженности ВИЧ занимает Уссурийский городской округ - показатель на 100 тыс. - 670,1, что в 2,2 раза превышает краевой показатель (301,9). Второе ранговое место занимает Находкинский городской округ - 587,3, третье - Артемовский городской округ - 578,8 на 100 тыс. населения, что в 1,9 раза превышает краевой показатель (рис. 2).
Рис. 2. Распространенность ВИЧ-инфекции в Приморском крае в разрезе территорий на 01.01.2011 (на 100 тыс. населения)
В структуре выявленных ВИЧ-инфицированных в Приморском крае возраст 20-40 лет составляет 77,3 % (рис. 3).
Рис. 3. Распределение ВИЧ-инфицированных Приморского края по возрасту на 01.01.2011 г.
В 2010 году на ВИЧ-инфекцию обследовано 16,4 % населения края, в 2009 г. - 16,2 %, в 2008 г. - 15,4 % (показатель по РФ в 2009 г. - 16,3 %). Анализ состояния выявляемости ВИЧ-инфекции среди обследуемых контингентов показал, что, в целом, за последние три года наметилась тенденция к ее снижению за счет доноров, беременных, лиц, употребляющих психоактивные вещества, и прочих контингентов. В 2010 году этот показатель снизился по сравнению с 2009 годом на 5,9 %, в т.ч. среди доноров в 2 раза (показатель выявляемости в 2010 г. - 14,1, в 2009 г. - 28,5); среди беременных - на 42,0 %; среди прочего контингента - на 67,0 %; среди лиц, употребляющих психоактивные вещества, на 26,0 %, несмотря на рост числа обследованных лиц среди данного контингента на 25,8 %. Нами проанализирована структура обратившихся в СПИД-центр пациентов на анонимное до и после-тестовое консультирование: 57,1 % составили мужчины, 42,9 % - женщины, соотношение составило 1,5:1. Наибольшее число обращений было у мужчин в возрастной группе от 21 до 30 лет - 35,3 %; у женщин в возрастной группе до 20 лет - 30,1 %; до 30,0 % обращений приходится на пациентов возрастной группы 31-40 лет. Наиболее часто обращаются на обследование мужчины рабочих профессий - 25,8 %, среди женщин - студенты - 34,4 %. Не обращались на анонимное обследование в 2009-2010 гг. женщины, занимающиеся сексуальными услугами. Основной причиной обращения, по-прежнему, является случайный контакт без презерватива - 31,6 % у мужчин и 25,1 % - у женщин. Причем у мужчин контакты без презерватива происходят в основном в состоянии алкогольного опьянения. Ежегодно среди выявленных ВИЧ-инфицированных растет удельный вес женщин. В 2010 году он составил 46,8 % (2009 г. - 45,3 %, 2008 г. - 43,9 %), соотношение между женщинами и мужчинами равно 1:1,1 (рис. 4).
Рис. 4. Удельный вес женщин в общей структуре выявленных ВИЧ-инфицированных в Приморском крае в 2000-2010 гг.
Среди ВИЧ+ женщин ежегодно растет доля женщин детородного возраста. Число живущих в Приморском крае женщин репродуктивного возраста с ВИЧ инфекцией на 01.01.2011 года составляет 1892 чел. Увеличивается количество беременных с ВИЧ-инфекцией. Одновременно отмечается тенденция к вынашиванию беременности. Удельный вес абортов уменьшился с 41,7 % в 2008 году до 33,8 % в 2010 г. (в 1,2 раза). Отмечен рост числа беременных ВИЧ+, идущих на роды: в 2008 г. и 2009 г. - по 46,2 %, 2010 г. - 54,2 % (рост в 1,2 раза). Увеличилась доля беременных ВИЧ+, участвующих в химиопрофилактике новорожденных в 2008 г. - 89,1 %, 2009 г. - 93,8 %, 2010 г. - 96,7 % (в 1,1 раза). С 1997 года по настоящее время в Приморском крае родился 721 ребенок от ВИЧ-инфицированных женщин. 469 пар мать-ребенок участвовали в химиопрофилактике перинатальной ВИЧ-инфекции (65,4 %), не проведена химиопрофилактика ВИЧ-инфекции в 252 случаях (34,6 %). Из гинекологических заболеваний у 43,7 % беременных ВИЧ+ женщин диагностирован кольпит, у 54,1 % - псевдоэрозия шейки матки, у 13,5 % - хронический сальпингоофорит. В 83,3 % встречались заболевания, передающиеся половым путем: трихомониаз (39,5 %), сифилис (25 %), гонорея (18,7 %). Во время настоящей беременности у 20 % женщин были выявлены инфекционные и воспалительные заболевания с острым течением. У 65,6 % ВИЧ-инфицированных беременных отмечены маркеры вирусных гепатитов В и С. За весь период регистрации в крае выявлено 205 ВИЧ-позитивных детей в возрасте 0-17 лет (на момент выявления), в том числе 73 ребенка с диагнозом: «Перинатальная ВИЧ-инфекция». С 1997 года зарегистрировано 113 отказных детей, рожденных ВИЧ+ женщинами. Удельный вес отказных детей, родившихся от всех ВИЧ-инфицированных матерей, - 15,7 %. Все дети, рожденные ВИЧ-инфицированными женщинами, имели признаки внутриутробной гипотрофии, анемии и неврологические нарушения различной степени тяжести (рис. 5).
