Одним из самых распространенных стоматологических заболеваний является пульпит, сопровождаемый болью. Пульпит - это воспалительный процесс в пульпе зуба, возникающий в результате воздействия на нее различных раздражителей [1]. Вследствие воспаления, нервные окончания в пульпе травмируются ее увеличенным объемом и продуктами жизнедеятельности бактерий (токсины), отчего возникает основная жалоба - боль [2, 6]. В зависимости от формы пульпита боль делится на острую и хроническую [8].
Основные различия проявлений острой и хронической боли следующие:
1. При хронической боли автономные рефлекторные реакции постепенно уменьшаются и, в конечном счете, исчезают, а превалируют вегетативные расстройства [7].
2. При хронической боли, как правило, не бывает самопроизвольного купирования боли, для ее нивелирования требуется вмешательство врача.
3. Если острая боль выполняет защитную функцию, то хроническая вызывает более сложные и длительные расстройства в организме и приводит к прогрессивному «изнашиванию», вызванному нарушением сна и аппетита, снижением физической активности, часто избыточным лечением.
4. Кроме страха, характерного для острой и хронической боли, для последней свойственны также депрессия, ипохондрия, безнадежность, отчаяние, устранение больных от социально-полезной деятельности (вплоть до суицидальных идей) [7].
Боль различного характера и интенсивности воспринимается человеком неоднородно, зависит от его психологического статуса и порога возбудимости [4].
Для объективной оценки общего состояния человека посредством его регуляторно-адаптивных возможностей разработана и широко применяется проба сердечно-дыхательного синхронизма (2010)[6]. Сердечно-дыхательный синхронизм представляет собой явление, при котором при частоте дыхания, обычно превышающем исходную частоту сердечных сокращений, каждому дыхательному циклу соответствует одно сердечное сокращение. Сердечно-дыхательный синхронизм возникает в результате воспроизведения сердцем ритма сигналов, поступающих к нему по блуждающим нервам. Таким образом, сердечно-дыхательный синхронизм позволяет количественно оценить влияние боли на базе анализа реакции двух важнейших вегетативных функций (дыхательной и сердечной) в их взаимодействии. Последнее принципиально отличает метод СДС от обычно использованных с этой целью (вариабельность ритма сердца, индекс Кердо и др.), учитывающих реакцию лишь одной изолированно взятой вегетативной функции.
Цель исследования: оценить влияние острой и хронической боли на регуляторно-адаптивный статус больных пульпитом.
Материалы и методы исследования
Наблюдения были выполнены на 102 пациентах в возрасте от 21 года до 64 лет с различными формами пульпита, обратившихся за стоматологической помощью в связи с жалобой на боль. Среди 102 пациентов 46 человек имели диагноз - острый пульпит и 56 - хронический. Всем пациентам до лечения наряду со стоматологическим обследованием определяли параметры боли по визуальной аналоговой шкале VAS (Visual Analog Scale) и цифровой рейтинговой шкале NRS (Numerical Rating Scale), оценивали регуляторно-адаптивный статус посредством пробы сердечно-дыхательного синхронизма.
Лечение острого пульпита у 33 человек включало витальную ампутацию пульпы с использованием препарата «Пульпотек», у 13 человек девитальную экстирпацию пульпы. Лечение хронического пульпита у всех 46 человек осуществлялось путем витальной экстирпации пульпы.
После лечения повторяли пробу сердечно-дыхательного синхронизма и клиническое стоматологическое обследование.
Результаты исследования и их обсуждения
Полученный в нашем исследовании материал по острой и хронической боли у пациентов с пульпитом позволяет сопоставить изменения регуляторно-адаптивного статуса при этих двух состояниях.
Общим является то, что как при острой, так и при хронической боли происходит уменьшение регуляторно-адаптивного статуса, а после устранения боли путем эффективного лечения регуляторно-адаптивный статус улучшается.
Однако у пациентов с острым пульпитом до лечения регуляторно-адаптивные возможности расцениваются как «низкие», а у пациентов с хроническим как «удовлетворительные» (таблица).
