Школьный период жизни рассматривается большинством авторов как совершенно особый, исключительно важный период жизни человека, оказывающий большое влияние на формирование организма [1, 3, 4, 5].
Интенсивные процессы созревания отдельных биологических систем организма в сочетании с возрастанием уровня социально-психологических требований, предъявляемых к учащимся, повышают возможность психотравматизации личности. Эти биологические и психологические особенности накладывают определенный отпечаток на распространенность и клинические проявления дезадаптационных (кризисных) нарушений в данной возрастной группе. Все это создает условия для возможного формирования и проявления аномально-личностных характеристик, генезис которых не исключает дальнейшую клинику пограничных состояний и повышает вероятность возникновения нервно-психических и соматических заболеваний [2, 6].
«Школьная дезадаптация» - это нарушение приспособления личности школьника к условиям обучения в школе, которое выступает как частное явление расстройства у ребенка общей способности к адаптации в связи с какими-либо патологическими факторами (Н.В. Вострокнутов, 2011).
Цель работы - сравнительно-возрастное изучение клинических проявлений и основных факторов патогенеза школьной дезадаптации (ШД).
Материал и методы исследования
Основными методами исследования были клинико-психологический и эпидемиологический. Дополнительно использовались психопатологический, параклинический и катамнестический методы. Наблюдение детей с нарушенной адаптацией нами проводилось в условиях детских поликлиник и психоневрологического диспансера (7-11 лет, n = 950) и (12-17 лет, n = 550).
Результаты исследования и их обсуждение
Полная дезадаптация выявляется у детей 12-17 лет 29,6 ± 3,58 %; P > 0,05 (22,4 и 36,0 %, у мальчиков и девочек) больше, чем у младших школьников 22 ± 3,38 % (16,5 и 28,1 % соответственно у девочек и мальчиков). Такое соотношение отмечается и по II степени дезадаптации (14,5 и 25,6 %; 10,4 и 19,4 %; Р > 0,05 соответственно у девочек и мальчиков) в возрастные периоды 12-17 и 7-11 лет. У 72,7 % девочек и 52,5 % мальчиков 7-11 лет и 63,1 % девочек и 38,4 % мальчиков 12-17 лет с дезадаптацией выявлено нарушенным только одного из 3-х показателей.
Таким образом, значительно чаще, чем в детском возрасте (15,7 ± 1,18 %), среди подростков школьного возраста (29,4 ± 1,9 %; P < 0,001) встречаются нарушения адаптации.
Степени реагирования и качество изменения психоэмоционального профиля зависят от возраста обследуемых. Так, у мальчиков и девочек в возрасте 7-11 лет изменения психоэмоционального фона достоверно отмечались снижением по импунитивной «М» направленности реакции (20,4 ± 5,11; P < 0,01). В целом же наблюдается усиление снижения толерантности к фрустрации, что проявляется повышением показателя экстрапунитивных «Э» реакций (48,65 ± 6,34) и реакций продолжения потребности «I-P» (44,45 ± 6,31; P < 0,05). У подростков учащихся с реакцией дезадаптации соотношение между типами реакций и их направленностью резко нарушены. Констатируется достоверный рост экстрапунитивных «Э» реакций самозащитного типа (58,25 ± 3,5; P < 0,05) по сравнению с детьми 7-11 лет и по сравнению с показателями детей 12-17 лет здоровой популяции. Также отмечается выраженная тенденция увеличения показателя реакции продолжения потребности «I-P» (21,75 ± 2,98; P < 0,001). Реакция по типу «О-Д» (21,95 ± 2,99; P < 0,01) - доминирования препятствие снижена по сравнению со здоровой популяцией. Результаты исследования свидетельствуют, что на стрессовую ситуацию школьники с дезадаптацией склонны реагировать агрессией на окружающих, излишней самозащитой, и их эмоциональные реакции отличаются неадекватностью. Низкий «О-Д» в обеих возрастных группах (19,2 ± 5,0 и 21,95 ± 2,99; P < 0,001) 7-11 и 12-17 лет свидетельствует о снижении критичности и самооценки. Препятствие, вызвавшее фрустрацию, детьми оценивается как не имеющее серьезного значения или дети ищут источник конфликта вне себя. Достоверно реже, чем в норме, ответы импунитивной направленности и несколько чаще интрапунитивные (23,8 ± 3,08; Р < 0,05).
