Scientific journal

Fundamental research

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,674

Несмотря на то, что история развития оперативной гинекологии и лапароскопии насчитывает уже несколько десятилетий [7], интерес ученых и врачей к данному методу лечения не ослабевает. За время существования этого метода огромное количество исследований доказало преимущества лапароскопии в выявлении и лечении патологии органов малого таза. Точность лапароскопического диагноза в отношении опухолей яичников достигает 96,5 % [35]. За последние двадцать лет лапароскопическая хирургия была усовершенствована за счет применения новых источников энергии, атравматического инструментария, видео-регистрации и углекислотного лазера [1, 22, 23].

Диагностические возможности лапароскопии увеличились с внедрением в практику метода овариоцистоскопии [33], пункционной склеротерапии [13].

Общепринятым является положение о том, что все больные с опухолями яичников должны подвергаться оперативному лечению. Вопросы, касающиеся объема оперативного вмешательства у женщин с опухолями яичников, являются очень важными, поскольку часто это женщины с нереализованной репродуктивной функцией [4, 20]. Объем операции при эндоскопическом лечении опухолей яичников определяется характером и степенью распространения патологического процесса, возрастом больной и дальнейшими ее планами в отношении деторождения [3, 19]. Вместе с тем не следует забывать об онкологической настороженности и индивидуально определять объем хирургического лечения [24]. Операцией выбора у больных репродуктивного возраста, особенно при удалении функциональных и эндометриоидных кист, является энуклеация (вылущивание кисты) [3, 4, 19] с последующей термокоагуляцией, что способствует сохранению овариального резерва яичников [31]. При невозможности энуклеации кисты из-за плотного сращения с тканью яичника выполняется резекция яичника в пределах здоровой ткани. [4]. Доказано отсутствие преимуществ аднексэктомии по сравнению с органосохраняющими операциями (резекция яичника или вылущивание кист) [3].

Ученые пытаются использовать все возможные способы, чтобы улучшить диагностику и выбрать наиболее оптимальную тактику лечения для больных с новообразованиями яичников. Создаются математические модели для расчета вероятности наличия ретенционного образования, консервативной излеченности, экстренной госпитализации и принятия правильного решения. [29]. С помощью анализа содержания ангиогенных маркеров в сыворотке крови и перитонеальной жидкости и оценки цвета эндометриоидных гетеротопий на брюшине малого таза предпринимаются попытки не только выделять активные формы заболеваний [9, 11].

На сегодняшний день существенные изменения происходят не только в отношении лечебно-диагностической тактики ведения больных с новообразованиями яичников. Разрабатываются и совершенствуются профилактические мероприятия по предупреждению образования спаек [10, 11]. При рассмотрении данного вопроса особое внимание уделяется процессам репарации, в том числе роли стволовых перитонеальных клеток [32].

Проблема экспресс-диагностики яичниковых образований, в которые входят опухоли яичников и опухолевидные яичниковые образования, являются одной из важных тем оперативной гинекологии, позволяющей снизить неоправданно высокий процент радикальных операций. Определение биофотометрических характеристик расширяет представление о яичниковых новообразованиях и позволяет получить дополнительную информацию, которая может влиять на интраоперационный диагноз [2].

Многие сложные вопросы, возникающие во время операции при хирургическом лечении доброкачественных опухолей, кист и воспалительных образований придатков матки, могут быть решены с помощью интраоперационной и лапароскопической эхографии [28]. Для оценки степени распространения опухолевого процесса применяют флуоресцентную интраоперационную диагностику, что позволяет более четко определить степень биологической агрессивности пограничной опухоли [30]. С целью улучшить результаты хирургического лечения доброкачественных опухолей яичников и сохранить функциональное состояние яичников интраоперационно используются различные медикаментозные средства [25, 31].

