Среди различных очагов хронической инфекции по частоте встречаемости и глубине патологического процесса на первом месте в плане воздействия на организм человека выступают очаги инфекции в небных миндалинах. Это подтверждают врачи многих специальностей [1, 4].
При обследовании больного с хроническим тонзиллитом часто остаются не замеченными врачами признаки общей интоксикации организма, особенно когда и сам пациент не замечает отрицательного влияния заболевания на организм. Нередко спортсмен, страдающий хроническим тонзиллитом, не придает значения некоторым проявлениям этого заболевания, списывая их на общую усталость, и не обращается к врачу.
Очаг хронической инфекции у спортсменов, никак не проявляющийся в покое и при обычной нагрузке, при интенсивных физических напряжениях оказывает существенное отрицательное воздействие. Активация очага хронической инфекции происходит вследствие усиления кровообращения при интенсивных физических напряжениях, поражая наиболее интенсивно работающие органы - сердце, суставы, почки.
Для развития общесоматической патологии важны описанные тонзиллярные связи с сердечной мышцей и клапанным аппаратом сердца ввиду общности эмбриональной закладки сердца и глотки, а также наличие общей антигенной структуры с ß-гемолитическим стрептококком. Данный микроорганизм скрывается под капсулой, состоящей из гиалуроновой кислоты - основного компонента соединительной ткани, и долго оказывается нераспознанным иммунной системой в организме человека, вегетируя в органах и тканях. Специфические иммуноглобулины организма могут вести борьбу как с микроорганизмами, так и с собственными структурами организма, обусловливая развитие аутоиммунной патологии человека [3].
По данным литературы хронический тонзиллит встречается у 5-10 % взрослого населения и у 12-15 % детей [4]. Процент хронической патологии небных миндалин у спортсменов по разным данным варьирует от 10 до 50 % [1, 6].
Сегодня хронический тонзиллит рассматривается как общее хроническое токсико-аллергическое полиэтиологичное заболевание с разнообразными клиническими проявлениями, приводящее к патологии со стороны сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной систем, а также почек и суставов и нередко служит причиной развития как местных, так и общих осложнений [2].
Несмотря на появление современных методов диагностики, проблема лечения хронического тонзиллита у спортсменов и людей не занимающихся спортом до сих пор далека от своего решения [2, 7].
Цель работы - изучить изменения показателей местного иммунитета при лечении хронического тонзиллита у юных хоккеистов.
Материалы и методы исследования
Проведен осмотр, комплексное обследование и лечение юношеской хоккейной команды. Всего в исследовании участвовало 23 хоккеиста в возрасте 15,3 ± 0,6 лет. Спортивный стаж юношей составил около 10 лет. Исследование проходило в рамках углубленного медицинского обследования спортсменов, согласно приказу от 9 августа 2010 г. № 613н, с соблюдением этических норм, согласно Хельсинской декларации.
При проведении углубленного медицинского осмотра спортсменов каких-либо соматических отклонений не выявлено.
Диагностическим материалом явилась сыворотка крови, слюна и содержимое лакун небных миндалин. За сутки до забора исследуемого материала спортсменам было рекомендовано избегать психических, физических нагрузок, употребления жирной, жареной пищи, алкоголя, табака и лекарственных средств.
Постановка диагноза хронического тонзиллита (ХТ) осуществлялась по классификации И.Б. Солдатова [5], согласно которой различают две стадии: компенсированную и декомпенсированную.
По результатам медицинского обследования спортсмены были разделены на 2 группы (первая группа - 14 человек и вторая - 9). У 14 хоккеистов первой группы с диагнозом «хронический компенсированный тонзиллит» проводилось лечение ультразвуковым методом на аппарате «Тонзиллор» с применением антисептического препарата - октенисепт, 9 хоккеистам второй группы не проводилось никакой терапии.
В качестве группы сравнения были использованы образцы слюны и сыворотки крови 18 здоровых доноров 17-18-летнего возраста, сопоставимого пола, профессионально не занимающихся спортом, проходивших осмотр в стоматологической поликлинике города Новокузнецка.
Забор крови из вены производился в утренние часы натощак из локтевой вены одноразовой иглой в одноразовый шприц объемом 5 мл.
Слюна собиралась в спокойном состоянии также утром натощак. Пациент склонял голову, слюна скапливалась в преддверии рта и собиралась в одноразовую пробирку самотеком.
С целью определения микробного пейзажа у спортсменов брался мазок из крипт небных миндалин. Содержимое лакун небных миндалин собиралось стерильным одноразовым зондом и помещалось в пробирку с транспортной средой.
Исследуемый материал (кровь, слюна и содержимое крипт миндалин) доставлялся в течение одного часа в лабораторию.