Невротические расстройства были обнаружены в 20,1 % случаев от всех обследованных и представлены в основном астеническими, истерическими и обсессивно-фобическими нарушениями. Астенические расстройства психогенного генеза характеризовались симптомами «раздражительной слабости» в сочетании с аффективными колебаниями, вегетососудистыми нарушениями: нервность, тревожность, раздражительность и т.д. Эти школьники мало участвовали в общественных делах класса. Как правило, успеваемость у них была низкой, что вызывало конфликты с преподавателями. Истеро-невротические нарушения представлены острыми аффективными демонстративными нарушениями поведения, разнообразными жалобами, преимущественно астенического и ипохондрического характера; импульсивность, агрессивность, чувство физического недостатка, неприятные болезненные ощущения и т.д. Эти подростки характеризовались частичной дезадаптацией в коллективе, что обусловливалось систематическими конфликтами с преподавателями и одноклассниками, резкими колебаниями показателей успеваемости. Обсессивно-фобические расстройства встречались в основном в виде навязчивых опасений ипохондрического характера, навязчивых действий, страхов болезни и смерти, онихофагии, трихотилломании и т.д. В данной группе относительная дезадаптация возникала из-за низкой успеваемости. Выраженных нарушений поведения и конфликтов с одноклассниками не отмечалось. Анализ частоты неврологических расстройств показывает, что у детей 7-11 лет с нарушенной адаптацией наиболее интенсивно проявляются симптомы общей двигательной расторможенности или синдром гиперактивности или двигательное беспокойство (28,0 ± 3,61 и 44,6 ± 4,0 %), расторможенность (31,5 ± 3,7 и 29,3 ± 3,66 %), недостаточная целенаправленность и импульсивность действия (39,7 ± 3,94 и 27,5 ± 3,59 %), нарушения концентрации внимания (17,6 ± 3,06 и 15,5 ± 2,91 %), неусидчивость (27,5 ± 3,59 и 39,3 ± 3,93 % соответственно у девочек и мальчиков).
У подростков 12-17 лет проявления синдрома, прежде всего моторная возбудимость (21,0 ± 3,20 и 27,0 ± 3,48 %) и двигательная расторможенность (12,4 ± 2,58 и 18,5 ± 3,05 %), неусидчивость (13,5 ± 2,68 и 22,0 ± 3,25 % соответственно у девочек и мальчиков) постепенно сгладились.
Установлено, что преждевременные роды с рождением недоношенного ребенка отмечены у 11 (12,08 %) женщин, детей с врожденной гипотрофией - у 15 (16,5 %), переношенного ребенка - у 7 (7,69 %), что существенно отличается от удельного веса этих детей в общей популяции (2,99; 2,32 %, P < 0,001). Средняя масса тела девочек с нарушениями адаптации при рождении (3235 ± 8,9 г) не отличалась от массы девочек контрольной группы (3320 ± 294 г, Р < 0,05), а средняя масса тела мальчиков с ШД (3057 ± 84,9 г) была достоверно ниже, чем у новорожденных мальчиков контрольной группы (3372 ± 33,4 г, Р < 0,01).
Необходимо отметить, что среди детей с нарушенной адаптацией преобладали дети, при рождении имеющие как пониженную ( < 2,5 кг) массу тела - 14 (15,4 %, Р < 0,01), так и повышенную ( > 4,0 кг) массу телу - 15 (16,3 %), что приводит к существенному снижению доли детей, имеющих среднюю массу тела (3100-3500 г), соответственно у девочек (36,7 % Р < 0,01) и мальчиков 37,4 (Р < 0,01) по сравнению с контрольной группой (55,5-54,9 %).
В группе детей с дезадаптацией высока доля встречаемости пре - и перинатальной (Р < 0,05 - 0,001) патологии, чем в контрольной группе, в основе которых лежали микроциркуляторные нарушения гипоксического и гипоксически-травматического характера.
