Население Земли повсеместно стареет и растут и без того огромные расходы на лечение переломов у пожилых и старых людей. В ближайшие 30-50 лет ни одно государство мира не сможет финансировать лечение даже переломов проксимального отдела бедренной кости [1]. Из такой ситуации выход один - заниматься профилактикой. Среди костей скелета наибольшее внимание как травматологов, так и специалистов по остеопорозу привлекает именно проксимальная треть бедренной кости. Здесь происходят самые тяжелые переломы и требуются большие усилия при проведении профилактики [4]. Наибольшее число таких переломов приходится на возраст 60-75 лет и старше, так как после 70 лет начинается деминерализация и в компактном веществе кости. Для организации профилактических мероприятий и контроля за состоянием минеральной плотности (МПК) требуются справочные таблицы. На их основе может быть создана база данных для автоматического обсчета результатов у новых людей.
Целью нашей работы было изучение изменений массы минералов и МПК в возрастной группе 21-75 лет, а также пороговых их значений, при которых происходят переломы.
Материал и методы исследования
Возрастные изменения массы минеральных веществ (ММВ) во всем скелете и минеральной плотности костей (МПК) скелета определяли у 2728 здоровых людей (1767 женщин и 961 мужчина) в возрасте 21-75 лет на рентгеновском двухэнергетическом костном денситометре фирмы «GE/Lunar Corp.» (США). Статистическая обработка данных проводилась с применением пакета прикладных программ «Statistica 6.0» возможностей Microsoft Excel. Достоверность полученных результатов обеспечивалась применением стандартных диагностических методик и t-критерия Стьюдента.
Результаты исследований и их обсуждение
1. Возрастные особенности ММВ и МПК скелета у здоровых людей
Количество минералов в костях всего скелета. Масса минералов в скелете женщин с возрастом снижалась: в 60 лет - на 11 %, в 70 лет - на 19 %, в 75 лет - на 23 %. МПК скелета уменьшалась в 60 лет - на 6 %, в 70 лет - на 11 %, в 75 лет - на 14 % (табл. 1).
Масса минералов во всем скелете мужчин была неизменной до 56 лет; в 60 лет уменьшилась на 4 %, в 70 лет - на 8 %, в 75 лет - на 13 % (табл. 2).
Минеральная плотность в шейках бедренных костей. В шейках бедренных костей у женщин в возрасте 21-25 лет МПК колебалась в пределах от 1,058 ± 0,089 до 1,067 ± 0,092 г/см², а у мужчин - 1,177-1,179 г/см² (табл. 3). У женщин в 51-55 лет МПК составила 1,006 ± 0,105-1,008 ± 0,105 г/см², то есть все показатели находились в пределах значений пиковой массы. В 56-60 лет отмечено снижение МПК на 11 %. К 65 годам наблюдалось усиление проявления остеопении, а к возрасту 71-75 лет деминерализация составляла 22 % (табл. 3).
Таблица 1
Масса минеральных веществ в скелете и минеральная плотность костей
(МПК; М ± SD) у женщин 21-75 лет
|
Возраст, годы |
Число людей |
Всего минералов в скелете, кг |
р |
МПК всего скелета, г/см2 |
р |
|
21-25 |
127 |
2,618 ± 0,133 |
1,173 ± 0,038 |
||
|
26-30 |
117 |
2,616 ± 0,129 |
1,170 ± 0,035 |
||
|
31-35 |
100 |
2,615 ± 0,108 |
1,170 ± 0,039 |
||
|
36-40 |
156 |
2,614 ± 0,124 |
1,170 ± 0,047 |
||
|
41-45 |
200 |
2,612 ± 0,116 |
1,170 ± 0,043 |
||
|
46-50 |
240 |
2,581 ± 0,129 |
> 0,5 |
1,167 ± 0,038 |
|
|
51-55 |
270 |
2,456 ± 0,123 |
> 0,05 |
1,139 ± 0,043 |
> 0,5 |
|
56-60 |
140 |
2,339 ± 0,121 |
< 0,05 |
1,102 ± 0,047 |
= 0,05 |
|
61-65 |
210 |
2,182 ± 0,132 |
< 0,01 |
1,068 ± 0,045 |
< 0,05 |
|
66-70 |
107 |
2,129 ± 0,129 |
< 0,01 |
1,046 ± 0,049 |
< 0,05 |
|
71-75 |
100 |
1,994 ± 0,130 |
< 0,01 |
1,025 ± 0,054 |
< 0,05 |
Примечание. Здесь, а также в табл. 2-14, «р» рассчитано по сравнению с возрастом 21-25 лет.
