Нарушения ритма часто встречаются среди лиц разного возраста, среди здоровых и людей, страдающих самыми различными патологиями. По данным Ю.В. Шубика у здоровых людей помимо синусовой аритмии, миграции водителя ритма, наджелудочковой экстрасистолии выявляют парную ЖЭ и неустойчивые пароксизмы наджелудочковых тахиаритмий в 4-60 и 10-18 % случаев соответственно [5]. В рамках сердечно-сосудистых заболеваний аритмии наиболее распространены и являются результатом патогенетических процессов и клиническим их проявлением. Ранее в Москве в 2002-2003 гг. уже проводилось исследование структуры аритмий на примере 187 человек в возрасте 67-78 лет и были получены следующие результаты: наджелудочковая экстрасистолия встречалась в 96 % случаев, ФП - в 4 %, ЖЭ - в 90 %, полиморфные ЖЭ - в 46 %, парные ЖЭ - в 23 %, ЖТ - в 8 % случаев [4]. Это еще раз подчеркивает важность изучаемой проблемы и остроту внимания, которое она к себе привлекает.
В данной статье мы акцентируем внимание на патологии, связанной с процессами преждевременного старения, а это различные формы ишемической болезни сердца (ИБС), артериальная гипертензия (АГ), сахарный диабет (СД)? и рассмотрим структуру аритмий на фоне этих нозологий. В ранее проведенном исследовании О.Л. Барбараш и др., в котором участвовали 42 пациента с I-II стадией ГБ, у 66,6 % больных зарегистрировали аритмии, причем желудочковая экстрасистолия различных градаций по Лауну чаще наблюдалась у людей с признаками гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) [2]. При изучении нарушений ритма у больных с СД было установлено, что фибрилляция предсердий встречается в 2 раза чаще в сравнении с лицами без СД [1].
Цель исследования - определить частоту аритмий в популяции, связанных с процессами преждевременного старения.
Материалы и методы исследования
Данное исследование проводилось на базе кардиологического отделения №1 МБУЗ «Муниципальная городская клиническая больница №1» г. Белгорода. Было проанализировано 100 случаев госпитализации с различными патологиями лиц в возрасте 40-59 лет за период июль-август 2011 года. 52 больным проводилось холтеровское мониторирование на аппаратах КТ-04-АД, КТ-04-Р3 («ИНКАРТ», Санкт-Петербург) в условиях нормальной активности. 3 человека отказались от проведения исследования, 14 больных переведены в областную клиническую больницу имени святителя Иоасафа в течение 1-х суток для проведения коронароангиографии с последующим стентированием или аорто-коронарным шунтированием, 31 человеку исследование не проводилось в связи с отсутствием показаний по медико-экономическим стандартам.
Анализ данных осуществлялся врачами-кардиологами и врачами функциональной диагностики 2-й и высшей квалификационной категории. В ходе исследования оценивались наджелудочковые нарушения ритма: одиночная, парная, групповая наджелудочковая экстрасистолия, пароксизмы наджелудочковой тахикардии, отдельно рассматривалась пароксизмальная и постоянная формы фибрилляции предсердий. Желудочковые экстрасистолы делились на 5 градаций по Ryan [3].
Результаты исследования и их обсуждение
В результате проведенного исследования патология, связанная с преждевременным старением, встретилась у 49 человек (94 %). В нашей группе обследуемых больных АГ встретилась у 43 пациентов (83 %), сахарный диабет - у 4 (8 %). ИБС как наиболее распространенная патология сердечно-сосудистой системы? заслуживает особого внимания, поэтому этот вопрос будет рассмотрен более подробно. Нестабильная стенокардия (НС) со стабилизацией на уровне I-III ФК наблюдалась у 23 больных (44 %), стабильная стенокардия напряжения (СН) II-III ФК - у 7 человек (13 %). Острый инфаркт миокарда (ОИМ) левого желудочка был выявлен в 13 % случаев, в то время как постинфарктный кардиосклероз (ПИКС) обнаружен у 14 пациентов (27 %). Атеросклероз коронарных артерий (А/с) как основной патогенетический субстрат встречался в 79 % случаев. У 3 человек (6 %) по данным эхокардиографии наблюдалась аневризма верхушки левого желудочка как результат ремоделирования сердца после перенесенного в прошлом ОИМ. Постоянная форма фибрилляции предсердий (ФП) регистрировалась в 8 % случаев, а пароксизмальная ФП имела место у 16 % больных. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) как осложнение рассмотренных выше нозологий была выявлена в 84 % случаев.
Патология, не связанная с преждевременным старением, встретилась у 3 человек. Это идиопатическая ФП (2 %), дилатационная кардимиопатия (ДКМП) - 2 %, ВПС: двухстворчатый аортальный клапан с формированием умеренного аортального стеноза (2 %). Более подробная информация представлена в табл. 1.
