Проблема онкологической заболеваемости остается одной из ведущих во всех странах мира. При этом нозологическая структура онкологической заболеваемости характеризуется возрастной динамикой и может меняться у детей и взрослых коренным образом. С возрастом изменяются результативность лечения разных форм заболеваний, а также терапевтические подходы [3]. Лейкозы являются самыми распространенными онкологическими заболеваниями в детском возрасте, их доля составляет 1/3 от всех новых случаев опухолевых заболеваний, возникающих ежегодно у детей [1]. Оснащение детских гематологических и онкологических отделений необходимым оборудованием, специализированная подготовка врачебных и сестринских кадров, переход на современные протоколы лечения гемобластозов позволили получить в ряде регионов такие же результаты лечения острых лейкозов (ОЛ), как и в ведущих клиниках зарубежом [2]. Изучение эпидемиологии ОЛ у детей является весьма актуальным, так как данная группа болезней сохраняет лидирующие позиции в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями в детском возрасте, а их диагностика и лечение в системе здравоохранения относятся к высокозатратным разделам [4]. Лейкозы наблюдают с частотой 4-5 случаев на 100 000 детей. В детском возрасте ОЛ диагностируют чаще, чем другие онкологические заболевания. Пик заболеваемости лейкозом у детей приходится на возраст 2-4 года [5].
Цель настоящего исследование - изучение заболеваемости ОЛ детей, проживающих в Ростовской области, в период с1991 по 2010 гг.
Материалы и методы исследования
Проведено ретроспективное эпидемиологическое исследование заболеваемости ОЛ у детей в возрасте от 0 до 14 лет, проживающих на территории Ростовской области за 20-летний период (с 01.01.1991 по 31.12.10 гг.). Территория Ростовской области составляет - 100967 км2. Среднегодовая численность детского населения в возрасте от 0 до 14 лет за изучаемый период составила 66264,15 ± 107828,85 человека. При изучении заболеваемости учитывали следующие нозологические формы ОЛ, соответствующие кодам Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра - МКБ-10: острый лимфобластный лейкоз - ОЛЛ (С91.0), острые нелимфобластные лейкозы - ОНЛЛ (С 92.0, С92.4, С92.5, С92.7, С92.9, С93.0, С93.3, С94.2).
Для получения сведений о случаях заболеваний анализировали медицинскую документацию.
Расчет показателя заболеваемости проводили по формуле
Z = n∙105/N,
где Z - показатель первичной заболеваемости на 100 населения соответствующего возраста за год; n - число впервые выявленных случаев заболевания за год; N - среднегодовая численность населения исследуемой возрастной группы.
Математическая обработка данных проведена с использованием пакетов прикладных программ Statistica 6.0 (StatSoft, USA). Все величины представлены как средние величины ± ошибки средней арифметической (М ± m).
Результаты исследования и их обсуждение
Эпидемиологическое ретроспективное исследование позволило выявить 566 случаев развития острого лейкоза у детей в возрасте от 0 до 14 лет, проживающих на территории Ростовской области, из них 469 случае в острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ) и 97 случаев острого нелимфобластного лейкоза (ОНЛЛ), что составило 83,0 и 17,0 % соответственно. Полученные результаты практически совпадают с имеющимися литературными данными - у детей ОЛЛ регистрируется в 75-80 %, а ОНЛЛ - 25-20 % от всех лейкозов у детей [5]. В указанный период наблюдения в Ростовской области зарегистрировано 5 случаев хронического миелоидного лейкоза. Данные о погодовом выявлении ОЛ представлены в таблице.
Распределение числа случаев и первичная заболеваемость ОЛ (на 100 000 детского населения) детей Ростовской области за период с 1991 по 2010 гг.
|
Год |
Число выявленных случаев |
Заболеваемость общая |
||||
|
ОЛ |
ОЛЛ |
ОНЛЛ |
ОЛ |
ОЛЛ |
ОНЛЛ |
|
|
1991 |
40 |
37 |
3 |
4,35 |
4,02 |
0,33 |
|
1992 |
26 |
24 |
2 |
2,82 |
2,6 |
0,2 |
|
1993 |
27 |
23 |
4 |
2,94 |
2,5 |
0,44 |
|
1994 |
27 |
20 |
7 |
2,97 |
2,17 |
0,8 |
|
1995 |
37 |
26 |
11 |
4,17 |
2,9 |
1,2 |
|
1996 |
29 |
23 |
6 |
3,34 |
2,6 |
0,7 |
|
1997 |
23 |
19 |
4 |
2,7 |
2,2 |
0,5 |
|
1998 |
27 |
24 |
3 |
3,29 |
2,96 |
0,37 |
|
1999 |
37 |
29 |
8 |
4,72 |
3,7 |
1,02 |
|
2000 |
25 |
19 |
6 |
3,35 |
2,54 |
0,8 |
|
2001 |
26 |
19 |
7 |
3,59 |
2,69 |
0,97 |
|
2002 |
20 |
20 |
- |
2,83 |
2,83 |
- |
|
2003 |
31 |
24 |
7 |
4,54 |
3,5 |
1,02 |
|
2004 |
28 |
22 |
6 |
4,13 |
3,24 |
0,89 |
|
2005 |
21 |
19 |
2 |
3,17 |
2,87 |
0,3 |
|
2006 |
37 |
34 |
3 |
5,62 |
5,17 |
0,45 |
|
2007 |
24 |
18 |
6 |
3,69 |
2,77 |
0,92 |
|
2008 |
25 |
22 |
3 |
3,84 |
3,38 |
0,46 |
|
2009 |
24 |
19 |
5 |
3,68 |
2,91 |
0,76 |
|
2010 |
32 |
28 |
4 |
4,9 |
4,29 |
0,61 |
|
Всего |
566 |
469 |
97 |
3,69 |
3,06 |
0,63 |
Причем, среднегодовая заболеваемость ОЛ соответствовала 3,69, заболеваемость ОЛЛ - 3,06, а ОНЛЛ - 0,63.