Таблица 2
Суммарное количество минеральных веществ в скелете и минеральная плотности костей (МПК; М ± SD) у мужчин 21-75 лет
|
Возраст, годы |
Число людей |
Всего минералов |
р |
МПК всего скелета, г/см2 |
р |
|
21-25 |
88 |
3,290 ± 0,123 |
1,250 ± 0,044 |
||
|
26-30 |
59 |
3,280 ± 0,094 |
1,253 ± 0,052 |
||
|
31-35 |
53 |
3,274 ± 0,119 |
1,255 ± 0,047 |
||
|
36-40 |
55 |
3,272 ± 0,101 |
1,255 ± 0,050 |
||
|
41-45 |
109 |
3,272 ± 0,089 |
1,254 ± 0,041 |
||
|
46-50 |
105 |
3,264 ± 0,079 |
1,256 ± 0,049 |
||
|
51-55 |
101 |
3,245 ± 0,101 |
1,253 ± 0,050 |
||
|
56-60 |
108 |
3,160 ± 0,072 |
> 0,5 |
1,237 ± 0,048 |
|
|
61-65 |
105 |
3,054 ± 0,119 |
= 0,05 |
1,235 ± 0,054 |
|
|
66-70 |
102 |
3,019 ± 0,123 |
= 0,05 |
1,229 ± 0,042 |
|
|
71-75 |
76 |
2,890 ± 0,150 |
< 0,05 |
1,214 ± 0,055 |
> 0,5 |
Таблица 3
Минеральная плотность (МПК) шеек бедренных костей женщин (М ± SD)
|
Возраст, годы |
Число людей |
Левая |
Правая |
||
|
МПК, г/см2 |
р |
МПК, г/см2 |
р |
||
|
21-25 |
127 |
1,058 ± 0,049 |
1,067 ± 0,042 |
||
|
26-30 |
117 |
1,053 ± 0,048 |
1,062 ± 0,046 |
||
|
31-35 |
100 |
1,051 ± 0,050 |
1,054 ± 0,056 |
||
|
36-40 |
156 |
1,045 ± 0,052 |
1,053 ± 0,041 |
||
|
41-45 |
200 |
1,040 ± 0,039 |
1,048 ± 0,049 |
||
|
46-50 |
240 |
1,037 ± 0,047 |
1,039 ± 0,045 |
||
|
51-55 |
270 |
1,006 ± 0,045 |
= 0,05 |
1,008 ± 0,032 |
= 0,05 |
|
56-60 |
140 |
0,941 ± 0,043 |
< 0,05 |
0,946 ± 0,036 |
< 0,05 |
|
61-65 |
210 |
0,898 ± 0,044 |
< 0,01 |
0,895 ± 0,039 |
< 0,01 |
|
66-70 |
107 |
0,857 ± 0,046 |
< 0,01 |
0,854 ± 0,031 |
< 0,01 |
|
71-75 |
100 |
0,819 ± 0,041 |
< 0,01 |
0,817 ± 0,034 |
< 0,01 |
У мужчин (табл. 4) 56-60 лет возрастное снижение МПК было выражено меньше, чем у женщин, и составляло 10 % , что можно трактовать как начальные признаки остеопении. В возрастной группе 61-70 лет остеопения непрерывно нарастала и к 71-75 годам деминерализация составляла 14 %. Таким образом, у мужчин в 71-75 лет наблюдается только остеопения.
