Выявление морфофункциональных особенностей этиологических механизмов развития патологических процессов в различных системах организма является ведущей проблемой теоретической и практической медицины [1, 2]. Для выявления аномалий прикуса и для выбора правильного, адекватного метода его устранения необходимо изучение вариантов строения, половых и возрастных особенностей лицевого и мозгового черепа, темпа роста его отдельных частей. Анализ закономерностей роста различных структур черепа позволяет глубже понять этиологию и патогенез аномалий прикуса, определить оптимальные сроки начала и окончания комплексного лечения, его виды, а также возможность предупреждения рецидива [3, 4]. Одним из основных способов диагностики аномалий зубочелюстной системы, оценки саморегуляции, роста челюстно-лицевой области и контроля за лечением являются краниометрические данные пациента [5, 6]. Использование различных краниометрических методов оценки черепа позволяет прогнозировать возможные эстетические результаты при проведении ортодонтических мероприятий [7, 8].
Цель исследования - изучить возрастную изменчивость кефалометрических параметров у детей и юношей 7-17 лет.
Материалы и методы исследования
Кефалометрия проведена у 235 школьников 7-17 лет мужского пола с соблюдением принципов добровольности, прав и свобод личности, гарантированных 21 и 22 статьями Конституции РФ. Все исследуемые были распределены на 11 возрастных групп:
1) семилетние (6,6-7,5 лет; n = 21);
2) восьмилетние (7,6-8,5 лет; n = 22);
3) девятилетние (8,6-9,5 лет; n = 21);
4) десятилетние (9,6-10,5 лет; n = 19);
5) одиннадцатилетние (10,6-11,5 лет; n = 20);
6) двенадцатилетние (11,6-12,5 лет; n = 21);
7) тринадцатилетние (12,6-13,5 лет; n = 24);
8) четырнадцатилетние (13,6-14,5 лет; n = 23);
9) пятнадцатилетние (14,6-15,5 лет; n = 21);
10) шестнадцатилетние (15,6-16,5 лет; n = 23);
11) семнадцатилетние (16,6-17,5 лет; n = 20).
Для определения кефалометрических параметров использовали толстотный и скользящий циркуль, полотняную сантиметровою ленту (с миллиметровой шкалой деления), прошедшие метрическую проверку. Проводили измерение следующих параметров: окружность головы, продольный (g-op) и поперечный диаметры головы (eu-eu), скуловой (zy-zy) и межугловой (ширина нижней части лица) (go-go) диаметры [9].
Полученные данные обрабатывали вариационно-статистическим методом на IBM PC/AT «Pentium-IV» в среде Windows 2000 с использованием пакета прикладных программ «Statistica-6» (Statsoft-Rassia, 1999) и Microsoft Exsel Windows-2000. Все совокупности вариант подвергали предварительной обработке на присутствие «выскакивающих вариант» [10].
Для определения достоверности разности средних величин использовали параметрические и непараметрические статистические критерии Стьюдента. Параметрические критерии (t-критерий Стьюдента) применяли для параметров совокупностей, распределяемых по нормальному закону, непараметрические - независимо от формы распределения [11].
Различия средних арифметических величин считали достоверными при 99 %-м (Р < 0,01) и 95 %-м (Р < 0,05) порогах вероятности. Варьирование антропометрических показателей оценивали коэффициентом вариации (CV). Варьирование считали слабым, если CV не превосходил 10 %; средним, когда CV составлял 11,0-25,0 %, и значительным при CV > 25,0 %. При CV > 50,0 % распределение считали асимметричным.
Результаты исследования и их обсуждение
Окружность головы у семилетних детей находится в диапазоне от 49,8 до 54,0 см и в среднем составляет 51,6 см. Изученный параметр увеличивается с различной степенью интенсивности до 16 лет (на 4,3 см) и не изменяется у 17-летних юношей. Наибольшая интенсивность увеличения окружности головы свойственна 8- и 15-летним детям (до 52,3 и 55,6 см), однако между соседними возрастными группами выявленные различия статистически не значимы (р > 0,05). Статистически достоверные различия выявлены между 7-летними и 11-летними, 11-летними и 14-летними (р < 0,05). Во всех изученных группах параметр изменчив незначительно (CV = 1,9-2,7 %) (рис. 1).
Рис. 1. Возрастная изменчивость окружности головы
Продольный диаметр головы у 7-летних детей в среднем составляет 17,3 см, варьируя от 16,5 до 18,2 см. Данный параметр увеличивается у 8-летних мальчиков на 0,4 см и не изменяется у 9-летних детей. Выявленное различие статистически не значимо (р > 0,05). У 10-летних детей выявляется тенденция к увеличению продольного диаметра головы (17,8 ± 0,2), который не изменяется у 11-летних детей (р > 0,05). В период 12-17 лет данный диаметр растет, однако с разной интенсивностью: наибольшая активность ростовых процессов выявлена у 14- и 17-летних (до 18,4 и 18,8 см соответственно). Выявленные различия между соседними возрастными группами статистически значимы (р < 0,05). Изученный параметр подвержен слабой степени вариабельности (CV = 2,5-4,6 %) (рис. 2).