Определялась концентрация секреторного иммуноглобулина А (sIgA) и одного из важных маркеров острой фазы воспалительного процесса лактоферрина (ЛФ) в образцах слюны и сыворотки крови юных хоккеистов методом иммуноферментного анализа с использованием коммерческих наборов реактивов «IgA секреторный-ИФА-БЕСТ» и «Лактоферрин - ИФА-БЕСТ» фирмы «Вектор-Бест», Россия. Кроме того, всем спортсменам проводили ЭКГ, общеклинический анализ крови и мочи,
Микробиологическое исследование было выполнено на базе бактериологической лаборатории Городской детской клинической больницы № 7 города Новокузнецка, согласно приказу № 535 Минздрава РФ «Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинических лабораториях лечебно-профилактических учреждений». Для определения микрофлоры проводили посев полученных мазков на стандартные среды, с последующей инкубацией в термостате при 37°С. Исследуемый материал просматривали после 18-24-часовой инкубации. Выделяли чистые культуры микроорганизмов, проводили их идентификацию.
Клинико-лабораторное исследование проводилось до начала лечения и через две недели после курса проведенного лечения.
Статистические методы: для оценки статистической значимости в группах сравнения использовались непараметрические критерии (Mann-Whitney Test). Математико-статистическая обработка данных исследования проведена на РС с помощью программного обеспечения Microsoft Excel 98.
Результаты исследования и их обсуждение
При обследовании ЛОР-органов спортсменов хоккейной команды хронический тонзиллит был выявлен у 14 (60,9 %), воспалительной патологии в небных миндалинах не выявлено у 9 (39,1 %) спортсменов. Отклонений в общем анализе крови и мочи у спортсменов не было выявлено. Показатели электрокардиограмм также были в пределах физиологической нормы.
После лечения у спортсменов первой группы (14 человек с хроническим компенсированным тонзиллитом) был отмечен стойкий клинический эффект.
Данные бактериологического исследования содержимого лакун небных миндалин спортсменов приведены в табл. 1.
При исследовании гуморальных показателей иммунного статуса в образцах слюны и сыворотки крови (табл. 2) было установлено, что сывороточный уровень sIgA у хоккеистов первой группы (с хроническим тонзиллитом) до лечения составил 2,98 ± 0,35 мг/л, во второй (здоровые спортсмены) - 2,4 ± 0,18 мг/л, что не превышало границ нормальных показателей sIgA в сыворотке крови, указанных в инструкции по применению набора (1,69-5,47 мг/л). Мы не обнаружили статистических значимых различий сывороточных концентраций sIgA у хоккеистов и 18 здоровых доноров, не занимающихся спортом (3,09 ± 0,58 мг/л) (р > 0,05).
Таблица 1
Динамика изменений микрофлоры небных миндалин в процессе лечения
|
Результаты посева |
I группа до лечения (n = 14) |
I группа после лечения (n = 14) |
II группа (n = 9) |
|
St. aureus |
78,6 % |
64,3 % |
55,6 % |
|
St. anhemolyticus |
14,3 % |
- |
22,2 % |
|
Neisseria spp. |
7,1 % |
- |
11 % |
|
Другая непатогенная флора |
- |
35,7 % |
11,2 % |
Таблица 2
Показатели иммунитета у больных хроническим тонзиллитом в процессе лечения
|
Показатели |
I группа до лечения (n = 14) |
I группа после лечения (n = 14) |
II группа (n = 9) |
Группа сравнения (n = 18) |
|
sIgA кровь мг/л |
2,98 ± 0,35 |
3,29 ± 0,56 |
2,4 ± 0,18 |
3,09 ± 0,58 |
|
ЛФ кровь нг/мл |
893,5 ± 116,4* |
550,3 ± 73,48* |
1123 ± 274 |
620 ± 100 |
|
sIgA слюна мг/л |
640,8 ± 43,8* |
497,2 ± 48,73* |
645,6 ± 35,64 |
173,5 ± 22,58 |
|
ЛФ слюна нг/мл |
15190 ± 3244* |
12930 ± 3406* |
13378 ± 3760 |
6734,6 ± 708,4 |
Примечание. * - статистически значимые отличия показателей I группы до и после лечения, р < 0,05.
При сравнении концентрации sIgA в сыворотке крови у спортсменов первой группы до и после лечения достоверно значимых различий также не выявлено -
уровни sIgA в сыворотке крови до лечения - 2,98 ± 0,35 мг/л, после лечения - 3,29 ± 0,56 мг/л, (р > 0,05).
Показатели уровня sIgA в слюне спортсменов значительно превышали референтные показатели, приведенные в инструкции к набору (115,3-299,7 мг/л) и составляли в первой группе до лечения 640,8 ± 43,8 мг/л, во второй группе - 645,6 ± 35,64 мг/л (р > 0,05). При сравнительном анализе содержания sIgA в образцах слюны спортсменов и 18 здоровых доноров сопоставимого возраста и пола, не занимающихся спортом и проходивших осмотр в городской стоматологической поликлинике, было показано, что средняя концентрация sIgA у юных хоккеистов (640,8 ± 43,8 и 645,6 ± 35,64 мг/л) статистически значимо (р < 0,001) превышает соответствующую концентрацию в слюне здоровых лиц (173,50 ± 22,58 мг/л). Такое значительное увеличение sIgA в слюне спортсменов, вероятно, отражает наличие воспалительных процессов в ротовой полости, а также напряжение местного иммунитета в ответ на очаг инфекции.
