До настоящего времени ученые различных стран ещё не пришли к единому мнению о критериях оценки данных ультразвукового исследования щитовидной железы [3, 4].
Широко используемые во всем мире стандарты ультразвуковых показателей щитовидной железы, предложенные F. Delange et al. (2001), были разработаны для жителей Европы [10]. L.C. Foo et al. (1999), F. Xu et al. (1999). Работающие с популяциями детей в Малайзии, США и Бангладеш отмечают, что разработанные ими нормативы значительно меньше европейских [7, 9].
С.А. Змеев с соавт. (2010) указывают на необходимость уточнения и внедрения в практику отдельных для каждого региона оценочных таблиц размеров щитовидной железы с учетом географического региона проживания и конституциональных особенностей человека [1].
Учитывая, что патологические изменения, развивающиеся в щитовидной железе, проявляются чаще всего изменением ее размеров, вопрос адекватной интерпретации данных ультразвукового исследования является актуальным.
Цель исследования: выявить региональные и конституциональные особенности размеров щитовидной железы у лиц обоего пола юношеского и первого периода зрелого возраста, проживающих в Ростовской области.
Материал и методы исследования
Были проведены соматометрия (длина и масса тела, антропометрические параметры, информация о которых всегда отражена в истории болезни) и соматотипирование 288 здоровых людей (из них мужчин - 132, женщин - 156) юношеского и первого периода зрелого возраста по методике Р.Н. Дорохова, В.Г. Петрухина (1989). Согласно избранной методике дифференцированы следующие соматические типы: наносомный (НаС) - 0,00-0,200 усл. ед., микросомный (МиС) - 0,201-0,386 усл. ед., микромезосомный (МиМеС) - 0,387-0,466 усл. ед., мезосомный (МеС) - 0,467-0,534 усл. ед., макромезосомный (МаМеС) - 0,535-0,614 усл. ед., макросомный (МаС) - 0,615-0,800 усл. ед. и мегалосомный (МеГС) - 0,801-1,0 усл. ед.
После выполнения антропометрических измерений и соматотипирования было проведено ультразвуковое исследование щитовидной железы по общепринятой методике [5]. Применяли ультразвуковой сканер «Аспен» («Сименс-Акусон», США) и линейный датчик с частотой инсонации 7,0 МГц. Объем каждой доли оценивали по способу C.L. Brown (1981), основанному на измерении ширины, толщины и длины каждой доли с последующим вычислением объема доли по формуле эллипсоида: V = А·В·С·К, где V - объем доли; А - ширина доли; В - толщина доли; С - длина доли; К = p/6 = 0,524. Общий объем щитовидной железы вычисляли сложением объемов двух долей (объемом перешейка пренебрегали в соответствии с избранной методикой).
Полученные результаты обрабатывали вариационно-статистическим методом на PC PENTIUM IV 3.0 Ггц в среде электронных таблиц Excel 2000 и STATISTICA 6.0.
Результаты исследования и их обсуждение
Учитывая, что конституциональные особенности, по мнению П.Ф. Шапаренко (1992), в основном формируются к 16-17 годам и достигают окончательного дефинитивного состояния к 20-21 году [6], обследованный нами контингент составили здоровые мужчины и женщины юношеского и первого периода зрелого возраста. Результаты проведенного ультразвукового исследования объема щитовидной железы у данного контингента представлены в табл. 1.
Таблица 1
Объем щитовидной железы у лиц 17-30 лет по данным ультразвукового исследования, см3
|
Группа обследованных |
n |
M ± m |
δ |
Мin |
Маx |
|
Женщины |
156 |
9,37 ± 0,28 |
1,76 |
5,33 |
14,40 |
|
Мужчины |
132 |
11,7 ± 0,43 |
2,52 |
7,70 |
19,11 |
При анализе полученных данных (см. табл. 1) установлено, что средние, максимальные и минимальные значения объема щитовидной железы у мужчин имеют достоверно (р < 0,001) большую величину, чем у женщин, что свидетельствует о наличии половых особенностей изучаемого органа.
Нормативные показатели объема щитовидной железы людей данной возрастной группы, используемые врачами в отечественной и зарубежной медицинской практике, приведены в табл. 2.
Все исследователи отмечают более высокие показатели нормы у мужчин по сравнению с показателями у женщин. Анализ данных табл. 2, показал, что в хронологическом порядке значения показателей верхней и нижней границы нормы у женщин и мужчин снижаются.
