В последние годы отечественная система здравоохранения в значительной степени стала ориентироваться на повышение качества оказания медицинской помощи пожилым людям. Это обусловлено увеличением доли пациентов гериатрического возраста в популяции, ростом патологической пораженности пожилых, когда один человек страдает не менее 6-7 заболеваниями [3]. На первый план в оказании лечебно-реабилитационных мероприятий выходят больные с симультанной патологией, которая характеризуется едиными патогенетическими звеньями. Так, наиболее частой формой такого сочетания является взаимное течение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБЖДПК). Такая симультанная патология обусловлена гипоксическим состоянием, активацией провоспалительных иммунных реакций и оксидативного стресса. Безусловно, наличие симультанной патологии диктует необходимость разработки высокоэффективных схем реабилитации, особенно в пожилом возрасте [1].
Цель исследования - изучить эффективность реабилитации пожилых больных с сочетанным течением ХОБЛ и ЯБЖДПК как симультанной патологии.
Материал и методы исследования
Проведено проспективное сравнительное исследование, в процессе которого сформированы две группы больных - с симультанной патологией (ХОБЛ и ЯБЖДПК). В исследование включены пациенты в возрасте от 61 до 65 лет, средний возраст испытуемых составил 63,2 + 1,2 года.
Больные группы клинического наблюдения получали традиционное лечение и реабилитационные мероприятия в муниципальных поликлиниках по разработанной нами системе - кинезотерапия в виде групповых занятий, тренажерных тренировок по 40 минут в день, физиолечение - стимуляция дыхательной мускулатуры и миллиметровое воздействие на эпигастральную область, психотерапия и психологическое консультирование, терапевтическое обучение - сформированы небольшие группы пациентов до трех человек, занятия организованы с кратностью не менее 4-5 с применением печатных справочных материалов с изложением данных о возникновении, течении, лечении и реабилитации больных с указанными нозологическими формами. Продолжительность реабилитационных программ составила 3 недели.
Пациентам контрольной группы назначена стандартная терапия имеющихся у них заболеваний, при этом реабилитация не проводилась.
Проведена оценка эффективности реабилитационного вмешательства на качество жизни по традиционному опроснику SF-36.
Достоверность различий показателей качества жизни оценена по критерию t-Стьюдента, разность показателей достоверна при p < 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
При наличии у пациентов симультанной патологии до начала вмешательства в группе клинического наблюдения отмечены следующие параметры качества жизни по данным опросника SF-36.
Показатели по шкалам GH (общего здоровья) соответствовали 26,9 + 2,3 баллам, ролевого функционирования (RP) - 27,3 + 3,3 баллам, боли (P) - 14,3 + 1,9 баллам, физического функционирования (PF) - 25,8 + 2,4 баллам, жизнеспособности (VT) - 26,9 + 3,6 баллам, психологического здоровья (MH) - 22,6 + 1,8 баллам, ролевого эмоционального функционирования (RE) - 31,0 + 2,9 баллам и социального функционирования (SF) - 31,2 + 2,7 баллам.
В контрольной группе имели место следующие параметры оценки качества жизни: по шкалам GH (общего здоровья) - 25,8 + 2,1 балла, ролевого функционирования (RP) - 26,9 + 1,7 балла, боли (P) -
14,3 + 1,5 баллов, физического функционирования (PF) - 24,9 + 2,3 балла, жизнеспособности (VT) - 25,4 + 3,1 балла, психологического здоровья (MH) - 21,8 + 1,5 балла, ролевого эмоционального функционирования (RE) - 30,5 + 2,6 балла и социального функционирования (SF) - 30,7 + 2,4 балла. Достоверной разности показателей между показателями качества жизни в группе клинического наблюдения и контрольной не выявлено.
По окончании реабилитационных мероприятий в группе наблюдения имела место следующая динамика показателей качества жизни.
В группе клинического наблюдения показатели по шкалам GH (общего здоровья) соответствовали 30,8 + 2,4 баллам, ролевого функционирования (RP) - 31,3 + 1,9 баллам, боли (P) - 10,1 + 1,3 баллам, физического функционирования (PF) - 31,4 + 2,1 баллам, жизнеспособности (VT) - 32,1 + 1,5 баллам, психологического здоровья (MH) - 26,7 + 1,4 баллам, ролевого эмоционального функционирования (RE) - 34,3 + 2,1 баллам и социального функционирования (SF) - 35,4 + 2,1 баллам.