Таблица 1
Частота патологии, связанной с процессами преждевременного старения
|
Патология |
НС |
СН |
ОИМ |
ПИКС |
А/с |
|||
|
I |
II |
III |
II |
III |
||||
|
Кол-во чел. |
2 |
10 |
11 |
3 |
4 |
7 |
14 |
41 |
|
% |
9 |
43 |
48 |
43 |
57 |
13 |
27 |
79 |
|
Всего, чел./ % |
23 (44 %) |
7 (13 %) |
7 (13 %) |
14 (27 %) |
41 (79 %) |
|||
Окончание табл. 1
|
Патология |
Аневризма |
АГ |
ФП пост. |
ФП парок |
ХСН |
СД |
||||
|
1 |
2 |
3 |
I |
II |
III |
|||||
|
Кол-во чел. |
3 |
1 |
32 |
10 |
4 |
8 |
12 |
18 |
14 |
4 |
|
% |
6 |
2 |
74 |
23 |
8 |
16 |
27 |
41 |
32 |
8 |
|
Всего, чел./ % |
3(6 %) |
43 (83 %) |
4 (8 %) |
8 (16 %) |
44 (84 %) |
4(8 %) |
||||
В ходе нашего исследования были проанализированы данные холтеровского мониторирования, частота наджелудочковых и желудочковых нарушений ритма и получены следующие результаты. Одиночные наджелудочковые экстрасистолы (ОНЭ) и парные наджелудочковые экстрасистолы (ПНЭ) встречались при всех видах патологии, связанной с процессами преждевременного старения в 67-100 и 16-64 % случаев соответственно. Групповые наджелудочковые экстрасистолы (ГНЭ) зарегистрированы у больных с НС со стабилизацией на уровне II-III ФК в 20-27 % случаев, у больных с ПИКС - в 14,3 %, при ХСН I-III ФК - в 14-17 % случаев. АГ и ГНЭ встречается у 10 % обследованных. Пароксизмальная форма ФП наблюдалась у 2 больных с НС и 3 больных со СН II-III ФК, у 1 человека - с ОИМ, у 2 обследованных - с ПИКС, у 4 пациентов - с ХСН III ФК, у 4 человек с повышенными цифрами артериального давления. О встречаемости постоянной формы ФП можно судить по данным табл. 2.
Таблица 2
Частота распространенности наджелудочковых нарушений ритма при патологии, связанной с процессами преждевременного старения
|
Патология |
НС |
СН |
ОИМ |
ПИКС |
|||
|
I |
II |
III |
II |
III |
|||
|
Чел., % |
Чел., % |
Чел., % |
Чел., % |
Чел., % |
Чел., % |
Чел., % |
|
|
ОНЭ |
2 (100 %) |
8 (80 %) |
11 (100 %) |
3 (100 %) |
3 (75 %) |
7 (100 %) |
12 (86 %) |
|
ПНЭ |
1 (50 %) |
4 (40 %) |
7 (64 %) |
1 (33 %) |
1 (25 %) |
3 (43 %) |
5 (36 %) |
|
ГНЭ |
- |
2 (20 %) |
3 (27 %) |
- |
- |
- |
2 (14.3 %) |
|
НЖТ |
1 (50 %) |
- |
5 (45,5 %) |
- |
1 (25 %) |
1 (14 %) |
1 (7 %) |
|
ФП парок. |
- |
1 (10 %) |
1 (9 %) |
2 (67 %) |
1 (25 %) |
1 (14 %) |
2 (14,3 %) |
|
ФП пост. |
- |
1 (10 %) |
- |
- |
1 (25 %) |
- |
1 (7 %) |
Окончание табл. 2
|
Патология |
ХСН |
АГ |
Аневризма ЛЖ |
||||
|
I |
II |
III |
1 |
2 |
3 |
||
|
Чел., % |
Чел., % |
Чел., % |
Чел., % |
Чел., % |
Чел., % |
Чел., % |
|
|
ОНЭ |
11 (92 %) |
16 (89 %) |
12 (86 %) |
1 (100 %) |
31 (97 %) |
8 (80 %) |
2 (67 %) |
|
ПНЭ |
4 (33 %) |
10 (56 %) |
6 (43 %) |
1 (100 %) |
5 (16 %) |
3 (30 %) |
1 (33 %) |
|
ГНЭ |
2 (17 %) |
3 (17 %) |
2 (14 %) |
- |
- |
1 (10 %) |
- |
|
НЖТ |
4 (33 %) |
4 (22 %) |
2 (14 %) |
- |
4 (12,5 %) |
1 (10 %) |
- |
|
ФП парок. |
- |
- |
4 (28,5 %) |
1 (100 %) |
1 (3 %) |
2 (20 %) |
- |
|
ФП пост. |
- |
- |
2 (14 %) |
- |
1 (3 %) |
2 (20 %) |
1 (33 %) |
В процессе изучения структуры аритмий исследуемой группы больных были зарегистрированы желудочковые нарушения ритма. Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) I градации по Ryan регистрировалась практически во всех группах больных с частотой от 10 до 70 %. ЖЭ II-IV градации по Ryan встречалась реже, в случаях с более выраженной органической патологией: у больных с ОИМ, ПИКС, ХСН II-III ФК, высокими цифрами АГ, НС со стабилизацией на уровне II-III ФК. ЖЭ V градации по Ryan была выявлена у 3 больных, перенесших в прошлом ОИМ с формированием аневризмы верхушки левого желудочка. Также неустойчивый пароксизм желудочковой тахикардии был зарегистрирован у больного с ДКМП. В табл. 3 предоставлены данные о процентном соотношении ЖЭ при каждой нозологии.