Рис. 2. Возрастная изменчивость продольного и поперечного диаметров,
высоты мозгового черепа
Поперечный диаметр головы у мальчиков 7 лет в среднем составляет 14,3 см, варьируя от 13,6 до 15,0 см. У детей 8 лет он не изменяется; в 9 лет - имеет тенденцию к незначительному увеличению (14,4 ± 0,2 см), оставаясь без изменений до 11 лет, когда увеличивается до 14,6 см. В возрасте 12-15 лет величина поперечного диаметра головы не изменяется, начиная увеличиваться в 16-17 лет (до 14,9 см). Статистически значимые различия выявлены только между 1-й и 11-й возрастными группами (р < 0,05). Во всех выделенных группах изученный параметр подвержен слабой изменчивости (CV = 2,6-4,6 %) (см. рис. 2).
Высота мозгового отдела головы увеличивается у детей от 7 до 8 лет, достигая у последних 10,7 см. У 8-9-летних детей параметр не изменяется, а затем в 10-13 лет растет, достигая 11,6 см. В возрасте 13-16 лет параметр стабилен, его увеличение выявлено у 17-летних юношей (11,7 ± 0,3 см). Выявленные различия статистически значимы между 1-й и 7-й возрастными группами (р < 0,05). Изученный параметр подвержен слабой изменчивости (CV = 2,5-5,7 %) (см. рис. 2).
Скуловой диаметр у детей 7-8 лет не изменяется и в среднем составляет 11,9 см, варьируя от 11,0 до 12,5 см. У 9-летних параметр увеличивается до 12,2 см (р > 0,05) и остается стабильным у 10-летних. В период 11-16 лет он плавно увеличивается, достигая к 16 годам 13,4 см. У 17-летних параметр не изменяется. Различия между соседними возрастными группами не значимы (р > 0,05); достоверные различия определены между 7- и 12-летними, 12- и 16-летними (р < 0,05). Во всех изученных группах параметр изменчив слабо (CV = 3,0-5,9 %) (рис. 3).
Ширина нижней части лица, определяемая между углами нижней челюсти, у 7-летних детей в среднем составляет 9,2 см. У 8-летних параметр незначительно уменьшается (до 9,0 ± 0,2 см), а затем увеличивается у 9-летних до 9,3 см. У 10-летних детей данная ширина незначительно уменьшается (9,2 ± 0,1), оставаясь постоянной величиной у 11-летних. Период 12-17 лет характеризуется увеличением ширины нижней части лица от 9,3 до 10,3 см. Все изменения между соседними возрастными группами не достоверны (р > 0,05); статистически значимые различия выявлены между 7- и 15-летними; 15- и 17-летними. Изученный параметр изменчив слабо (CV = 3,0-5,9 %) (см. рис. 3).
Рис. 3. Возрастная изменчивость скулового и межуглового диаметров
Важной составляющей антропометрических исследований является изучение индивидуальной анатомической изменчивости головы человека [12, 13]. С помощью этих данные можно получить необходимую информацию о размерах, пропорциях, асимметрических особенностях, ростовых процессах. Представленные в литературе данные о морфометрических параметрах головы, как правило, охватывают определенные возрастные группы и не дают полного представления о возрастной годовой изменчивости изученных параметров. Учитывая тот факт, что рост мозгового и лицевого отделов головы идет не равномерно, важно иметь представление о их детальной изменчивости с целью адекватного вмешательства как в сторону активации, так и приостановления ростовых сдвигов для поддержания баланса и соблюдения пропорций основных частей.
Заключение
Исследование показало, что изученные параметры в выделенных возрастных группах изменяются не одинаково: им свойственны волнообразные изменения - периоды роста, покоя и уменьшения. У 8-летних мальчиков увеличиваются окружность головы, продольный диаметр; поперечный и скуловой диаметры не изменяются; межугловой диаметр - уменьшается. В группе 9-летних все параметры, за исключением продольного диаметра, увеличиваются, в то время как последний - не изменяется. У 10-летних детей стабильными являются окружность головы, поперечный и скуловой диаметры; продольный диаметр - увеличивается; межугловой - уменьшается. В 11 лет остаются стабильными продольный и межугловой диаметры; остальные параметры увеличиваются. У 12-летних мальчиков для всех параметров характерен рост различной степени интенсивности. В 13 и 14 лет все параметры, за исключением поперечного диаметра (он не изменяется), увеличиваются. У 15-летних не изменяются поперечный и скуловой диаметры, остальные параметры - увеличиваются. В 16 лет продольный диаметр головы уменьшается; остальные параметры растут с разной интенсивностью. У 17-летних не изменяются окружность головы и скуловой диаметр; остальные параметры незначительно увеличиваются.
Изучение соотношения между основными диаметрами головы позволило выявить следующие закономерности: поперечный диаметр головы относится к скуловому у 7-14-летних как 1:1,2; у 14-17-летних - как 1:1,1. Скуловой диаметр соотносится с шириной нижней части лица у 7-14-летних и 16-14-летних - как 1:1,3; у 12-15-летних - как 1:1,4. Поперечный диаметр головы относится к ширине нижней части лица у 7-12-летних как 1:1,6; у 13-17-летних - как 1:1,5. Это свидетельствует о неравномерном увеличении отделов черепа в изученные возрастные периоды и об определенной синхронизации ростовых процессов.
Рецензенты:
Калмин О.В., д.м.н., профессор, зав. кафедрой анатомии человека Медицинского института Пензенского государственного университета, г. Пенза;
Коннов В.В., д.м.н., доцент, зав. кафедрой ортопедической стоматологии Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского, г. Саратов.
Работа поступила в редакцию 16.01.2012.