Масса тела и рост детей от ВИЧ-позитивных женщин, употреблявших наркотики, были на 10-15 % ниже, чем у детей контрольной группы. Показатели лабораторного исследования крови выявили снижение гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, общего белка и ферментов в группе женщин, принимавших наркотики во время беременности, в среднем на 10-15 %. Выявлена патология периода новорожденности: ЗВУР - 34,1 %, перинатальная энцефалопатия - 28,7 %, недоношенность - 21,5 %, асфиксия - 14,9 %, абстинентный синдром - 11,7 %, врожденные пороки развития - 7,5 %. Антитела к ВИЧ при рождении обнаружены у всех новорожденных. У 70 % детей выявлены повышенные титры антител к хламидиям, цитомегало- и герпетическому вирусу, у 65 % к вирусу Эпштейн-Барра, у 82 % к вирусам гепатита В и С.
Рис. 5. Патология новорожденных с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции
С 2004 года происходит рост аварий у медицинских работников, работающих с биологической жидкостью ВИЧ+ пациентов, 74,5 % из них составляют медицинские работники ЛПУ г. Владивостока. Основной причиной аварий у медработников являются уколы после инъекций - 58,1 % (25 чел.), на втором месте уколы хирургической иглой, попадание биологической жидкости на слизистые составляют по 9,3 % (по 4 чел.), на третьем месте - аварии во время утилизации медицинских отходов - 7 % (3 чел.). Наибольшее количество аварий с биологической жидкостью ВИЧ-инфицированных пациентов зарегистрировано у медицинских сестер - 51,2 %. Все медработники проконсультированы специалистами СПИД-центра, получили постконтактную профилактику и прошли диспансерное наблюдение. Профессионального заражения ВИЧ-инфекцией в Приморском крае не зарегистрировано.
Умерло ВИЧ-инфицированных (за весь период регистрации) 2607 человек, в том числе от ВИЧ-инфекции - 300 человек. Летальность среди ВИЧ-инфицированных составляет 29,4 %, летальность от ВИЧ-инфекции - 3,4 %. В структуре причин смерти, как связанных с ВИЧ-инфекцией, так и не связанных с ВИЧ, преобладает туберкулез, на втором месте - цирроз, ассоциированный с вирусными гепатитами и поражение ц.н.с. в виде менингоэнцефалита смешанной этиологии. Обращает внимание увеличение удельного веса умерших от передозировки наркотиков в 3 раза (с 0,8 % в 2008 г. до 2,4 % в 2010 г.).
Заключение
ВИЧ-инфекция у большинства больных обусловлена внутривенным введением наркотиков. Отмечается высокая пораженность ВИЧ-инфекцией и рост числа новых случаев среди трудоспособного населения края в возрасте 20-40 лет, рост полового пути передачи ВИЧ-инфекции и переход эпидемии из среды «уязвимых групп населения» в гетеросексуальную популяцию. У беременных, употреблявших наркотики, отмечена более высокая частота соматической патологии и заболеваний, передающихся половым путем. В последние годы происходит увеличение числа детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей. Патологией новорожденных у ВИЧ-позитивных беременных, в большей степени, являются перинатальная энцефалопатия, асфиксия, недоношенность, гипотрофия, абстинентный синдром, врожденные пороки развития. Полученные данные свидетельствуют о социальном аспекте проблемы, которая требует комплексного решения на уровне государства.
Рецензенты:
-
Томилка Г.С., д.м.н., профессор, проректор по учебно-воспитательной работе, зав. кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии Дальневосточного государственного медицинского университета, г. Хабаровск.
-
Ежов С.Н., д.м.н., профессор кафедры психологии Школы гуманитарных наук Дальневосточного Федерального университета, г. Владивосток.
Работа поступила в редакцию 13.02.2012.