В контрольной группе выявлены следующие параметры качества жизни: по шкалам GH (общего здоровья) - 26,5 + 1,5 балла, ролевого функционирования (RP) - 26,1 + 0,8 балла, боли (P) - 12,3 + 1,4 балла, физического функционирования (PF) - 25,1 + 1,5 балла, жизнеспособности (VT) - 27,3 + 1,7 балла, психологического здоровья (MH) - 22,1 + 1,0 балла, ролевого эмоционального функционирования (RE) - 30,0 + 1,9 балла и социального функционирования (SF) - 31,3 + 1,5 балла, p < 0,05 (табл. 1).
Таблица 1
Динамика показателей качества жизни пожилых пациентов с симультанной патологией под влиянием реабилитации
|
Показатель качества жизни |
До вмешательства |
После вмешательства |
||
|
группа клинического наблюдения (n = 62) |
контрольная группа (n = 31) |
группа клинического наблюдения (n = 62) |
контрольная группа (n = 31) |
|
|
Общее здоровье |
26,9 + 2,3 |
25,8 + 2,1 |
30,8 + 2,4*, ** |
26,5 + 1,5 |
|
Ролевое функционирование |
27,3 + 3,3 |
26,9 + 1,7 |
31,3 + 1,9*, ** |
26,1 + 0,8 |
|
Боль |
14,3 + 1,9 |
14,3 + 1,5 |
10,1 + 1,3*, ** |
12,3 + 1,4 |
|
Физическое функционирование |
25,8 + 2,4 |
24,9 + 2,3 |
31,4 + 2,1*, ** |
25,1 + 1,5 |
|
Жизнеспособность |
26,9 + 3,6 |
25,4 + 3,1 |
32,1 + 1,5*, ** |
27,3 + 1,7 |
|
Психологическое здоровье |
22,6 + 1,8 |
21,8 + 1,5 |
26,7 + 1,4*, ** |
22,1 + 1,0 |
|
Ролевое эмоциональное функционирование |
31,0 + 2,9 |
30,5 + 2,6 |
34,3 + 2,1*, ** |
30,0 + 1,9 |
|
Социальное функционирование |
31,2 + 2,7 |
30,7 + 2,4 |
35,4 + 2,1*, ** |
31,3 + 1,5 |
Примечание * ‒ достоверная динамика показателей внутри группы;
** ‒ достоверная разность показателей между группами, p < 0,05.
При проведении исследования нами выявлены особенности эффективности реабилитации у больных с изолированным течением патологии.
У пациентов с изолированным течением ХОБЛ и ЯБЖДПК до начала реабилитации в группе клинического наблюдения отмечены следующие усредненные параметры качества жизни.
Показатели по шкалам GH (общего здоровья) соответствовали 24,7 + 1,8 баллам, ролевого функционирования (RP) - 25,7 + 1,6 баллам, боли (P) - 14,1 + 1,4 баллам, физического функционирования (PF) - 24,6 + 1,7 баллам, жизнеспособности (VT) - 24,9 + 2,9 баллам, психологического здоровья (MH) - 20,7 + 1,4 баллам, ролевого эмоционального функционирования (RE) - 29,8 + 2,0 баллам и социального функционирования (SF) - 29,9 + 2,1 баллам.
В контрольной группе выявлены следующие параметры оценки качества жизни по шкалам: GH (общего здоровья) - 24,6 + 1,7 балла, ролевого функционирования (RP) - 24,8 + 1,5 балла, боли (P) -
14,2 + 1,6 балла, физического функционирования (PF) - 25,0 + 1,4 балла, жизнеспособности (VT) - 24,1 + 2,1 балла, психологического здоровья (MH) - 20,6 + 1,3 балла, ролевого эмоционального функционирования (RE) - 29,7 + 1,9 балла и социального функционирования (SF) - 29,8 + 1,9 балла.
Достоверной разности показателей между показателями качества жизни в группе клинического наблюдения и контрольной нет.
По окончании реабилитации в группе наблюдения с включением в тактику ведения образовательных мероприятий имела место следующая динамика показателей качества жизни.
В группе клинического наблюдения показатели по шкалам GH (общего здоровья) соответствовали 31,5 + 1,3 баллам, ролевого функционирования (RP) - 30,7 + 1,2 баллам, боли (P) - 8,3 + 1,1 баллам, физического функционирования (PF) - 30,1 + 1,9 баллам, жизнеспособности (VT) - 31,4 + 1,8 баллам, психологического здоровья (MH) - 27,3 + 1,5 баллам, ролевого эмоционального функционирования (RE) - 35,9 + 1,3 баллам и социального функционирования (SF) - 36,1 + 1,4 баллам.