Таблица 2
Нормативные показатели объема щитовидной железы у лиц 17-30 лет
по данным различных авторов, см3
|
Данные литературных источников |
Нормативы объема щитовидной железы |
|
|
мужчины |
женщины |
|
|
L. Hegedus с соавт. ( 1983) |
8,5-25 |
7,5-20 |
|
F. Delange et al. (2001) |
7,7-25 |
4,4-18 |
|
А.А. Ильин с соавт. (2002) |
8,21-23,53 |
7,38-19,89 |
|
В.В. Митьков с соавт. (2006) |
7,7-22,6 |
4,55-19,32 |
Разброс нормальных значений объема щитовидной железы, а также верхняя граница нормы у обследованных женщин и мужчин, проживающих в Ростовской области, несколько ниже нормативов L. Hegedus с соавт. (1983), F. Delange et al. (2001), А.А. Ильина с соавт. (2002), В.В. Митькова с соавт. (2006).
Так как соматотип является наиболее стабильной подсистемой конституции, была изучена изменчивость общего объема щитовидной железы с учетом индивидуально-типологических особенностей обследуемых. Данные, полученные в ходе исследования вариабельности объема щитовидной железы с учетом соматического типа обследуемого, представлены в табл. 3.
Установлено, что в ряду соматических типов (от микросомного к макросомному) значения объема щитовидной железы значительно увеличиваются. Разница между средними значениями этого показателя у представителей МиС и МаС типов для женщин составляет 2,41 см3 (p < 0,001), для мужчин - 3,96 см3 (p < 0,001). Установлено, что средние значения объема щитовидной железы у мужчин, относящихся к различным соматическим типам (от микросомного к макросомному), имеют достоверно (p < 0,001) бóльшую величину, чем у женщин, представительниц соответствующих соматических типов. Максимальные показатели объема щитовидной железы также выше у мужчин, чем у женщин соответствующего конституционального типа.
Таблица 3
Объём щитовидной железы у здоровых лиц 17-30 лет, см3,
различных соматических типов
|
Соматические типы |
Группа обследованных |
n |
M ± m |
δ |
Мin |
Маx |
|
МиC тип |
Женщины |
30 |
8,33 ± 0,49 |
1,41 |
5,33 |
10,55 |
|
Мужчины |
17 |
8,92 ± 0,71* |
1,42 |
7,78 |
12,17 |
|
|
МиМеС тип |
Женщины |
30 |
8,77 ± 0,62 |
1,73 |
6,30 |
11,62 |
|
Мужчины |
31 |
9,57 ± 0,58* |
1,64 |
7,79 |
14,71 |
|
|
МеС тип |
Женщины |
30 |
9,44 ± 0,56 |
1,59 |
7,31 |
13,22 |
|
Мужчины |
28 |
11,04 ± 0,68* |
1,56 |
9,27 |
14,66 |
|
|
МаМеС тип |
Женщины |
30 |
9,37 ± 0,38 |
1,07 |
7,70 |
12,79 |
|
Мужчины |
30 |
11,60 ± 0,97* |
2,75 |
8,34 |
18,70 |
|
|
МаС тип |
Женщины |
30 |
10,74 ± 0,61 |
1,62 |
8,06 |
14,40 |
|
Мужчины |
30 |
12,88 ± 0,89* |
2,51 |
9,00 |
19,11 |
Примечание * - p < 0,001.
Заключение
Установлены региональные и конституциональные особенности объема щитовидной железы у здоровых людей юношеского и первого периода зрелого возраста, проживающих на территории Ростовской области. Возрастные нормы объема щитовидной железы у обследованных обоего пола, проживающих в Ростовской области, несколько ниже общепринятых стандартов, разработанных для европейцев.
Конституциональные изменения объема щитовидной железы проявляются его увеличением в ряду соматических типов по габаритному уровню варьирования признаков как у женщин, так и у мужчин.
Рецензенты:
Ходарев С.В., д.м.н., главный врач ГУЗ «Центр восстановительной медицины и реабилитации №1» Ростовской области, г. Ростов-на-Дону;
Афонин А.А., д.м.н., профессор, зам. директора по научной работе ФГБУ «Ростовский НИИ акушерства и педиатрии», г. Ростов-на-Дону.
Работа поступила в редакцию 30.12.2011.