Таблица 3
Частота распространенности желудочковых нарушений ритма при патологии,
связанной с процессами преждевременного старения
|
Патология |
НС |
СН |
ОИМ |
ПИКС |
|||
|
I |
II |
III |
II |
III |
|||
|
Чел., % |
Чел., % |
Чел., % |
Чел., % |
Чел., % |
Чел., % |
м |
|
|
ЖЭ I |
- |
7(70 %) |
3(27 %) |
- |
1(25 %) |
2(28 %) |
2(14,3 %) |
|
ЖЭ II |
- |
- |
3(27 %) |
- |
- |
- |
1(7 %) |
|
ЖЭ III |
- |
- |
- |
- |
- |
1(14 %) |
1(7 %) |
|
ЖЭ IV |
1(50 %) |
1(10 %) |
- |
- |
1(25 %) |
1(14 %) |
2(14,3 %) |
|
ЖЭ V |
- |
- |
1(9 %) |
- |
1(25 %) |
1(14 %) |
3(21 %) |
Окончание табл. 3
|
Патология |
ХСН |
АГ |
Аневризма ЛЖ |
||||
|
I |
II |
III |
1 |
2 |
3 |
||
|
Чел., % |
Чел., % |
Чел., % |
Чел., % |
Чел., % |
Чел., % |
Чел., % |
|
|
ЖЭ I |
2(17 %) |
6(33,3 %) |
4(28,5 %) |
- |
11(34 %) |
1(10 %) |
- |
|
ЖЭ II |
2(17 %) |
- |
2(14 %) |
- |
2(6 %) |
2(10 %) |
- |
|
ЖЭ III |
- |
2(11 %) |
1(7 %) |
- |
1(3 %) |
2(20 %) |
- |
|
ЖЭ IV |
1(8,3 %) |
2(11 %) |
2(14 %) |
- |
3(9 %) |
1(10 %) |
- |
|
ЖЭ V |
- |
2(11 %) |
2(14 %) |
- |
3(9 %) |
- |
3(100 %) |
Выводы
В ходе проведенного исследования была определена частота патологии, инициирующей процессы преждевременного старения, и структура нарушений ритма, возникающих при данных нозологиях. В конечном итоге нами сформулированы следующие выводы:
1) патология, способствующая запуску процессов преждевременного старения, встречается в 94 % случаев (в рамках нашего исследования);
2) наиболее часто встречающимися нарушениями ритма, выявленными в группе больных с патологией, ассоциированной с преждевременным старением, являются одиночная, парная наджелудочковая и одиночная желудочковая экстрасистолия в 67-100; 16-64 и 10-70 % случаев соответственно;
3) желудочковая экстрасистолия II-IV градации по Ryan чаще регистрировалась в случаях с более выраженной органической патологией сердца, а именно у больных с острым инфарктом миокарда, перенесенным в прошлом инфарктом миокарда, пациентов с высокими цифрами артериальной гипертензии и, вероятно, с формированием гипертрофии левого желудочка с его диастолической дисфункцией, у людей с II-III ФК хронической сердечной недостаточности;
4) жизнеугрожающие нарушения ритма (неустойчивые пароксизмы желудочковой тахикардии), повышающие риск внезапной сердечной смерти, регистрировались у больных с измененной архитектоникой сердца вследствие процессов ремоделирования левого желудочка после перенесенного инфаркта миокарда с формированием аневризмы;
5) необходима разработка превентивных мер, направленных на уменьшение в структуре болезней патологии, связанной с процессами преждевременного старения, и уменьшение прогрессирования этих процессов при их идентификации.
Рецензенты:
Ильницкий А.Н., д.м.н., профессор кафедры медицинской реабилитации Полоцкого государственного университета, г. Новополоцк;
Прощаев К.И., д.м.н., профессор, профессор кафедры внутренних болезней №2 Белгородского государственного университета, г. Белгород.
Работа поступила в редакцию 09.01.2012.