Таблица 4
Минеральная плотность (МПК) шеек бедренных костей мужчин (М ± SD)
|
Возраст, годы |
Число людей |
МПК, г/см2, слева |
р |
МПК, г/см2, справа |
р |
|
21-25 |
88 |
1,179 ± 0,042 |
1,177 ± 0,048 |
||
|
26-30 |
59 |
1,171 ± 0,059 |
1,169 ± 0,037 |
||
|
31-35 |
53 |
1,163 ± 0,049 |
1,168 ± 0,046 |
||
|
36-40 |
55 |
1,144 ± 0,055 |
> 0,5 |
1,147 ± 0,032 |
> 0,5 |
|
41-45 |
109 |
1,133 ± 0,048 |
> 0,2 |
1,140 ± 0,025 |
> 0,2 |
|
46-50 |
105 |
1,117 ± 0,056 |
= 0,05 |
1,121 ± 0,029 |
= 0,05 |
|
51-55 |
101 |
1,096 ± 0,046 |
= 0,05 |
1,083 ± 0,034 |
< 0,05 |
|
56-60 |
108 |
1,061 ± 0,035 |
< 0,05 |
1,047 ± 0,039 |
< 0,05 |
|
61-65 |
105 |
1,038 ± 0,033 |
< 0,01 |
1,036 ± 0,023 |
< 0,01 |
|
66-70 |
102 |
1,026 ± 0,040 |
< 0,01 |
1,024 ± 0,038 |
< 0,01 |
|
71-75 |
76 |
1,014 ± 0,034 |
< 0,01 |
1,012 ± 0,025 |
< 0,01 |
Большой вертел. Тщательные измерения позволили нам выявить неизвестный факт: у женщин и мужчин с возраста 31-35 лет происходило медленное увеличение площади вертела, которое в 71-75 лет у женщин составляло 2,21 см2 (табл. 5). У мужчин в возрасте 51-55 лет увеличение площади вертела составляло 2,07 см2 (табл. 6) и в дальнейшем было стабильным. В связи с увеличением площади возрастало количество минеральных веществ в большом вертеле и благодаря этому задерживалось появление возрастной остеопении и она у женщин становилась заметной в 56-60 лет, у мужчин - 61-65 лет (табл. 5 и 6).
Таблица 5
Масса минералов в большом вертеле и площадь его у женщин 21-75 лет (М ± SD)
|
Возраст, годы |
n |
Большой вертел |
|||
|
масса минералов, г |
р |
площадь, см2 |
р |
||
|
21-25 |
127 |
10,71 ± 0,49 |
12,38 ± 0,50 |
||
|
26-30 |
117 |
10,61 ± 0,35 |
12,37 ± 0,41 |
||
|
31-35 |
100 |
10,85 ± 0,34 |
> 0,1 |
12,57 ± 0,30 |
> 0,5 |
|
36-40 |
156 |
11,01 ± 0,46 |
> 0,1 |
12,90 ± 0,40 |
= 0,05 |
|
41-45 |
200 |
11,13 ± 0,48 |
> 0,05 |
13,00 ± 0,53 |
= 0,05 |
|
46-50 |
240 |
11,41 ± 0,39 |
= 0,05 |
13,38 ± 0,55 |
< 0,05 |
|
51-55 |
270 |
11,67 ± 0,40 |
< 0,05 |
13,86 ± 0,38 |
< 0,05 |
|
56-60 |
140 |
11,56 ± 0,33 |
< 0,05 |
14,21 ± 0,38 |
< 0,05 |
|
61-65 |
210 |
11,39 ± 0,47 |
= 0,05 |
14,26 ± 0,35 |
< 0,01 |
|
66-70 |
107 |
11,23 ± 0,39 |
> 0,05 |
14,27 ± 0,57 |
< 0,01 |
|
71-75 |
100 |
11,10 ± 0,38 |
> 0,05 |
14,59 ± 0,47 |
< 0,01 |
Таблица 6
Масса минералов в большом вертеле и площадь его у мужчин 21-75 лет (М ± SD)
|
Возраст, годы |
n |
Большой вертел |
|||
|
масса минералов, г |
р |
площадь, см2 |
р |
||
|
21-25 |
88 |
15,09 ± 1,20 |
15,43 ± 1,21 |
||
|
26-30 |
59 |
15,26 ± 1,31 |
15,42 ± 1,18 |
||
|
31-35 |
53 |
15,23 ± 1,09 |
15,70 ± 1,05 |
||
|