Результаты экспериментально-психологических исследований у детей с дезадаптацией, перенесших перинатальное поражение ЦНС, указывают на нарушения умственной работоспособности, проявляющиеся нарушением темпа, инертности психических процессов, истощаемости и нарушением аффективно-личностной сферы (снижение познавательной активности, нерешительность в действиях, дезорганизация деятельности при затруднениях). Значительная часть интеллектуальных функций у них представлялась сохранной, однако, отмечалось ослабление мнестических процессов, что приводило к снижению объема запоминаемого материала и прочности его удержания.
Особое место среди невротических симптомов у обследованных детей и подростков с ШД занимают мысли и опасения по поводу своей внешности и строения тела. Эти симптомы достоверно больше у подростков 12-17 лет, нежели у детей 7-11 лет (36,0 ± 3,77 и 44,0 ± 3,89 % против 14,0 ± 2,79 и 12,7 ± 2,68 %; Р < 0,001) соответственно у девочек и мальчиков.
Результаты изучения личностных особенностей детей и подростков с ШД показывают, что в целом выявляемость типов акцентуаций характера достоверно отличается от популяционных (P < 0,001). Большую группу составляют гипертимные и гипертимно-смешанные (24,5 ± 4,72 и 13,7 ± 3,34 %; Р < 0,05 соответственно у мальчиков и девочек), истероидные (4,1 ± 2,20 и 4,7 ± 2,35 %), астеноневротичные (4,5 ± 2,30 и 5,5 ± 2,53 %, Р < 0,05) типы акцентуаций характера. Показатели остальных типов не отличались от таковых популяционных.
Анализ семейной ситуации в группе детей с ШД показал в абсолютном большинстве случаев наличие частых конфликтов между родителями (87,7 %, Р < 0,001). Почти половина обследованных воспитывались в условиях неполной семьи (37 %, Р < 0,001) - отсутствие одного или обеих родителей, чаще отца, наличие в семье отчима, мачехи и др., а также в атмосфере постоянных семейных скандалов и конфликтных отношений. Нормальные условия воспитания встречались значительно реже (7,7 %, Р < 0,001), чем у детей и подростков без отклонений в поведении (контрольная группа). Среди форм неправильного воспитания чаще всего обнаруживались гипоопека (35,7 %), безнадзорность (36,0 %).
Ситуация «кумира» семьи чаще встречалась (18,9 %), чем «золушки». Довольно чаще выявляли смешанные варианты неправильного воспитания. Характерно, что в большинстве обследованных семей (86,8 %) материально-бытовые условия были благоприятными. Следовательно, появление отклонений в поведении у подростков зависело не столько от материального благосостояния, сколько от отрицательного микроклимата.
Заключение
Таким образом, клинико-популяционные исследования, проведенные среди здоровых школьников, выявили большую частоту детей и подростков с нарушениями адаптации (72 %), среди которых преобладает III степень - относительная дезадаптация. Наиболее значимыми факторами риска, наряду с психосоциальными (состояния микросоциальной среды семьи и школы) являются генетические и церебрально-органические. Особенностью выявленной у детей и подростков дезадаптации являлась ее массивная соматизация, которая характеризовалась полиморфными вегето-висцеральными нарушениями в различных органах и системах (пищеварительной, кожной, респираторной, двигательной, сердечно-сосудистой, выделительной, эндокринной) и альгическими проявлениями.
Невротические расстройства встречаются среди детей и подростков в сравнительно большом проценте случаев и, как правило, приводят к выраженным нарушениям адаптации школьников в коллективе. Неврологическое обследование детей школьного возраста с пре- и перинатальной патологией позволяет выявить группу риска с ШД, определить на основании минимальных функциональных отклонений прогноз дальнейшего психомоторного развития ребенка, обеспечить своевременную коррекцию этих отклонений.
Ситуационно-обусловленные нарушения поведения чаще возникают на фоне акцентуаций характера, приводят к полной дезадаптации школьников.
Рецензенты:
-
Алимжанов И.А., д.м.н., профессор, зав. кафедрой госпитальной и поликлинической педиатрии Андижанского государственного медицинского института Минздрава республики Узбекистан, г. Андижан;
-
Ташбаев О.С., д.м.н., профессор, зав. кафедрой педиатрии и неонатологии неотложной педиатрии Андижанского государственного медицинского института Минздрава республики Узбекистан, г. Андижан.
Работа поступила в редакцию 09.11.2011.