В настоящее время не вызывает сомнений, что любая операция оказывает выраженное стрессовое влияние на организм больного. Доказано, что составляющими хирургического стресса являются эмоционально-психический статус, само оперативное вмешательство, включающее в себя болевое, механическое воздействие, кровопотерю, а также анестезиологическое пособие. Увеличение активности перекисного окисления липидов после операции отражает выраженную реакцию гомеостаза пациенток на хирургический стресс, и демонстрирует потенциальную возможность развития послеоперационных осложнений, что требует адекватной коррекции [6].

Огромный интерес вызывает возможность выполнения эндоскопических операций в системе стационарзамещающих технологий [14, 15], что позволит снизить нагрузку на больничные учреждения и стать связующим звеном между амбулаторной и стационарной медицинской помощью, повысить интенсивность и эффективность работы поликлиники, увеличить объем оказываемой помощи, более интенсивно использовать поликлинические кадры [12, 27].

Опухоли яичников являются достаточно частой причиной ряда осложнений беременности и родов. Раннее выявление опухолей яичников при беременности способствует выбору сроков проведения операции, методики хирургического доступа, рациональной акушерской тактики, направленной на пролонгирование беременности [16, 26].

Вопросы проведения симультанных вмешательств у женщин с новообразованиями яичников являются весьма актуальными. Внедрение симультанных оперативных вмешательств в гинекологическую практику позволяет снизить величину интраоперационной кровопотери, сократить продолжительность операции, дозу обезболивающих препаратов, послеоперационное пребывание в стационаре, количество послеоперационных осложнений [5].

В настоящее время широко обсуждаются вопросы влияния оперативного вмешательства на репродуктивный потенциал женщины. Важнейшими вопросами, наряду с достижением качества жизни [17] оперированных больных, является сохранение детородной функции, исходы беременности и родов [8, 15]. Щадящий характер лечения позволяет сохранить менструальную функцию и фертильность женщин с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников [4, 15, 18].

На сегодняшний день оперативная лапароскопия представляет собой обязательный этап обследования и лечения любой пациентки с бесплодием. В связи с чем, наиболее важными преимуществами эндовидеохирургических органосохраняющих операций является возможность сохранения овариального резерва, а также сокращения периода реабилитации больных, числа послеоперационных осложнений. Не менее важными преимуществами лапароскопии являются эстетика, минимальный риск осложнений со стороны брюшной полости, в том числе инфекционных, сниженный риск образования спаек, более комфортное течение послеоперационного периода и меньшая стоимость лечения.

Применение эндовидеохирургических органосохраняющих операций позволяет быстро и правильно поставить диагноз, провести дифференциальную диагностику и корригирующую терапию патологии органов малого таза у пациенток с наличием опухолей и опухолевидных образований яичников. Определяющим принципом хирургии новообразований яичников является выполнение стандартных объемов операций, соответствующих гистотипу опухоли, независимо от доступа [34].

