Одной из основных задач профилактической медицины в прогнозировании и формировании стратегии по улучшению состояния здоровья учащейся молодежи является изучение его состояния на данный момент. Задача общества и медицины научить молодежь вести здоровый образ жизни, изменить вредные поведенческие [5] привычки, улучшить отношение человека, как к собственному здоровью, так и здоровью окружающих.
Начиная с 90-х годов, предлагались многочисленные концепции систем валеологического образования, направленных на овладение определенным объемом знаний о своем организме, на формирование мотивов, убеждений и потребности в ведении здорового образа жизни. (В.И. Бондин, 2002). Валеологическое воспитание основано на показателях здоровья населения. Анализ годовой статистической отчетности по г. Стерлитамаку показал, что общая заболеваемость в 2009 году [4] выросла с 1092 до 1625 на 1000 населения, рост впервые выявленной заболеваемости составил 11,5 %. Общая заболеваемость трех групп наиболее значимых неинфекционных заболеваний за 20 лет выросла, так заболеваний системы кровообращения на 71,9 % , новообразований на 66,5 %, эндокринных заболеваний на 51,3. Цереброваскулярная заболеваемость (ЦВЗ) в 1989 г. [1] составила 50,0; в 1999 г. - 151,25; в 2009 г. - 464 на 100 тыс. населения. Заболеваемость острыми формами ЦВЗ увеличилась за данный период в 9,28 раза.
Цель исследования: оценить частоту факторов риска неинфекционных заболеваний среди учащейся молодежи и роль образовательных программ в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.
Материал и методы исследования
Объектом исследования были студенты ГОУ ВПО «Стерлитамакская педагогическая академия им. Зайнаб Биишевой», расположенной в экологически неблагоприятном регионе Республики Башкортостан. Основную группу составили студенты I курса (n = 582), средний возраст 18,9 ± 0,4 лет, которые не проходили курса по физиологии и основам медицинских знаний, многие из них не имеют элементарных представлений о здоровом образе жизни. Группой сравнения были студенты IV курса (n = 320), изучившие «Физиологию детей», «Основы медицинских знаний», «Основы безопасности изнедеятельности», средний возраст 21,3 ± 0,65 лет.
Контрольную группу составили практически здоровые студенты (n = 20) без вредных поведенческих факторов развития.
Факторы риска анализировались по опроснику ВОЗ CINDI (опросник, адаптированный для изучения поведенческих факторов риска в Российских регионах).
Для оценки физического самочувствия использовали Гиссенский опросник, адаптированный в психоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева. Суммарная оценка интенсивности эмоционально окрашенных жалоб по поводу физического состояния определяет и психический статус личности студента. Представленные недомогания оценивали по шкалам: 0 - нет, 1 - слегка, 2 - несколько, 3 - значительно и 4 - сильно и вычисляли суммарные оценки недомоганий.
Изучение вариабельности сердечного ритма (ВСР) проводили на аппарате «Поли-Спектр» (Нейрософт, Иваново, Россия) [2].
Исследование проводилось в городе Стерлитамаке, имеющим развитую химическую промышленность в которой трудится 70 % трудоспособного населения, а выбросы в атмосферу города составили в 2010 году 210 кг на 1 жителя.
Результаты исследования и их обсуждение
Анализ факторов риска хронических неинфекционных заболеваний среди студентов выявил, что 40 % употребляют алкоголь, причем ежедневный объем крепких спиртных напитков составил 50 гр. Слабоалкогольные напитки (пиво) регулярно употребляли 24 % опрошенных, считая, что это состояние нельзя отнести к злоупотреблению без признаков алкоголизма (Фридман Л.С., 2000). Более 90 % студентов не имеют представления о негативном влиянии алкоголя на детородную функцию и продолжительность жизни.
По данным анкетирования 74 % студентов питались неправильно: не соблюдались рацион и режим питания, количество выпитой жидкости и употребленной соли. Только 11,5 % лиц знали нормативы потребления поваренной соли (в сутки - 4-6 гр.). Студенты не знали о возможности развития болезней системы кровообращения, желудочно-кишечного тракта, нервной системы при неправильном питании.
Известно, что злоупотреблять курением подростки начинают в 13-15 лет. По данным наших исследований, средний возраст начала курения юношей - 13,51 лет. Количество выкуренных сигарет в сутки составляет от 2,7 штук на I курсе до 11,6 штук - на IV курсе. До 35,6 % студенток IV курса выкуривают 3-4 сигареты в сутки. Причинами начала курения были названы: стресс - 16,32 %, неудачи в учебе - 12,24 %, любопытство - 24,49 %, «просто так» - 22,45 %, за компанию - 30,61 %, другие причины (развод родителей и т.д.) - 2 %.
