Герпетическая инфекция нередко является причиной осложненного течения гестационного периода, играет немаловажную роль в структуре перинатальной заболеваемости и смертности, рождения детей с тяжелой психоневрологической симптоматикой. Широкое распространение герпесвирусной инфекции, длительное рецидивируюшее течение, возможный тератогенный эффект обусловливают актуальность изучения влияния данной инфекции на течение беременности [1, 2, 3, 4].
Цель данной работы - изучение состояния системы гемостаза у беременных с угрозой прерывания и герпетической инфекцией (ВПГ-1, ВПГ-2, ЦМВ).
Материал и методы исследования
Под наблюдением находились 120 пациенток со сроками беременности 14-26 недель и проявлениями угрозы прерывания беременности герпетической этиологии, находившихся на стационарном лечении в отделении патологии беременности 1-й Городской клинической больницы им. Ю.Я. Гордеева г. Саратова с 2007 по 2010 г.
Наличие герпетической инфекции было установлено с помощью иммуноферментного анализа, при котором в сыворотке крови определяли антитела IgM и IgG против ВПГ-1, ВПГ-2 и ЦМВ. Контрольную группу составили 40 женщин с физиологическим течением беременности.
Состояние коагуляционного гемостаза и фибринолиза было изучено по общепринятым показателям (активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), протромбиновый индекс, содержание фибриногена, Д-димера, уровень растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК), время фибринолиза), определяли также количество тромбоцитов и степень их агрегации. Изучение основных показателей системы гемостаза осуществлялось с использованием наборов реактивов фирмы «Технология-Стандарт», исследование агрегационной функции тромбоцитов проводили с помощью лазерного анализатора агрегации 230 LA «Biola».
Статистическая обработка данных проводилась на персональном компьютере с помощью программ Statistica 99 (Версия 5,5 А, «Statsoft, Inc», г. Москва, 1999); «Microsoft Excel, 97 SR-1 (Microsoft, 1997). Определялись критерий достоверности Стьюдента, достоверность различий, расчет средней арифметической. Достоверность различий (р) определяли параметрическим критерием достоверности.
Результаты исследования и их обсуждение
У обследованных беременных диагноз герпетической инфекции установлен на основании клинической картины, методов прямой и непрямой иммунофлюоресценции, а также метода иммуноферментного анализа. При этом у беременных были исключены другие инфекции, передающиеся половым путем (сифилис, гонорея, хламидиоз, трихомониаз).
Как показали результаты исследований, у беременных с герпетической инфекцией отмечалось укорочение АПТВ, что указывает на повышение активности плазменных факторов гемокоагуляции (таблица). Значительно повышенным у обследованных нами беременных было содержание фибриногена в крови (см. таблицу).
Одновременно у беременных с герпетической инфекцией обнаруживались признаки активации внутрисосудистого свертывания крови - уровень растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК) и Д-димера значительно превышал показатели группы контроля (см. таблицу). Одновременно отмечалось снижение фибринолитической активности крови (р < 0,05), повышение содержания в крови РФМК и Д-димера (см. таблицу), что указывает на активацию внутрисосудистого свертывания крови, развитие ДВС-синдрома.
Показатели системы гемостаза у беременных с угрозой прерывания беременности герпетической этиологии
|
Группы беременных Изучаемые показатели |
Неосложненное |
Беременные с угрозой прерывания беременности герпетической |
|||
|
n |
M ± m |
n |
M ± m |
P |
|
|
Тромбоциты, 109/л |
40 |
297 ± 24,3 |
120 |
322 ± 26,7 |
р > 0,5 |
|
Агрегация тромбоцитов с АДФ, % |
40 |
36,3 ± 4,24 |
120 |
57,1 ± 3,92 |
p < 0,02 |
|
АЧТВ, с |
40 |
30,5 ± 2,5 |
120 |
22,6 ± 2,1 |
p < 0,05 |
|
Протромбиновый индекс, % |
40 |
92 ± 5,2 |
120 |
109 ± 5,4 |
p < 0,05 |
|
Фибриноген, г/л |
40 |
3,7 ± 0,21 |
120 |
4,7 ± 0,24 |
p < 0,05 |
|
РФМК, мг/100 мл |
40 |
8,3 ± 0,35 |
120 |
11,2 ± 0,61 |
p < 0,001 |
|
Д-димер, нг/мл |
40 |
220 ± 24,2 |
120 |
420 ± 62,1 |
p < 0,01 |
|
Фибринолитическая активность, мин |
40 |
15,4 ± 1,26 |
120 |
20,6 ± 1,74 |
p < 0,05 |
Примечание: Р - рассчитано по отношению к показателям группы женщин с неосложненным течением беременности.
В то же время обострение герпетической инфекции у беременных сопровождалось сдвигами и в сосудисто-тромбоцитарном звене системы гемостаза. Так, при изучении агрегации тромбоцитов под воздействием АДФ нами было отмечено значительное повышение их агрегационной активности, хотя содержание тромбоцитов в крови не менялось (см. таблицу).
Заключение
Выявленные нами тромбофилические нарушения у беременных с угрозой прерывания беременности, у которых хроническая герпетическая инфекция находилась в активной стадии, могут вести к ухудшению реологических свойств крови, нарушению процессов оксигенации и трофики тканей матери и плода. В связи с этим одним из направлений терапии беременных при активации у них герпетической инфекции должна быть ликвидация у них тромбофилических нарушений.
Список литературы
- Агоронян Н.Г., Орджоникидзе Н.В. Акушерские и перинатальные исходы при внутриутробной инфекции // Журнал Рос. об-ва акушеров-гинекологов. - 2004. - №4. - С. 23-25.
- Влияние бессимптомного генитального герпеса на течение и исход беременности / М.А. Власова, О.В. Островская, Н.Д. Львов и др. // Вопр. вирусол. - 1991. - № 6. - С. 501-503.
- Никонов А.П., Асцатурова О.Р. Генитальный герпес и беременность // Акуш. и гинекол. - 1997. - №1. - С. 11-13.
- Baskaran Т., Steve G. Carroll, Nicholas Plachouras et al. Fetal immunological and haematological changes in intrauterine infection // British J. of Obstetr. and Gynaecol. - May 1994. - Vol. 101. - P. 418-421.
Рецензенты:
ВасиленкоЛ.В., д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии ФПК ППС ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава», г. Саратов;
Хрипунова Г.И., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии педиатрического факультета Саратовского ГМУ им. В.И. РазумовскогоРосздрава, г. Саратов.
Работа поступила в редакцию 15.03.2011.