Регуляторно-адаптивные возможности определяются по индексу регуляторно-адаптивного статуса. Индекс регуляторно-адаптивного статуса у них достоверно различен (см. таблицу). До лечения значение индекса регуляторно-адаптивного статуса у пациентов с хронической болью (хроническим пульпитом) превышает таковое у больных с острой болью (острым пульпитом) на 34,0 % (рисунок).
Величина параметров у больных с острой болью (острым пульпитом) до лечения взята за 100 %.
Поскольку индекс регуляторно-адаптивного статуса рассчитывается на основании значений диапазона синхронизации и длительности его развития на минимальной границе диапазона, то эти два параметра у больных с острой и хронической болью различаются.
Параметры сердечно-дыхательного синхронизма и регуляторно-адаптивный статус у пациентов с острым
и хроническим пульпитом до лечения (M ± m)
|
Параметры |
Острый пульпит n = 46 |
Хронический пульпит n = 56 |
|
Исходная частота сердечных сокращений в минуту |
77,6 ± 0,2 |
79,3 ± 0,5 P > 0,05 |
|
Исходная частота дыхания в минуту |
18,2 ± 0,1 |
17,7 ± 0,2 P > 0,05 |
|
Минимальная граница диапазона синхронизации в кардиореспираторных циклах в минуту |
80,4 ± 0,3 |
81,2 ± 0,5 P > 0,05 |
|
Максимальная граница диапазона синхронизации в кардиореспираторных циклах в минуту |
85,9 ± 0,3 |
88,0 ± 0,6 P > 0,05 |
|
Диапазон синхрониизации в кардиореспираторных циклах в минуту |
5,5 ± 0,1 |
6,8 ± 0,2 P < 0,001 |
|
Длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона в кардиоциклах |
27,0 ± 0,1 |
25,0 ± 0,4 P < 0,001 |
|
Индекс регуляторно-адаптивного статуса |
20,3 ± 0,1 |
27,2 ± 0,2 P < 0,001 |
|
Регуляторно-адаптивные возможности организма |
Низкие |
Удовлетворительные |
Параметры сердечно-дыхательного синхронизма и регуляторно-адаптивного статуса у пациентов с острой зубной болью и хронической зубной болью до лечения:
1 - диапазон синхронизации; 2 - длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона синхронизации; 3 - индекс регуляторно-адаптивного статуса
У пациентов с хронической болью диапазон синхронизации превышает таковой при острой боли на 23,6 %.
У пациентов с хронической болью длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона была на 7,4 % меньше длительности при острой боли.
Из вышеприведенных данных следует, что при острой боли регуляторно-адаптивный статус изменяется сильнее, чем при хронической.
Это может быть связано с интенсивностью боли. При остром пульпите боль более сильная, чем при хроническом. Среди наблюдаемых нами пациентов с острой зубной болью, у 28,3 % боль оценивалась «выраженной» по шкале интенсивности боли, а у 71,7 % она оценивалась как «средняя» боль. У больных с хроническим пульпитом боль оценивалась только как «средняя», «умеренная», «очень слабая».
Неодинаковое изменение регуляторно-адаптивного статуса при острой и хронической боли может быть обусловлено длительным влиянием боли малой интенсивности при хроническом пульпите, что отражается на электровозбудимости пульпы. У наблюдаемых нами пациентов порог электровозбудимости пульпы при хроническом пульпите составил 29,3 ± 0,7 ммА, а при хроническом 48,1 ± 0,4 ммА.
Заключение
Из вышепроведенного исследования следует, что во время болевого синдрома как при хроническом, так и при остром пульпите регуляторно-адаптивный статус снижен, но при втором значительней, чем при первом. Это, прежде всего, связано с интенсивностью боли. Между интенсивностью зубной боли при пульпите и регуляторно-адаптивным статусом существует обратная сильная корреляционная связь.
Тем самым можно сделать заключение, чем сильнее боль при пульпите, тем ниже регуляторно-адаптивный статус.
Рецензенты:
Абушкевич В.Г., д.м.н., профессор, профессор кафедры нормальной физиологии ГОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ, г. Краснодар;
Бондаренко А.Н., д.м.н., профессор, зав. кафедрой стоматологии Негосударственного образовательного частного учреждения ВПО «Кубанский медицинский институт» Министерства образования и науки РФ, г. Краснодар.
Работа поступила в редакцию 28.07.2011.