36-40 |
55 |
15,20 ± 1,11 |
15,83 ± 1,12 |
||
|
41-45 |
109 |
15,26 ± 1,02 |
17,00 ± 1,31 |
< 0,05 |
|
|
46-50 |
105 |
15,55 ± 1,28 |
> 0,5 |
17,42 ± 1,15 |
< 0,05 |
|
51-55 |
101 |
15,72 ± 1,09 |
> 0,1 |
17,77 ± 1,30 |
< 0,05 |
|
56-60 |
108 |
15,71 ± 1,10 |
> 0,1 |
17,73 ± 1,14 |
< 0,05 |
|
61-65 |
105 |
15,10 ± 1,04 |
> 0,1 |
17,76 ± 1,06 |
< 0,05 |
|
66-70 |
102 |
14,40 ± 1,10 |
= 0,05 |
17,73 ± 1,34 |
< 0,05 |
|
71-75 |
76 |
14,94 ± 1,03 |
= 0,05 |
17,75 ± 1,19 |
< 0,05 |
Диафиз бедренной кости. Результаты нашего исследования показали, что площадь диафиза бедренной кости с возрастом не изменялась (табл. 7 и 8). У женщин в 56-60 лет количество минералов в этой области уменьшалось на 8 % (р < 0,05), в 75 лет - на 15 % (р < 0,001). У мужчин в 75 лет количество минералов уменьшено на 12 % (табл. 8).
Масса минералов во всей проксимальной трети бедренной кости. Судя по полученным результатам, площадь всей проксимальной трети бедренной кости у женщин в 71-75 лет увеличивается на 6 %, у мужчин - на 5 %. Масса всех минеральных веществ здесь у женщин не изменяется до 51-55 лет, у мужчин - до 61-65 лет. В 71-75 лет количество минералов у женщин снижено на 9 % (р < 0,05). У мужчин эти значения составили соответственно 2 и 8 % (табл. 9 и 10).
Таблица 7
Масса минералов в диафизе бедренной кости и площадь его у женщин 21-75 лет (М ± SD)
|
Возраст, годы |
n |
Диафиз бедренной кости |
|||
|
масса минералов, г |
р |
площадь, см2 |
р |
||
|
21-25 |
127 |
17,63 ± 0,73 |
13,59 ± 0,62 |
||
|
26-30 |
117 |
17,58 ± 0,81 |
13,77 ± 0,65 |
||
|
31-35 |
100 |
17,42 ± 0,88 |
13,87 ± 0,75 |
||
|
36-40 |
156 |
17,38 ± 0,87 |
13,93 ± 0,64 |
||
|
41-45 |
200 |
17,33 ± 0,75 |
13,96 ± 0,63 |
||
|
46-50 |
240 |
17,12 ± 0,70 |
13,96 ± 0,66 |
||
|
51-55 |
270 |
16,89 ± 0,54 |
> 0,5 |
13,87 ± 0,71 |
|
|
56-60 |
140 |
16,16 ± 0,72 |
= 0,05 |
13,86 ± 0,72 |
|
|
61-65 |
210 |
15,54 ± 0,71 |
< 0,05 |
13,81 ± 0,73 |
|
|
66-70 |
107 |
15,22 ± 0,62 |
< 0,01 |
13,72 ± 0,69 |
|
|
71-75 |
100 |
14,84 ± 0,77 |
< 0,01 |
13,62 ± 0,73 |
|
Таблица 8
Масса минералов в диафизе бедренной кости и площадь его у мужчин 21-75 лет (М ± SD)
|
Возраст, годы |
n |
Диафиз бедренной кости |
|||
|
масса минералов, г |
р |
площадь, см2 |
р |
||
|
21-25 |
88 |
20,84 ± 0,64 |
15,45 ± 0,62 |
||
|
26-30 |
59 |
20,79 ± 0,76 |
15,45 ± 0,51 |
||
|
31-35 |
53 |
20,80 ± 0,59 |
15,48 ± 0,62 |
||
|
36-40 |
55 |
20,81 ± 0,47 |
15,42 ± 0,45 |
||
|
41-45 |
109 |
20,80 ± 0,70 |
15,41 ± 0,61 |
||
|
46-50 |
105 |
20,74 ± 0,42 |
15,41 ± 0,56 |
||
|
51-55 |
101 |
20,72 ± 0,73 |
15,41 ± 0,43 |
||
|
56-60 |
108 |
20,29 ± 0,57 |
