Scientific journal
Fundamental research
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,749

THE KLINIKO-EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERISTIC OF FLU H1N1SWIN IN KRASNOYARSK IN 2011 AT TEENAGERS

Sergeeva I.V. 1
1 Krasnoyarsk state medical university of a name of V.F. Vojno-Jasenetskogo of Ministry of Health and Social Development, Krasnoyarsk
The organized collectives have been involved in an epidemic season in 2010‒2011, and at the height of an epidemic season the flu А H1N1swin prevailed. People of young age were the most vulnerable to a flu A H1N1swin and to a flu В. In most cases the flu A H1N1swin (85,2 %) proceeded in easy and average weight to the disease form, and the flu B (92 %) proceeded in average weight to the disease form. Complications of patients with a flu in 64,5 % cases resulted from late hospitalization (5‒6 day from the disease beginning) and absence modern antiviral therapy.
flu H1N1swin
an epidemiological situation
diagnostics
treatment

Гриппу и другим ОРВИ принадлежит ведущее место в структуре детской инфекционной патологии. Они обусловливают 60-70 % случаев всех инфекционных заболеваний. Основными факторами, определяющими сходство эпидемического процесса при ОРВИ, являются локализация возбудителя в эпителии верхних дыхательных путей и воздушно-капельный механизм передачи в качестве основного. Подросткам, часто болеющим ОРВИ и с хроническими заболеваниями ЛОР-органов, принадлежит ведущая роль в экологии возбудителя и развитии эпидемического процесса. Каждый индивидуум переносит ту или иную инфекцию по-разному в зависимости от иммунологических особенностей организма, обусловливающих различную восприимчивость людей к ОРВИ [1, 2, 3, 4].

В г. Красноярске подъем заболеваемости начался с середины декабря 2010 года, максимальное количество заболевших регистрировалось в январе месяце. Всего в Красноярском крае зарегистрировано 5799 случаев ОРВИ и гриппа, из них 1496 случаев подтвержденного высокопатогенного H1N1swin. В инфекционные и перепрофилированные для ОРВИ терапевтические отделения МУЗ ГКБ № 6 им. Н.С. Карповича было госпитализировано 849 больных, среди них обследованы на грипп 627 больных, у 380 (60,6 %) - подтвержден диагноз гриппа.

Цель исследования. Выявить клинико-эпидемиологические особенности гриппа H1N1swinу подростков на территории г. Красноярска.

Материалы и методы исследования

Нами проанализировано 208 историй болезней с диагнозом грипп, по материалам инфекционных отделений МУЗ ГКБ № 6 им. Н.С. Карповича. Из них 183 (88 %) случаев гриппа H1N1swin и 25 (12 %) - гриппа В. Среди обследованных: юноши - 122 (58,7 %), девушки - 86  (41,3 %). Возрастная структура: 15-17 лет - 135 пациентов (65 %), 18-19 лет - 73 пациента (35 %).

Диагноз: «Грипп» выставлялся на основании клинико-эпидемиологических данных, подтверждался ПЦР - диагностикой, вирусологическими и серологическими методами исследований сыворотки крови, мазков и смывов из носоглотки и ротоглотки, которые забирались у пациентов сразу при поступлении и при необходимости в динамике заболевания.

Результаты исследования и их обсуждение

Первые случаи заболевания возникли среди учащихся Речного училища, возраст от 15 до 18 лет, затем у студентов и учащихся других средних и высших учебных заведений. Всех заболевших подростков объединяло, что они проживали в общежитиях, это и способствовало быстрому распространению инфекции. Вспышки гриппа H1N1swin регистрировались в четырех средних и высших учебных заведениях г. Красноярска, в нескольких войсковых частях. Мониторинг специфических (вирусологических, ПЦР, серологических) исследований свидетельствовал о вытеснении циркулирующих сезонных штаммов вируса гриппа на высокопатогенный H1N1swin (у 88 % обследованных).

В результате обследования было выявлено, что у всех пациентов заболевание начиналось остро с симптомов интоксикации и катаральных явлений.

Повышение температуры тела у пациентов с гриппом АH1N1swin до 37,5 °С отмечалось у 41 пациента (22,4 %), 37,5-38,9 °С - у 115 пациентов (62,8 %) и выше 39,0 °С - у 27 пациентов (14,8 %). У больных с гриппом В отмечалось повышение температуры тела до 37,5°С у 2 пациентов (8 %), а температура 37,5-38,9 °С - у 23 пациентов (92 %).

Симптомы интоксикации проявлялись выраженностью головной боли, головокружениями, слабостью, ознобом, миалгиями. Слабость и снижение работоспособности наблюдались у всех пациентов с гриппом АH1N1swin и гриппом В. У больных с гриппом А H1N1swin головная боль слабого характера отмечалась у 18 пациентов (9,8 %), умеренная - у 76 пациентов (41,5 %), интенсивная - у 62 пациентов (34 %). Головокружение отмечалось у 74 пациентов (40,4 %). Миалгии и артралгии отмечались у 81 пациента (44,3 %).

У больных с гриппом В головная боль слабого характера диагностирована у 2 пациентов (8 %), умеренная - у 15 пациентов (60 %), головокружений пациенты не отмечали. Озноб отмечали 7 (28 %) пациентов. Миалгии отмечались у 9 пациентов (36 %).