Список литературы

1. Абдуллаева С.А. Влияние термической энергии на функциональное состояние яичников при хирургическом лечении их доброкачественных образований: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2006. - 24 с.
2. Абузяров Р.Р., Будник О.А. Репродуктивная функция женщин после субтотальной овариоэктомии // Мать и дитя: материалы IX всероссийского научного форума. - М., 2007. - С. 309-310.
3. Авалиани Х.Д. Оптимизация хирургического лечения доброкачественных опухолей яичников: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2005. - 28 с.
4. Адамян Л.В. Современный взгляд на проблему эндометриоза / Л.В. Адамян, Е.Л. Яроцкая, В.Д. Чупрынин // Качество жизни. Медицина. Болезни репродуктивной системы. - 2004. - №3 (6). - С. 21-27.
5. Александров Л.С. Симультанные и комбинированные оперативные вмешательства в гинекологии: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2005. - 43 с.
6. Багирова Х.Г. Влияние операционного стресса на состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантную систему защиты у гинекологических больных // Мать и дитя: материалы VIII Всероссийского научного форума. - М., 2006. - С. 326-327.
7. Беженарь В.Ф. Kurt Karl Stephan Semm - «волшебник из Киля» / В.Ф. Беженарь, Ю.В. Цвелев, Н.С Медведева // Журнал акушерства и женскихъ болъзней. - 2009. - Т. LVIII, Вып. 1. - С. 38-43.
8. Безнощенко Г.Б. Проблема оперированного органа в гинекологии // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2003. - № 2. - Режим доступа: http://www.mediasphera.ru/journals/akuvest/271/4112 (дата обращения 26.12.2010).
9. Варианты ангиогенной активности перитонеальной формы эндометриоза и эффективность лечения бесплодия / В.А. Бурлев, А.С. Гаспаров, Е.Д. Дубинская и др. // Проблемы репродукции. - 2008. - Т. 14, № 2. - С. 53-58.
10. Бурлев В.А. Перитонеальные спайки: от патогенеза к профилактике / В.А. Бурлев, Е.Д. Дубинская, А.С. Гаспаров // Проблемы репродукции. - 2009. - Т. 15, № 3. -C. 36-44.
11. Волков Н.И. Функциональное состояние яичников у женщин репродуктивного возраста после хирургического удаления доброкачественных опухолей яичников / Н.И. Волков, У.Ю. Юсуфбекова, З.Б. Барахоева // Журнал Российского общества акушеров-гинекологов. - 2005. - № 3. - С. 29-31.
12. Гамирова Е.В. Совершенствование оказания хирургической помощи гинекологическим больным в амбулаторно-поликлинических условиях: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2007. - 34c.
13. Дубровина С.О. Пункционная склеротерапия как альтернатива хирургического лечения кист яичников // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2006. - № 4. - Режим доступа: http://www.mediasphera.ru/journals/akuvest/269/4086 (дата обращения 26.12.2010).
14. Новые возможности оказания хирургической помощи гинекологическим больным в амбулаторно-поликлинических условиях / Е.Ф. Кира, Р.Р. Хазиахмедова, Е.В. Гамирова и др. // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2007. - № 6. - Режим доступа: http://www.mediasphera.ru/journals/akuvest/383/5618 (дата обращения 26.12.2010).
15. Кузнецова Е.П. Восстановление репродуктивной функции при кистах яичниках после эндоскопических операций в амбулаторных условиях: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Ижевск, 2001. - 32 с.
16. Метод лечения доброкачественных опухолей яичников у беременных и родильниц / Л.С. Логутова, А.А. Попов, В.А. Петрухин и др. // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2007. - Т.7, № 2. - С. 65-67.
17. Локшин В.Н. Влияние заболеваний репродуктивной системы на качество жизни женщин / В.Н. Локшин, А.А. Петренко, Н.Е. Арефьева // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2005. - № 1. - Режим доступа: http://www.mediasphera.ru/journals/akuvest/78/734 (дата обращения 26.12.2010).
18. Магерламов О.А. Методы видеолапароскопической хирургии в восстановлении менструальной и репродуктивной функций у пациенток с болезнью поликистозных яичников: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Кубань, 2000. - 21 с.