15,06 ± 0,37 |
||
|
61-65 |
105 |
19,69 ± 0,50 |
= 0,05 |
15,01 ± 0,54 |
|
|
66-70 |
102 |
19,09 ± 0,63 |
< 0,05 |
14,92 ± 0,48 |
> 0,5 |
|
71-75 |
76 |
18,30 ± 0,51 |
< 0,05 |
14,82 ± 0,44 |
> 0,1 |
Таблица 9
Масса минералов во всей проксимальной трети бедренной кости и площадь ее
у женщин 21-75 лет (М ± SD)
|
Возраст, годы |
n |
Проксимальная треть бедренной кости |
|||
|
минералы, г |
р |
площадь, см2 |
р |
||
|
21-25 |
127 |
33,34 ± 0,70 |
30,42 ± 0,74 |
||
|
26-30 |
117 |
33,25 ± 0,87 |
30,95 ± 0,68 |
||
|
31-35 |
100 |
33,36 ± 0,94 |
31,42 ± 0,96 |
> 0,1 |
|
|
36-40 |
156 |
33,48 ± 0,85 |
31,63 ± 0,81 |
> 0,1 |
|
|
41-45 |
200 |
33,48 ± 0,65 |
31,83 ± 0,72 |
= 0,05 |
|
|
46-50 |
240 |
33,45 ± 0,81 |
32,29 ± 0,92 |
= 0,05 |
|
|
51-55 |
270 |
33,32 ± 0,73 |
32,69 ± 0,98 |
< 0,05 |
|
|
56-60 |
140 |
32,22 ± 0,93 |
> 0,5 |
32,79 ± 0,71 |
< 0,05 |
|
61-65 |
210 |
31,30 ± 0,89 |
> 0,1 |
32,90 ± 0,68 |
< 0,05 |
|
66-70 |
107 |
30,63 ± 0,78 |
= 0,05 |
32,84 ± 0,99 |
< 0,05 |
|
71-75 |
100 |
30,10 ± 0,57 |
< 0,05 |
32,17 ± 0,52 |
= 0,05 |
Таблица 10
Масса минералов во всей проксимальной трети диафиза бедренной кости и площадь ее
у мужчин 21-75 лет (М ± SD)
|
Возраст, годы |
n |
Проксимальная треть бедренной кости |
|||
|
минералы, г |
р |
площадь, см2 |
р |
||
|
21-25 |
88 |
42,48 ± 1,63 |
36,37 ± 1,58 |
||
|
26-30 |
59 |
41,69 ± 1,35 |
35,97 ± 1,38 |
||
|
31-35 |
53 |
41,56 ± 1,78 |
37,53 ± 1,42 |
> 0,5 |
|
|
36-40 |
55 |
41,53 ± 1,50 |
37,41 ± 1,41 |
> 0,5 |
|
|
41-45 |
109 |
41,47 ± 1,42 |
38,01 ± 1,27 |
> 0,1 |
|
|
46-50 |
105 |
41,56 ± 1,89 |
37,85 ± 1,47 |
> 0,1 |
|
|
51-55 |
101 |
41,53 ± 1,53 |
37,59 ± 1,73 |
> 0,1 |
|
|
56-60 |
108 |
41,47 ± 1,64 |
37,52 ± 1,83 |
> 0,1 |
|
|
61-65 |
105 |
41,46 ± 1,85 |
38,19 ± 1,71 |
> 0,1 |
|
|
66-70 |
102 |
39,79 ± 1,73 |
= 0,05 |
38,28 ± 1,34 |
= 0,05 |
|
71-75 |
76 |
38,90 ± 1,26 |
< 0,05 |
38,22 ± 1,01 |
> 0,1 |
2. Пороговые величины минеральных веществ как критерий риска переломов
При недостаточной двигательной активности, сниженной концентрации половых гормонов, уменьшенном поступлении с пищей белка (в норме 20 г или 90 г мяса без костей и сухожилий) и минеральных веществ формируется низкая минеральная плотность - количество минералов снижено до 24 %, а при снижении на 25 % - и больше - остеопороз. При такой ситуации у пожилых и старых людей от незначительных механических воздействий зачастую возникают переломы. При снижении МПК на 45 % риск переломов возрастает в 10-20 раз. У 1 % женщин и 0,5 % мужчин переломы бывают ежегодно, 95 % переломов происходит при МПК - 0,800 г/см2 (табл. 11).
