Scientific journal

Fundamental research

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,674

Общие механизмы распространения заболеваний, передаваемых половым путем (ИППП), часто ведут к одновременному инфицированию больного несколькими возбудителями бактериальной и вирусной природы [1, 2]. Эти инфекции часто сочетаются друг с другом, взаимно утяжеляя картину заболевания, а также затрудняя клинико-лабораторное обследование и лечение больных. Высокие темпы распространения таких заболеваний с тенденцией к охвату все более значительных групп населения диктуют необходимость коренного пересмотра комплекса мер по предупреждению, выявлению и лечению смешанных социально-значимых инфекций [3, 4].

Высокий уровень заболеваемости сифилисом и другими ИППП в мире выявил значительные проблемы в клинико-лабораторной диагностике и лечении пациентов. Основополагающие методы обследования на сифилис (комплекс серологических реакций - КСР, реакция иммобилизации бледных трепонем - РИБТ) по основным критериям: чувствительность, специфичность, воспроизводимость, пропускная способность и др. в настоящее время не соответствуют современным задачам сифилидологии, а субъективизм и «человеческий фактор» при проведении лабораторных исследований являются во многих случаях причиной недостоверных диагнозов, особенно при сочетанных инфекциях, что, в свою очередь, приводит к назначению неадекватной терапии, рецидивам заболевания и так называемой «серорезистентности» [5, 6].

Проблема диагностики сочетанных ИППП, вызванных ассоциациями бактериальных и вирусных патогенных возбудителей, весьма актуальна и решается с помощью многочисленных методов лабораторной диагностики. Одновременное первичное обследование пациентов с подозрением на сочетанные: сифилис, гепатиты, вирус простого герпеса (ВПГ) и урогенитальные инфекции с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) позволит произвести скрининг значительных групп населения в эпидемических очагах [7]. Количественный учет результатов, быстрота выполнения анализа, объективная интерпретация данных позволяют использовать этот метод в практическом здравоохранении.

Таким образом, создание и внедрение научно обоснованного алгоритма обследования и ведения пациентов с сифилисом в сочетании с ВПГ и гепатитом является насущной необходимостью в сопредельных областях медицины - дерматовенерологии и инфектологии.

Ретроспективную оценку заболеваемости населения и проявления эпидемического процесса проводили путем оценки данных статистического учета по Республике и стационарных карт больных, госпитализированных в РКВД. Проведено клиническое обследование 147 больных сифилисом. У всех подробно рассматривали анамнез, проводили полное объективное обследование органов и систем организма (сердечно-сосудистой, нервной, дыхательной, пищеварительной, мочеполовой). При обнаружении первичного аффекта или эрозивных папул вторичного периода сифилиса микроскопически исследовали серозное отделяемое в темном поле для обнаружения в нативном материале T. pallidum.

В период с 2007 по 2009 г. под нашим наблюдением находились 147 человек (табл. 1).

Обследовано и пролечено, согласно разработанным нами алгоритмам, 63 больных сифилисом, из них 34 мужчины (54,0 ± 6,3 %) и 29 женщин (46,0 ± 6,3 %) в возрасте от 14 до 60 лет, из которых у 19 (30,2 ± 5,8 %) был сифилис в виде моноинфекции (МИС - группа), у 44 (69,8 ± 5,8 %) - в виде смешанной инфекции (СИС - группа). Группу сравнения составляли 84 больных, из них 33 больных (39,3 ± 5,3 %), состоявших на учете в КВД г. Баку, которые по разным причинам не были обследованы и не получали лечения по поводу сифилиса по разработанным нами алгоритмам обследования и лечения, и 51 больной сифилисом (60,7 ± 5,3 %), состоявший на учете в КВД г. Сумгаита, ближайшего соседа г. Баку (где контингент больных по социальному и демографическому показателю примерно одинаковый). Обследованы 152 половых контакта больных сифилисом - 70 мужчин (46,0 ± 4,0 %) и 82 женщины (54,0 ± 4,0 %) в возрасте от 15 до 56 лет, из которых в 63 заболевших вошли (34 мужчины и 29 женщин) в основную группу.

С целью изучения влияния вирусных гепатитов и ВПГ на возникновение биологически ложноположительных реакций микропреципитации (РМП) с помощью ИФА при сифилисе было обследовано 46 больных вирусным гепатитом в возрасте от 21 до 43 лет (20 мужчин (43,4 ± 7,3 %) и 26 (56,6 ± 7,3 %) женщин) (табл. 2).

Под наблюдением также находились 84 больных ВПГ в возрасте от 21 года до 67 лет (34 мужчины (40,4 ± 5,3 %) и 50(59,6 ± 5,3 %) женщин). У всех больных МИС и СИС группы было проведено сравнительное изучение клинических проявлений сифилитической инфекции. Для сравнительного изучения спинномозговой жидкости больных с моно- и смешанной сифилитической инфекцией было обследовано 63 пациента в возрасте от 26 до 49 лет, которые были разделены на 4 группы (табл. 3).