19. Роль молекулярно-биологических факторов в патогенезе опухолей яичников и выборе объема хирургического вмешательства / И.Б. Манухин, Н.Е. Кушлинский, М.М. Высоцкий и др. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2006. - № 3. - С. 27-32.
20. Маргиани Ф.А. Диагностика и оперативное лечение различных форм женского бесплодия: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2004. - 38 с.
21. Петрова Н.Г. Проблемы и основные направления совершенствования оказания медицинской помощи больным с новообразованиями женской половой системы /Н.Г. Петрова, М.В. Окулов, Э.В. Комличенко // Акушерство и гинекология. - 2009. - № 2 - С. 57-60.
22. Савинов П.А. Изучение возможностей применения полупроводникового лазера в хирургическом лечении наружного генитального эндометриоза: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2008. - 24 c.
23. Радиоволновой скальпель - инструмент виртуоза в эндогинекологии / И.В. Сахаутдинова, С.Ю. Муслимова, Р.Б. Сагитови др. // Проблемы репродукции: материалы III Международного конгресса по репродуктивной медицине. - М., 2009. - С. 21-22.
24. Сидорова И.С. Профилактика послеоперационных воспалительных осложнений у больных со злокачественными образованиями яичников / И.С. Сидорова, С.А. Леваков, А.Л. Унанян // Гинекология. - 2004. - № 5. - С. 264-265.
25. Сирота О.М. Оптимизация хирургической помощи пациенткам с геморрагической формой апоплексии яичника / О.М. Сирота, А.П. Момот, Н.И Фадеева // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2009. - Т. 9, № 3. - С. 58-62.
26. Яичниковые образования во время беременности / A.A. Соломатина, П.А. Клименко, H.A. Магнитская и др. // «Курортные ведомости». - 2008. - № 2 (47). - С. 132-133.
27. Хазиахмедова Р.Р. Современные возможности лапароскопической диагностики и хирургического лечения женских болезней в амбулаторно-поликлинических условиях: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2007. - 38 c.
28. Хачатрян А.К. Преимущества интраоперационной и лапароскопической эхографии при хирургическом лечении доброкачественных опухолей, кист и воспалительных образований придатков матки / А.К. Хачатрян, Г.В. Нанагюлян, А.А. Аксененко // Проблемы репродукции: материалы III Международного конгресса по репродуктивной медицине. - М., 2009. - С.51-52.
29. Чаунин, А.В. Факторы, влияющие на прогноз функциональных кист яичников у женщин репродуктивного возраста / А.В. Чаунин, Е.В. Кузьменко, Г.Б. Безнощенко // Амбулаторно-поликлиническая практика - платформа женского здоровья: сборник тезисов Всероссийской научно-практической конференции. - М., 2009. - С. 291-292.
30. Чиссов В. Новые возможности онкологов / В. Чиссов, Е. Новикова, А. Шевчук // Современные медицинские технологии. - 2009. - № 2. - С. 54-56.
31. Юсуфбекова У.Ю. Внутрияичниковый кровоток при применении реместипа у женщин репродуктивного возраста с доброкачественными опухолями яичников / У.Ю. Юсуфбекова, Н.И. Волков, З.Б. Барахоева // Репродуктивные технологии сегодня и завтра: материалы докладов XV Международной конференции. - Чебоксары. - 2005. - Режим доступа: http://www.rahr.ru/pdf/tezis-05.doc (дата обращения 26.12.2010).
32. Koninckx Philippe R. Профилактика послеоперационных спаек / Philippe R. Koninckx, Roger Molinas, Maria Mercedes Binda (пер. с англ. О.Л. Глазковой) // Проблемы репродукции. - 2009. - Т. 15, № 3. -C. 26-35.
33. Complications of laparoscopic surgery for benign ovarian cysts / I.H. Lok, D.S. Sahota, M.S. Rogers et al. // J-Am-Assoc-Gynecol-Laparosc. - 2000. - V. 7, № 4. - P. 529-534.
34. Nezhat Camran. Operative Gynecological Laparoscopy, principles and techniques / Camran Nezhat et al. // American Association of Gynecologic Laparoscopist Meeting. - 1996. -P. 121-194.
35. Promecene P.A. Laparoscopy in gynecologic emergencies // Semin Laparosc Surg. - 2002, Mar. - Vol. 9, № 1. - P. 64-75.

Рецензенты:

Тютюнник В.Л., д.м.н., в.н.с. акушерского обсервационного отделения ФГУ НЦ АГиП имени В.И. Кулакова Минздравразвития РФ, г. Москва;

Коноводова Е.Н., д.м.н., профессор, профессор кафедры семейной медицины Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова, г. Москва.

Работа поступила в редакцию 09.02.2011.