Характерно, что у женщин, страдающих от остеопороза, в возрасте старше 70 лет переломы проксимальной трети бедренной кости встречаются в 2 раза чаще, чем у мужчин. Большая трудность лечения и высокая его стоимость дают основания считать такие переломы важнейшими при остеопорозе.
Зависимость числа переломов от массы минеральных веществ в скелете. Снижение массы минералов в костях скелета может указывать на возможность появления переломов (табл. 12). Так, при уменьшении массы минералов у мужчин на 9 % отмечаются переломы лучевой кости в типичном месте, на 12 % - переломы позвоночника, на 16 % - переломы проксимальной трети бедренной кости. У женщин эти переломы возникают при снижении минералов соответственно на 15, 18 и 25 %. Риск переломов серьезно возрастает при потере массы минералов на 20 %. Такие переломы чаще всего возникают от незначительных механических воздействий (низкоэнергетические переломы). При остеопорозе убыль массы всех минералов в скелете чаще всего составляет у мужчин - 23 %, у женщин - 28 %.
Таблица 11
Пороговые величины минеральной плотности (М ± SD) в различных костях скелета (n = 100 для всех отделов скелета)
|
Место измерения |
МПК, г/см2 |
Число переломов |
||
|
женщины |
мужчины |
женщины |
мужчины |
|
|
Лучевая кость: метафиз 5 мм от сустава |
0,45 ± 0,04 |
0,50 ± 0,04 |
- |
- |
|
0,40 ± 0,03 |
0,45 ± 0,03 |
5 |
3 |
|
|
Позвоночник: поясничный отдел |
0,960 ± 0,07 |
0,973 ± 0,08 |
- |
- |
|
0,931 ± 0,06 |
0,940 ± 0,08 |
7 |
4 |
|
|
Бедренная кость: шейка |
0,940 ± 0,07 |
1,268 ± 0,09 |
- |
- |
|
0,882 ± 0,06 |
0,925 ± 0,07 |
5 |
3 |
|
|
Пяточная кость: центральная часть |
0,37 ± 0,03 |
0,40 ± 0,04 |
- |
- |
|
0,33 ± 0,03 |
0,38 ± 0,03 |
3 |
2 |
|
Примечание. Подчеркнута пороговая величина МПК в костях скелета.
Таблица 12
Масса минеральных веществ в скелете,пороговая их величина (М ± SD) и число переломов (n = 100 в каждой группе обследованных)
|
Возраст, годы |
Масса минералов, г |
Пороговая масса, г |
Переломы |
|
|
локализация |
число на 1000 |
|||
|
Мужчины |
||||
|
31-35 |
3320 ± 57 |
- |
||
|
51-60 |
3160 ± 51 |
- |
||
|
61-70 |
3040* ± 38 |
3020 ± 62 |
Кости предплечья |
3 |
|
71-80 |
2940* ± 57 |
2900 ± 54 |
Позвоночник |
73 |
|
81-90 |
2778* ± 71 |
2760 ± 49 |
Проксимальный отдел бедра |
17 |
|
Женщины |
||||
|
31-35 |
2880 ± 36 |
- |
||
|
51-60 |
2691 ± 42 |
- |
||
|
61-70 |
2524* ± 31 |
2434 ± 42 |
Кости предплечья |
4 |
|
71-75 |
2359* ± 39 |
2339 ± 48 |
Позвоночник |
165 |
|
76-80 |
2240* ± 28 |
2162 ± 34 |
Проксимальный отдел бедра |
25 |
Примечание. Знаком «*» обозначены величины, статистически достоверно отличающиеся (р < 0,05) от значений в возрасте 31-35 лет. Подчеркнута пороговая величина массы минералов в скелете.