На рис. 1 представлена динамика показателя заболеваемости ОЛ у детей, проживающих в Ростовской области, за период 1991-2010 гг. и линейный тренд.
Возраст заболевших детей ОЛЛ колебался от 0,1 до 14,5 лет (медиана возраста 5 лет, средний возраст 6,36 ± 0,18). При этом мальчиков было 278 человек, а девочек - 191, что составило 59,3 и 40,7 % соответственно и свидетельствует о преобладании мальчиков в данной выборке пациентов.
Погодовые показатели заболеваемости детей в возрасте до 14 лет ОЛЛ и ОНЛЛ представлены на рис. 2 и 3. Среднегодовой показатель заболеваемости детей ОЛЛ за исследуемый период составил 3,06; максимальная заболеваемость регистрировалась в 2006 году, наименьшая выявляемость ОЛЛ была зафиксирована в 1994 году и составляла 5,17 и 2,17 на 100 000 детского населения соответственно.
Рис. 1. Динамика показателей заболеваемости ОЛ детей, проживающих в Ростовской области,
за период 1991-2010 гг. и линейный тренд. Уравнение тренда Y = 0,054Х + 3,157
Рис. 2. Динамика показателей заболеваемости ОЛЛ детей, проживающих в Ростовской области,
за период 1991-2010 гг. и линейный тренд. Уравнение тренда Уравнение тренда Y = 0,05х + 2,57
Рис. 3. Динамика показателя заболеваемости ОНЛЛ детей, проживающих в Ростовской области,
за период 1991-2010 гг. и линейный тренд. Уравнение тренда Y = 0,006Х + 0,57
Среднегодовой показатель заболеваемости ОНЛЛ детей, проживающих на территории Ростовской области, составляет 0,6; максимальная заболеваемость была зарегистрирована в 1995 году и составила 1,2 на 100 000 детского населения, а наименьшая в 1992 году и составляла 0,2 на 100 000 детского населения. При этом в 2002 году случаев ОНЛЛ среди детей, проживающих в Ростовской области, зафиксировано не было.
Данные заболеваемости ОЛЛ в городских и сельских районах Ростовской области, представлены на рис. 4.
Рис. 4. Динамика показателя заболеваемости ОЛЛ детей, проживающих в Ростовской области,
за период 1991-2010 гг. в зависимости от территории проживания и линейные тренды
При анализе данных диаграмм (рис. 4 и 5) установлено, что заболеваемость ОЛЛ у детей, проживающих в городах Ростовской области, несколько выше, чем в сельских районах. Вместе с тем отмечается тенденция к незначительному росту данной патологии в обеих изучаемых группах. В то же время, максимальный показатель заболеваемости у детей, проживающих в городах Ростовской области, регистрировался в 2010 году и составлял 4,75 на 100 000 детского населения, а минимальный зафиксирован на уровне 1,86 в 1994 году. При этом у детей, проживающих в сельской местности, размах заболеваемости более высокий. Максимальная заболеваемость зафиксирована в 2006 году на уровне 5,39, а минимальная - в 1,03 в 2001 году.
Рис. 5. Погодовые показатели заболеваемости ОЛЛ у детей, проживающих
в Ростовской области, и линейные тренды
Был также проведен анализ заболеваемости ОЛЛ и ОНЛЛ у детей, проживающих в областном центре Ростовской области - г. Ростове-на-Дону. Данные представлены на рис. 6.
Анализ заболеваемости детей острыми лейкозами в г. Ростове-на-Дону показал, что средние показатели заболеваемости не отличаются от таковых на всей территории наблюдения. Также отмечается незначительный прирост заболеваемости данной патологией. При этом максимальный показатель заболеваемости, зарегистрированный в 1999 году, составил 7,79, а минимальный, установленный в 1994 году, был на уровне 0,56 на 100 000 детского населения.
Рис. 6. Динамика показателей заболеваемости ОЛЛ детей, проживающих в г.Ростове-на-Дону,
за период 1991-2010 гг. и линейный тренд. Уравнение тренда Y = 0,04х + 2,48
Заключение
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что показатель заболеваемости ОЛ детей, проживающих на территории Ростовской области, за 20-летний период с 1991 года является средним и сопоставимым с аналогичными данными большинства регионов РФ. При этом, принимая во внимание полученные тренды, был отмечен постоянный прирост данной патологии, что в свою очередь позволяет прогнозировать постепенное увеличение ОЛ в Ростовской области.
Рецензенты:
Чепурная М.М., д.м.н., профессор, зав. отделением пульмонологии ГБУ РО «Областная детская больница», главный внештатный детский пульмонолог, г. Ростов-на-Дону;
Никогосова О.В., д.м.н., зав. Центром реабилитации ГБУ РО «Областная детская больница», г. Ростов-на-Дону.
Работа поступила в редакцию 16.01.2012.