Ведущим симптомом у больных гриппом АH1N1swin с первых часов заболевания был сухой, приступообразный кашель, который отмечали 159 пациентов (87 %); 14 пациентов (7,7 %) отмечали, что сухой кашель появился до повышения температуры и других симптомов. Катаральные явления проявлялись в виде необильных слизистых выделений из носа или заложенности носа, умеренной гиперемии ротоглотки с вирусной зернистостью задней стенки глотки у всех больных, явления склерита регистрировались у 45 пациентов (24,6 %), боли при движении глазных яблок регистрировали только у 10 пациентов (5,6 %). Следует отметить, что у всех больных с первых дней болезни при аускультации легких выслушивалось жесткое дыхание, а при рентгенологическом исследовании диагностировалось усиление легочного рисунка за счет сосудистого компонента у 104 пациентов (56,8 %) - эти проявления регистрировались даже при скудных катаральных явлениях и отсутствии кашля, что свидетельствовало о развитии раннего отека легочной ткани, осложненного трахеобронхитом или вирусной пневмонией.

У больных гриппом В, в отличие от пациентов с гриппом А, катаральные явления проявлялись в виде обильных слизистых выделений из носа и заложенности носа у 18 пациентов (72 %), умеренной гиперемии ротоглотки с вирусной зернистостью задней стенки глотки у всех больных. Першение в горле отмечали 21 пациент (84 %). У 23 пациентов (92 %) с первых часов заболевания отмечался сухой, надсадный лающий кашель.

Кроме всего вышеперечисленного, у больных гриппом АH1N1swin был зарегистрирован жидкий стул до 2-8 раз в сутки в течение 1-3 дней, который отмечали 15 пациентов (8,2 %).

Кроме этого, пандемический грипп характеризовался целым рядом особенностей. В частности, регистрировался энцефалитический синдром (судороги на высоте лихорадки) - у 2 пациентов 15 и 16-летнего возраста. Явления менингизма сопровождались стойкой головной болью, тошнотой, рвотой, ригидностью затылочных мышц у 6 больных (в возрасте 15-17 лет). У 1 пациента (15 лет) на первой неделе заболевания развился постгриппозный миокардит.

Подтверждением сказанного явилось следующее: у 25 пациентов (13,7 %) тяжелое течение гриппа АH1N1swin было обусловлено развитием пневмонии. При среднетяжелом течении гриппа осложнения развились по типу трахеобронхита у 128 пациентов (70 %), синусита у 37 пациентов (20,2 %), гнойного отита у 2 пациентов (1,2 %). По результатам наших наблюдений, осложнения больных с гриппом АH1N1swin в 64,5 % случаях возникали чаще всего на 5-6 день от начала заболевания.

У пациентов с гриппом В осложнение как трахеобронхит был диагностирован у 21 пациента (84 %), 2-х сторонний гайморит у 2 пациентов (8 %).

В нынешний эпидемический сезон 2010-2011 гг. все больные с первого дня поступления в инфекционное отделение получали противовирусную терапию: арбидол по 200 мг×4 раза в сутки перорально в течение 5 дней (больные гриппом АH1N1swin); реленза по 5 мг (2 вдоха)×2 раза в сутки в течение 5 дней (больные гриппом В). Назначение противовирусной терапии с ранних сроков заболевания позволило избежать тяжелых осложнений и летального исхода.

Антибактериальную терапию назначали 163 (89 %) пациентам с гриппом АH1N1swin и 25 пациентам (100 %) с гриппом В (цефтриаксон, сультасин, аугментин) в результате развития осложнений (траеобронхит, отит, синусит, пневмонии) и профилактики развития осложнений с первых дней заболевания. Дезинтоксикационная терапия проводилась глюкозо-солевыми растворами, назначалась аскорбиновая кислота; жаропонижающие средства (50 %-й раствор анальгина по 2 мл вутримышечно) вводились до 2-х раз в сутки при температуре выше 38,5 °С.

Выводы

1. На территории г. Красноярска произошло вытеснение сезонных штаммов вируса гриппа высокопатогенным H1N1swin за короткий промежуток времени.

2. Наиболее уязвимым к гриппу, вызванному H1N1swin, оказался молодой возраст 15-19 лет. Осложнения со стороны нервной системы (менингизм и энцефалитический синдром), миокардит регистрировались у пациентов 15-17 лет; со стороны дыхательных путей (в том числе пневмонии) в возрастной группе 17-18 лет, что свидетельствует о наибольшей восприимчивости к гриппу, вызванному H1N1swin, людей молодого возраста.

3. В большинстве случаев (85,2 %) грипп H1N1swin протекал в легкой и среднетяжелой форме заболевания, а грипп В (92 %) протекал в среднетяжелой форме заболевания. Осложнения больных с гриппом в 64,5 % случаях возникали в результате поздней госпитализации (5-6 день от начала заболевания) и отсутствия современной этиотропной терапии.

Рецензенты:

Тихонова Е.П., д.м.н., профессор, зав. кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет
им. В.Ф. Войно-Ясенецкого», г. Красноярск;

Камзалакова Н.И., д.м.н., профессор, зав. кафедрой клинической иммунологии ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. В.Ф. Войно-Ясенецкого», г. Красноярск.

Работа поступила в редакцию 11.07.2011.