Из 63 больных, вошедших в наше исследование, сифилитическая инфекция протекала как смешанная у 44 (69,8 ± 5,8 %). Средняя длительность инкубации сифилиса была равна 4 неделям. У больных МИС (30,2 ± 5,8 %) длительность инкубационного периода в среднем составила 4,4 ± 0,3 недели (от 2,5 до 6,3 недель), СИС - 3,3 ± 0,2 недели (от 2,3 до 5,1 недель, p < 0,05), причем наиболее коротким он был у больных с ВПГ1 (3,1 ± 0,1 недели, p < 0,05). Присутствие в организме вируса гепатита В также укорачивало инкубационный период до 3,7 ± 0,2 недели (p > 0,05) (табл. 4).

Примечание: * - достоверность различия (p < 0,05).

Как показали полученные данные, у больных с МИС преобладали одиночные (36,8 ± 11,0 %), язвенные шанкры (57,9 ± 11,3 %), в то время как у пациентов с СИС шанкры чаще были эрозивными (65,9 ± 7,1 %) и множественными (36,4 ± 7,2 %). Сифилитический лимфаденит (26,3 ± 10,0 %) и полиаденит (26,3 ± 10,0 %) чаще наблюдали при МИС, чем при СИС, а экстрагенитальные шанкры (18,2 ± 5,8 %) при СИС. У больных МИС группы чаще встречались узелковые (42,1 ± 11,2 %) и розеолезные (52,6 ± 11,0 %) высыпания. Сифилитическая алопеция (11,4 ± 4,9 %) чаще наблюдалась при СИС. При обследовании половых контактов (152 человека) 63 больных сифилисом у 38 (66,0 ± 6,1 %) были выявлены положительные значения РМП и ИФА. В группе заболевших после сексуальных контактов с больными сифилисом значительно чаще по сравнению с группой не заболевших, в качестве сопутствующей инфекции выявлялись ВПГ, вирусные гепатиты В, С, сочетание гепатита и ВПГ (4,0, 14,8, 1,1 % соответственно, p < 0,05). Полученные данные позволяют предполагать, что ВПГ и вирусный гепатит могут рассматриваться в качестве факторов, способствующих инфицированию бледной трепонемой. При изучении особенностей изменения СМЖ у больных с моноинфекцией сифилиса и смешанной сифилитической инфекцией, что является маркером активности и тяжести инфекционного процесса, было выявлено у 19 больных с МИС, только у 1 (5,3 %) были выявлены патологические изменения в спинномозговой жидкости, у 39 больных ВПГ только у 2 (5,1 %), а среди 22 больных вирусными гепатитами изменения в ликворе не наблюдались. В то же время в группе больных сифилисом и ВПГ патологические изменения в ликворе наблюдались в 25,0 % случаев, среди больных сифилисом и гепатитом - в 23,1 %, среди больных сифилисом, ВПГ и гепатитом - в 33,3 %, причем изменения в спинномозговой жидкости отмечались у больных ранними формами сифилиса. Следовательно, у больных с моноинфекцией сифилиса, асимптомный менингит, как фактор более тяжелого течения сифилиса выявляется значительно реже (в среднем 3,5 %) или отсутствует, в то время как у больных сифилисом, одновременно страдающих вирусными гепатитами и/или ВПГ, эта патология возникает значительно чаще (в среднем 27,1 %), в т.ч. на ранних стадиях сифилиса. Сочетание сифилиса с ВПГ дает признаки асимптомного менингита чаще, чем сочетание сифилиса с вирусными гепатитами (16,6 и 7,6 % случаев, p < 0,05 соответственно).

Приведенные данные продемонстрировали необходимость тщательного комплексного клинико-лабораторного обследования пациентов, обращающихся в кожно-венерологические и другие лечебно-профилактические учреждения с применением методов иммуноферментного анализа и его вариантов с количественным определением антител к возбудителям сифилиса, ВПГ и вирусных гепатитов (В и С), которые, как установлено, повышают восприимчивость к заражению сифилисом, снижают терапевтический эффект, а также являются возможным фактором развития серорезистентности.

Таким образом, значительный уровень заболеваемости вирусными гепатитами В, С и ВПГ, а также увеличение в связи с этим доли сифилиса, протекающего как смешанная инфекция, приводят к взаимному отягощению течения каждого заболевания, что существенно сказывается на характере клинических проявлений (увеличение числа скрытого сифилиса), результатах серологических реакций (увеличение частоты серорезистентности), тем самым диктует необходимость разработки нового диагностического алгоритма и тактики ведения таких больных, а именно: в обязательный алгоритм обследования должен входить ИФА, как основной высокочувствительный и высокоспецифичный диагностический тест, отличающийся простотой, удобством, автоматизированным учетом результатов и высокой пропускной способностью.

• Агаев И.А., д.м.н., зав. кафедрой эпидемиологии АМУ, Министерства здравоохранения Республики Азербайджан, г. Баку.
• Нифтуллаев М.З., д.м.н., профессор кафедры эпидемиологии АМУ, Министерства здравоохранения Республики Азербайджан, г. Баку.

Работа поступила в редакцию 20.02.2012.,