Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является распространенным заболеванием среди стареющих мужчин, которое значительно нарушает качество жизни и их работоспособность и в сочетании с тенденцией к увеличению продолжительности жизни населения Российской Федерации с каждым годом становится все более существенной социальной и экономической проблемой [1]. Следует отметить наличие подобной ситуации и в развитых странах.
Впервые произведенная M. Stern и J. McCarthy резекция предстательной железы проволочной петлей под визуальным контролем (инструментом собственной разработки) стала началом эпохи трансуретральной резекции простаты (ТУРП). Эта операция до сих пор остается «Золотым стандартом» оперативного лечения ДГПЖ.
Однако большой размер предстательной железы (80-100 мл), наличие камней мочевого пузыря, дивертикула мочевого пузыря являются показанием к проведению открытого хирургического вмешательства [2] в виде черезпузырной аденомэктомии, предложенной еще E. Fuller и P. Freyer в 1895 и 1900 гг.[3, 4] или позадилонной аденомэктомии, предложенной в 1945 г. Т. Millin [8]. В последнее время в некоторых странах и клиниках количество открытых операций сопоставимо с ТУРП [9]. Интерес к открытой хирургии ДГПЖ в последнее время только усилился в связи с нарастанием количества «Больших простат».
Материалы и методы исследования
Чтобы оценить функциональные результаты открытого оперативного лечения и ТУРП, нами был произведен поиск по наиболее популярной медицинской поисковой системе MedLine. Из обзора исключены исследования, где проводились робот-ассоциированные оперативные вмешательства, в связи с малым количеством операций, а также малоинвазивные хирургические вмешательства, т.к. они проводятся при значительно меньшем объеме предстательной железы [2].
Результаты исследования и их обсуждение
Интерпретацию результатов нужно проводить с осторожностью, т.к. большое количество сообщений, описывающих результаты черезпузырной аденомэктомии, имеют довольно раннюю дату публикации, что затрудняет возможность корректного сравнения с результатами трансуретральной хирургии. За последнее время значительно изменились анестезиологические стандарты, показания к переливанию крови, изменилось качество хирургических вмешательств и подходы к оценке результатов проведенной терапии. Интересное исследование проведено Meyhoff et all.: после открытой трансвезикальной аденомэктомии неудовлетворенность результатом лечения составила 9 % против 16 % из группы, где произведена ТУРП (табл. 1).
Таблица 1
Сравнение результатов ТУРП и Трансвезикальной аденомэктомии [5, 6, 7]
|
Вид вмешательства |
Количество пациентов |
СНМП |
Qmax |
Осложнения |
Неудовлетворенность пациента результатами лечения |
Частота отказов от лечения |
|
ТУРП |
43 |
-90 % |
+88 % |
53 % |
16 % |
4,6 % |
|
Трансвезикальная аденомэктомия |
32 |
-87,5 % |
+175,5 % |
68 % |
9 % |
0 |
Таблица 2
Эффект открытой аденомэктомии на функцию мочевого пузыря [10]
|
IPSS |
QL |
Объем мочеиспускания |
Qmax |
Объем |
Толщина стенки мочевого пузыря (mm) |
|
|
Базовые показатели |
19,4 ± 4,4 |
4,9 ± 0,9 |
290 ± 9 |
9,1 ± 5,3 |
128 ± 113 |
5,2 ± 0,7 |
|
Спустя 1 год |
1,5 ± 2,7 |
0,2 ± 0,4 |
427 ± 82 |
29,1 ± 8,9 |
8 ± 18 |
2,9 ± 0,9 |
|
Различие |
-18,5 ± 5,1 |
-4,7 ± 1,1 |
211 ± 107 |
+19,8 |
-124 - 115 |
-2,3 ± 1 |
|
P ≤ |
0,0001 |
0,0001 |
0,001 |
0,0001 |
0,0001 |
0,0001 |
Tubaro et all. произвели оценку уродинамических показателей до и после открытой аденомэктомии (табл. 2).Обращает на себя внимание выраженная положительная динамика после хирургического
лечения .
Открытая аденомэктомия характеризуется большим количеством осложнений, однако с улучшением хирургической техники и с совершенствованием анестезиологических и общехирургических стандартов их частота значительно снижается.
Выводы
По мнению большинства специалистов, ТУРП является «золотым стандартом» хирургического лечения ДГПЖ, однако в ряде стран открытая хирургия также сохраняет свою актуальность. Такая ситуация обусловлена высокой эффективностью хирургического вмешательства и ограничением в применении эндоскопических методов лечения. Открытая хирургия ДГПЖ и по настоящее время занимает значительное место в арсенале современного оперирующего уролога. Оценка отдаленных результатов и влияние на качество жизни открытой аденомэктомии, являются темой для дальнейших исследований.
Рецензенты:
Велиев Е.И., д.м.н., профессор кафедры урологии и хирургической андрологии ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава», г. Москва;
Вишневский А.Е., д.м.н., заведующий урологическим отделением ГКБ им. Боткина, г. Москва.
Работа поступила в редакцию 20.05.2011.