Анализ проведенного анкетирования показал, что среди студентов IV курса были более низкие показатели Гиссенского опросника. Так, данные шкалы «Истощение» - характеризующие общую потерю жизненного тонуса, и потребность в помощи, у студентов IV курса были на 41,93 % ниже по сравнению с I курсом. По шкале «Желудочные жалобы» показатели были выше на 18,3 % среди студентов IV курса. По шкале «Ревматические факторы», отражающей аллергический или спастический характер страдания, - на 24,78 % выше; по шкале «Сердечные жалобы» - на 58,46 % ниже у студентов IV курса в сравнении с I курсом. По шкале «Давление» (интенсивность) жалоб, представляющей собой оценку четырех выше представленных шкал у студентов 1 курса показатели составили 6,95 балла, а у IV курса - 10,92 балла.
У курящих студентов, по данным вариабельности сердечного ритма, отмечалось преобладание симпатической активации (таблица). Анализ показателей ВСР выявил увеличение среднеквадратичного отклонения при стаже курения до 3 лет на 131,96 мс, при стаже более 3 лет на 103,92 мс. Показатель общего тонуса вегетативной нервной системы (SDNN) был снижен на 23,96 и 30,05 мс соответственно.
Показатели спектрального анализа ВСР у курящих студентов
|
Показатель |
Контроль (n = 20) |
Стаж курения до 3 лет |
Стаж курения более 3 лет |
|
HF, мс2 |
901,0 ± 31,04 |
596,2 ± 24,9 |
475,1 ± 49,2•• |
|
LF, мс2 |
1208,67 ± 48,28 |
635,2 ± 31•• |
328,1 ± 40,4•• |
|
VLF, мс2 |
831,1 ± 33,03 |
619 ± 11,12 |
345,9 ± 66,41•• |
|
HF, % |
51,42 ± 2,7 |
49,06 ± 19,53• |
35,85 ± 8,29•• |
|
LF, % |
41,3 ± 3,25 |
40,36 ± 2,39• |
39,2 ± 7,82•• |
|
VLF, % |
13,95 ± 7,39 |
51,71 ± 21,18•• |
61,57 ± 6,35•• |
|
LF nu |
59,19 ± 7,17 |
52,56 ± 21,62 |
33,5 ± 16,29•• |
|
HF nu |
15,98 ± 2,25 |
21,06 ± 3,28•• |
11,59 ± 0,82•• |
|
LF/HF |
2,4 ± 1,32 |
4,21 ± 1,47•• |
8,92 ± 1,01•• |
Примечание:
- - при p<0,05 всравнении сгруппой контроля;
- - при (p<0,01) всравнении сгруппой контроля.
Среднеквадратичное межинтервальных различий (RMSDD), указывающее на тонус парасимпатической нервной системы, при стаже курения 3 и более лет снижено на 4,22 мс, а при стаже более 5 лет на 11,4 мс (p < 0,05), доля межсмежных интервалов RR, межинтервальные различия которых превосходят 50 мс (pNN50), снижена на 84,1 % и на 23,9 % соответственно.
Таким образом, выявлено, что в процессе обучения в высшей школе, несмотря на полученные знания о здоровом образе жизни (ЗОЖ), у студентов IV курса наблюдается высокая частота факторов риска хронических неспецифических заболеваний, отрицательно влияющих на состояние здоровья студентов.
На фоне злоупотребления алкогольными напитками и курением изменяются показатели ВСР, степень изменений соотношения симпатического и парасимпатического отделов нервной системы усиливается со стажем курения.
Результаты исследования свидетельствуют о необходимости проведения образовательных программ с применением новых технологий и обучением лиц методам личностно-ориентированной психотерапии, с целью тренировки механизмов совладания, повзросления и разрешения внутри- и межличностных конфликтов.
Рецензенты:
Мирсаева Г.Х., д.м.н., профессор ГБОУ ВПО «БГМУ» Минздравсоцразвития России, г. Уфа;
Ибрагимова Л.А., д.м.н., профессор ГБОУ ВПО «БГМУ» Минздравсоцразвития России, г. Уфа.
Работа поступила в редакцию 23.11.2011.