Ежегодно у женщин происходит в 4-10 раз больше переломов шейки бедренной кости, большого вертела и переломов дистальной трети лучевой кости. Переломы вертелов составляют 51,5 % от числа переломов бедренной кости.
Факторами риска переломов, не связанными с минеральной плотностью, являются: отягощенная наследственность, чрезмерная подверженность падениям и анамнез перенесенных переломов в возрасте старше 40 лет.
Используя современное диагностическое оборудование, обследована большая выборка случайно пришедших на обследование жителей Курганской, Челябинской, Свердловской и Тюменской областей. Наиболее тщательно у них обследована минеральная плотность проксимальной трети бедренной кости. Это наиболее важный с точки зрения практики участок скелета. Имея такие данные, можно не только констатировать наличие переломов, но и активно заниматься предупреждением, назначая комплексную терапию, так как полученные данные являются базой, с которой автоматически на компьютере сравниваются результаты каждого вновь пришедшего на обследование человека [6].
В процессе обследования нами установлено, что наиболее ранние изменения минералов происходят в пространстве Варда. У женщин начальные признаки снижения МПК обнаружены уже в 31-35 лет.
В 70 лет - она снижена на 33 %, в 75 лет - на 39 %. По величине деминерализации на втором месте после пространства Варда стоит область большого вертела. Его площадь с возрастом несколько увеличивается, что сопровождается компенсаторным увеличением массы минералов. Но в 75 лет МПК все же снижается у женщин на 17 %, у мужчин - на 13 %.
В шейках бедренных костей, где намного больше компактной кости, у женщин остеопения встречалась в 56-60 лет, а остеопороз - в 71-75 лет. У мужчин констатировалась только остеопения.
Пристальное внимание к МПК в костях нижних конечностей обусловлено тем, что прочность кости на 80-90 % зависит от их количества минералов, а деминерализация ведет к возрастанию числа полостей в компактном веществе. Они, в свою очередь, приводят к дальнейшему снижению МПК и прочности и в этих участках [5].
К сожалению, клиницисты, не имея точных количественных данных о возрастных изменениях, лечат больных уже после возникновения перелома [3]. Таким образом, частота переломов при остеопорозе напрямую зависит от массы минеральной массы в костной ткани [2]. Определение пороговых значений методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии позволяет не только прогнозировать вероятность переломов, но и уменьшать риск их возникновения посредством своевременных лечебных мероприятий [7, 8].
Выводы
1. У женщин масса минералов во всем скелете в 60 лет уменьшалась на 11 %, в 70 лет - на 19 %, в 75 лет - на 23 %. У мужчин 60 лет количество минералов было снижено на 4 %, в 70 лет - на 8 %, в 75 лет -на 13 %.
2. Ранние и наиболее глубокие изменения содержания минеральных веществ в костях нижних конечностей наблюдаются в проксимальной трети бедренной кости: к 50 годам их величина уменьшается у женщин - на 18 %, у мужчин на 15 %.
3. При изучении возрастных изменений минеральной плотности костей нижних конечностей обнаружен новый факт - у женщин и мужчин после 35 лет происходит медленное увеличение площади большого вертела, которое в 71-75 лет у женщин составляло 2,21 см2, у мужчин было равно 2,07 см2. Это компенсаторная реакция на начинающееся снижение минеральной плотности.
3. В диафизе бедренной кости количество минеральных веществ у женщин в 50 лет уменьшается на 5 %, у мужчин - на 3 %. В 75 лет снижается соответственно на 15 и 12 %.
4. Определены пороговые значения минеральной плотности, ниже которых происходят переломы. Результаты важны при профилактике переломов.
Рецензенты:
Сабирьянов А.Р., д.м.н., зав. кафедрой лечебной физкультуры, врачебного контроля, физиотерапии и реабилитологии ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», г. Челябинск;
Кузнецов А.П., д.б.н., профессор, зав. кафедрой анатомии, физиологии и гигиены человека ГОУ ВПО «Курганский государственный университет Министерства образования и науки РФ», г. Курган.
Работа поступила в редакцию 30.05.2011.