При сравнительном анализе содержания sIgA в образцах слюны спортсменов первой группы до и после лечения выявлена значительная положительная динамика, отражающая нормализацию изучаемого показателя местного иммунитета (среднее значение до лечения 640,8 ± 43,8 мг/л и после лечения 497,2 ± 48,73 мг/л (р < 0,001).
Определили, что средний сывороточный уровень ЛФ у спортсменов первой группы до лечения составил 893,5 ± 116,4 нг/мл, во второй группе - 1123 ± 274 нг/мл (р = 0,001), тогда как в группе сравнения (лица, профессионально не занимающиеся спортом) средний уровень этого белка - 620 ± 100 нг/мл (р < 0,001). Как видно, уровень ЛФ в сыворотке крови спортсменов оказался выше среднего уровня этого белка в группе людей, не занимающихся спортом (р < 0,001). При исследовании содержания ЛФ в сыворотке крови спортсменов с хроническим тонзиллитом до лечения его концентрация равнялась 893,5 ± 116,4 нг/мл, а после лечения снижалась до 550,3 ± 73,48 нг/мл (р = 0,007).
Концентрация ЛФ в слюне спортсменов до лечения в среднем достигала в первой группе 15190 ± 3244 нг/мл, во второй - 13378 ± 3760 нг/мл (р > 0,05), а содержание этого белка в слюне здоровых доноров группы сравнения, не занимающихся спортом, составило всего 6734,6 ± 708,4 нг/мл (р < 0,001). Таким образом, содержание ЛФ в слюне у спортсменов с признаками хронического тонзиллита оказалось выше его среднего сывороточного уровня. Вероятно, это вызвано усиленной инфильтрацией нейтрофилами небных миндалин при хроническом тонзиллите или активацией синтетических процессов в нейтрофилах, а возможно, указывает и на другой источник или механизм синтеза этого мощного бактерицидного и бактериостатического фактора местного иммунитета глотки при наличии хронического очага инфекции.
В первой группе до лечения концентрация ЛФ в слюне составила 15190 ± 3244 нг/мл, тогда как после лечения отмечалось статистически значимое снижение концентрации этого острофазового белка до 12930 ± 3406 нг/мл (р = 0,006).
Таким образом, наличие очага хронической инфекции ЛОР-органов (хронического тонзиллита) у 15-летних спортсменов, профессионально занимающихся хоккеем, приводит к достоверному увеличению показателя острой фазы воспаления ЛФ в сыворотке крови и слюне. В 78,6 % случаев инфекционным агентом, вызывающим и поддерживающим воспаление в глотке спортсменов, оказался золотистый стафилококк. Лечебные мероприятия с использованием антисептического препарата октенисепт, приводящие к стойкому клиническому эффекту у спортсменов, вызвали статистически значимое снижение содержания sIgA в слюне, а ЛФ не только в слюне, но и в сыворотке крови юных спортсменов.
Первостепенная задача врачей разных специализаций - не допускать развития болезней, а тем более их перехода в хронические формы. Ранняя диагностика заболеваний приводит не только к более успешному их лечению, но и к возможности профилактики. Использование таких гуморальных факторов иммунитета, как sIgA и ЛФ, для оценки состояния местного иммунитета глотки юных хоккеистов позволит врачу своевременно выявлять воспалительные заболевания полости рта и глотки, планировать профилактические и лечебные мероприятия, продотвращая формирование хронических очагов инфекции.
Выводы
1. При лечении хронического тонзиллита у юных спортсменов-хоккеистов с использованием антисептического препарата октенисепт показатель местного иммунитета sIgA в слюне снижался с 640,8 ± 43,8 мг/л до лечения до 497,2 ± 48,73 мг/л после лечения (р < 0,05).
2. Концентрация ЛФ при лечении хронического тонзиллита у юных спортсменов-хоккеистов с использованием антисептического препарата октенисепт снижалась не только в слюне (с 15190 ± 3244 нг/мл до лечения до 12930 ± 3406 нг/мл после лечения, р < 0,05), но и в сыворотке крови (с 893,5 ± 116,4 нг/мл до лечения до 550,3 ± 73,48 нг/мл после лечения, р < 0,05, отражая нормализацию не только местных, но и общих показателей гуморального иммунитета в организме спортсменов.
3. Выявленный факт превышения концентрации ЛФ в слюне спортсменов-хоккеистов при хроническом тонзиллите по сравнению с сывороточным уровнем может быть использован в качестве дополнительного диагностического критерия оценки состояния ЛОР-органов хоккеистов.
Рецензенты:
Сарычева Е.Г., д.м.н., профессор, профессор кафедры педиатрии и неонатологии ГБОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей», г. Новокузнецк;
Филимонов С.Н., д.м.н., профессор, профессор кафедры терапии ГБОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей», г. Новокузнецк.
Работа поступила в редакцию 20.01.2012.