В контрольной группе выявлены следующие параметры качества жизни: по шкалам GH (общего здоровья) - 23,1 + 1,2 балла, ролевого функционирования (RP) - 24,4 + 1,5 балла, боли (P) - 10,1 + 1,4 балла, физического функционирования (PF) - 5,1 + 1,3 балла, жизнеспособности (VT) - 25,0 + 1,5 баллов, психологического здоровья (MH) - 23,8 + 1,4 балла, ролевого эмоционального функционирования (RE) - 30,4 + 1,1 балла и социального функционирования (SF) - 30,7 + 1,2 балла, p < 0,05 (табл. 2).
Таблица 2
Динамика показателей качества жизни пожилых пациентов с изолированным течением дыхательной и гастроэнтерологической патологией под влиянием реабилитации
|
Показатель качества жизни |
До вмешательства |
После вмешательства |
||
|
Группа клинического наблюдения (n = 61) |
Контрольная группа (n = 32) |
Группа клинического наблюдения (n = 61) |
Контрольная группа (n = 32) |
|
|
Общее здоровье |
24,7 + 1,8 |
24,6 + 1,7 |
31,5 + 1,3*, ** |
23,1 + 1,2 |
|
Ролевое функционирование |
25,7 + 1,6 |
24,8 + 1,5 |
30,7 + 1,2*, ** |
24,4 + 1,5 |
|
Боль |
14,1 + 1,4 |
14,2 + 1,6 |
8,3 + 1,1*, ** |
10,1 + 1,4 |
|
Физическое функционирование |
24,6 + 1,7 |
25,0 + 1,4 |
30,1 + 1,9*, ** |
25,1 + 1,3 |
|
Жизнеспособность |
24,9 + 2,9 |
24,1 + 2,1 |
31,4 + 1,8*, ** |
25,0 + 1,5 |
|
Психологическое здоровье |
20,7 + 1,4 |
20,6 + 1,3 |
27,3 + 1,5*, ** |
23,8 + 1,4 |
|
Ролевое эмоциональное функционирование |
29,8 + 2,0 |
29,7 + 1,9 |
35,9 + 1,3*, ** |
30,4 + 1,1 |
|
Социальное функционирование |
29,9 + 2,1 |
29,8 + 1,9 |
36,1 + 1,9*, ** |
30,7 + 1,2 |
Примечание * ‒ достоверная динамика показателей внутри группы;
** ‒ достоверная разность показателей между группами, p < 0,05.
Таким образом, в настоящем исследовании нами показана значимость реабилитационных мероприятий в формировании качества жизни пожилых людей с симультанной патологией. Это имеет чрезвычайно важное значение с учетом современных подходов к организации медицинской помощи и профилактики инвалидности у пожилых людей [2]. При этом важнейшей задачей является обеспечение высокого качества жизни пожилого человека. При высоком качестве жизни, ассоциированном со здоровьем, имеет место более благоприятная ситуация с социальной адаптацией пожилого человека, что является конечной целью медицинского вмешательства в области гериатрии [4].
Выводы
1. При симультанной патологии в пожилом возрасте при проведении реабилитации отмечаются более высокие показатели качества жизни по сравнению со стандартными терапевтическими мерами, что свидетельствует о важности применения данного метода в тактике ведения гериатрических больных.
2. При изолированном течении дыхательной и гастроэнтерологической патологии в пожилом возрасте в случае применения реабилитационных программ отмечаются достоверно более высокие показатели качества жизни по сравнению с традиционной тактикой ведения.
3. Реабилитационные мероприятия необходимо включать в планы комплексной тактики ведения пожилых людей с сочетанной дыхательной и гастроэнтерологической патологией.
Список литературы
- Гришина Л.П., Андреева О.С., Храмов И.С. Стратегия развития системы комплексной реабилитации и социальной защиты пожилых и престарелых инвалидов // Проблемы управления здравоохранением. - 2002. - № 6 (7). - С. 33-39.
- Ильницкий А.Н., Вальчук Э.Э. Организация этапной медицинской реабилитации больных терапевтического профиля. - Мн.: Белорусская наука, 2003. - 317 с.
- Клячкин Л.М., Щегольков А.М. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов. - М.: Медицина, 2000. - 328 с.
- Смычек В.Б. Основы реабилитации (курс лекций). - Минск, 2000. - 132 с.
Рецензенты:
Прощаев К.И., д.м.н., профессор, профессор кафедры внутренних болезней №2 Белгородского государственного университета, г. Белгород;
Куликовский В.Ф., д.м.н., профессор, главный врач ГОУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа», г. Белгород.
Работа поступила в редакцию 22.02.2011.