Цель работы. Изучение изменений в заболеваемости язвенным кровотечением, перфоративной язвой и язвенным пилородуоде- нальным стенозом за последние 15 лет.
Материал и методы исследования
В клинике госпитальной хирургии РязГМУ им. акад. И.П. Павлова за период 1995-2009 гг. на стационарном лечении находилось 1779 пациентов с осложненной язвенной болезнью. Мужчин было 1456 (80,9 %), женщин - 323 (19,1 %). Возраст пациентов варьировался от 17 до 92 лет, средний возраст для мужчин и женщин соответственно составил 43,5 ± 7,1 и 51,9 ± 5,0 лет. Все пациенты были распределены по возрасту в соответствии с классификацией, рекомендованной на 7-й конференции по проблемам возрастной морфологии, физиологии, биохимии (Москва, 1965).
В экстренном порядке госпитализировано подавляющее большинство пациентов - 1685 (93,7 %) больных, в плановом - 114 (6,3 %о) больных. Показаниями для экстренной госпитализации явились: перфорация язвы - у 1123 (62,4 %о), язвенное кровотечение - у 396 (22,0 %), стеноз выходного отдела - у 280 (15,6 %).
При статистической обработке проводилось определение средней и стандартного отклонения. Достоверность различия признаков определялась при помощи критерия Стьюдента. Анализ трендов проводился в программе MS Excel 2007 методом скользящей средней.
Результаты исследования и их обсуждение
Общее количество осложнений язвенной болезни в г. Рязани за период 1995-2009 гг. имеет тенденцию к снижению. В абсолютных числах, сравнивая 1995 и 2009 годы, таких осложнений, как кровотечения, прободения и стенозы выходного отдела желудка, стало меньше на треть - на 33,4 % (рис. 1). С 1995 по 2000 год включительно отмечалось постепенное нарастание частоты осложненной язвенной болезни. Затем, в 2001-2004 годах наблюдалось резкое снижение показателя - до 174 наблюдений. В дальнейшем количество зарегистрированных пациентов с осложненной язвой имело некоторую тенденцию к повышению и стабилизировалось на уровне 230-270 случаев в год. Вероятно, значительное снижение количества осложнений к 2004 году связано со стабилизацией социально-экономической ситуации в стране.
Динамика частоты язвенных желудочно-кишечных кровотечений повторяет общие закономерности частоты осложнений язвенной болезни. Со стабильно высоких показателей заболеваемости вплоть до 2000 года резкое снижение к 2004 году до 113 случаев, затем - умеренная тенденция к повышению частоты желудочно-кишечных кровотечений до 167 наблюдений в 2009 году. Сравнивая 1995 и 2009 годы, можно видеть, что количество случаев этого осложнения уменьшилось на 25,1 %.
Существенные изменения претерпела оперативная активность при язвенных кровотечениях (рис. 2). В конце 90-х годов прошлого века она колебалась от 14 до 23 %. С 2001 года оперативная активность начинает снижаться и в 2009 году составляет лишь 6,6 % (снижение в 3,5 раза по сравнению с 1995 годом). Снижение оперативной активности при язвенных кровотечениях связано с внедрением в клиническую практику миниинвазивных технологий и, в первую очередь, методов эндоскопического гемостаза. Интересно, что снижение оперативной активности практически не повлияло на общую летальность при кровотечениях язвенной этиологии.
Проведен анализ процентного соотношения полового состава пациентов с язвенным кровотечением за каждый год периода наблюдения (рис. 3). Доля пациентов женского пола колебалась от 16,2 % (1998 г.) до 32,1 % (2007 г.). Отмечается постепенное нарастание доли женщин среди пациентов, но это увеличение происходит, главным образом, не за счет увеличения числа женщин с язвенным кровотечением, а за счет уменьшения числа пациентов мужского пола.
Рис. 1. Изменение частоты осложнений язвенной болезни в 1995-2009 гг.
Рис. 2. Изменение оперативной активности и летальности при язвенных кровотечениях
Рис. 3. Процентная доля женщин среди пациентов с прободной язвой и язвенным кровотечением
Количество зарегистрированных случаев перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки достигало максимума в 1999-2001 годах - 239-242 наблюдения ежегодно (см. рис. 1). После значительного снижения количество пациентов с перфоративной язвой в 2005-2009 годах стабилизировалось на уровне 44-61 случаев в год. Сопоставляя 1995 и 2009 годы, можно сделать вывод, что заболеваемость перфоративной язвой претерпела значительно более выраженное снижение по сравнению с аналогичным показателем для желудочно-кишечных кровотечений. Заболеваемость язвенным стенозом имела тенденцию к умеренному росту, пик ее пришелся на 2002-2003 годы. Затем наблюдалось резкое снижение вплоть до настоящего времени. Последние годы (2007-2009) количество ежегодно регистрируемых случаев язвенного стеноза не превышает десяти. Сравнивая 1995 и 2009 годы, количество случаев этого осложнения уменьшилось на 75,9 %.
Проведен анализ процентного соотношения полового состава пациентов с перфоративной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки за каждый год периода наблюдения (см. рис. 3). Доля пациентов женского пола колебалась от 9,8 % (2001 г.) до 24,8 % (1999 г.). Можно отметить тенденцию к постепенному нарастанию относительного числа женщин среди пациентов с прободной язвой.
Выводы
За пятнадцатилетний период (1995-2009 гг.) произошло снижение общего количества осложнений язвенной болезни. В наибольшей степени произошло уменьшение заболеваемости язвенным пилородуоденальным стенозом, в меньшей - перфоративной язвой. Наименее выраженная тенденция к снижению отмечена для кровоточащей язвы. Значительно уменьшилась оперативная активность при язвенных кровотечениях, что практически не повлияло на уровень летальности при этой патологии. Произошли существенные гендерные изменения в составе больных с осложненной язвенной болезнью: увеличилась доля пациентов женского пола.
Рецензенты:
- Тарасенко С.В., д.м.н., главный врач МУЗ ГК БСМП, г. Рязань;
- Юдин В.А., д.м.н., профессор, зам. главного врача ГУЗ «Рязанская ОКБ по внедрению новых медицинских технологий», г. Рязань.
Работа поступила в редакцию 18.06.2011.