Понимание морфологических механизмов регулирования внутриорганного кровотока возможно лишь на основе достаточно полной количественной информации о состоянии кровеносного русла (10).
Установлено, что к 4-месячному возрасту у плодов человека в подвздошно-слепокишечном отделе в заслонке обнаруживается большое количество сосудов микроциркуляторного русла. Артериолы подслизистой основы имели диаметр 17,2+0 мкм, капилляры - 5,0+1,3 мкм. Количество венул в 2 раза больше чем артериол. Эндотелиоциты капилляров имеют округлую и овальную форму. Вокруг сосудов микроциркуляторного русла много клеток лимфоидного ряда, в основном лимфоциты. Вокруг гемокапилляров лимфоциты в один ряд, а вокруг артериол и венул в два ряда. С возрастом диаметр сосудов увеличивается (14).
Калибр сосудов, их плотность , форма эндотелиальных клеток зависят от многих факторов, действующих на кишечную стенку и ее гемоциркуляторное русло. Как отмечают (8) такие изменения связаны с кровяным давлением, эластичностью сосудов и их стенок, функцией, интерстициальным транспортом продуктов метаболизма и т.д.
Учитывая недостаточную изученность и важность анатомии микроциркуляторного русла толстой кишки, мы задались целью изучить этот вопрос.
Последнее одно- и два десятилетия являются ареной успешных исследований, новых технологических поисков в ангиологии, успешных внедрений в микрохирургию, эндоскопию, клиническую лимфологию, гастроэнтерологию. Глубокая разработка морфологии сосудистого бассейна тонкой и толстой кишки основа для новых поисков разработок в теоретической и клинической гастроэнтерологии и смешанных дисциплинах. Из сказанного вытекает и общий план строения системы микроциркуляции, в состав которой входят не только сосудистые коммуникации, составляющие русло микроциркуляторного крово- и лимфотока, но и субмикроскопические пути трансмурального и внесосудистого транспорта, используемые микромолекулами для обеспечения взаимодействия между кровью, интерстициальной жидкостью, лимфой и органными клетками (8).
Серьезного внимания заслуживают данные о строении стенки сосудов в связи с гистопографией мышечных клеток, коллагеновых и эластических волокон тонкой кишки. Об активной роли на примере миоцитов кишечника указано в работах (15,16,17,18) отмечающих их связь по типу нексусов.
Добытые лимфологами морфо- функциональные данные с успехом применяют в комплексном лечении острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, эхографии и диагностике поражений абдоминальных лимфатических узлов, печени и селезенки при злокачественных лимфомах, эндоэкологии (3,4,9).
На важность и актуальность изучения сосудистого русла писал (5) «С нашей точки зрения наибольшего внимания заслуживают исследования архитектуры сосудистого русла внутри органов, где сосредоточены сложнейшие процессы обменных взаимоотношений крови и ткани... Гемодинамические особенности находятся в теснейшей связи с общей активностью животного, со всей экологической характеристикой его организма в целом».
Материалом нашего исследования служили 162 трупа различного возраста и пола, умерших от травм и о болезни, причины которых не связаны с заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы.
Использованы анатомо-гистологические исследования интерстициальная инъекция сосудов , полихромная наливка сосуда, импрегнация кровеносных сосудов, окраска по ван Гизон, гематоксилин-эозином, стат. обработка на компьютере.
Нами на значительном материале толстой кишки у человека в онтогенезе установлено, что в подслизистои основе все звенья микроциркуляторного русла (МЦР): артериол , прекапилляр, гемокапилляр, посткапилляр, венул более плотно расположена на 1 кв.мм и имеет больше поперечник, чем в других слоях.
Наиболее интенсивно МЦР выражено во всех частях толстой кишки у детей I периода, в юношеском и 1 зрелом возрасте. Возрастные инволюционные изменения начинаются со II периода зрелого возраста (35-60 лет).
При морфометрических исследованиях более выражено, микроциркуляторное русло (МЦР) в слепой и восходящей ободочной кишке по сравнению с другими отрезками толстой кишки (таблица 1-6).
Полученные нами данные свидетельствуют что в онтогенезе у человека МЦР в толстой кишке развивается гетерохронно и эти особенности необходимо учитывать при вмешательствах на толстой кишке (резекция, непроходимость, анастомозы, УЗИ,эндоскопия, колоноскопия и т.д.) .
Таблица 1. Мофрометрия (в мкм) МЦР подслизистои основы слепой кишки у человека
|
Возраст человека |
Артериола |
Прекапилляры |
Гемокапилляры |
Посткапилляры |
Венула |
|
Плоды 8-10 месяцев |
27,8+0,1 |
21,4+0,1 |
6-8 |
31,2+0,2 |
37,2±0,2 |
|
Новорожденные |
29,3+0,1 |
23,4±0,2 |
6-8 |
33,1+0,1 |
39,2+0,1 |
|
Грудной возраст |
31,4+0,1 |
25,1+0,1 |
6-8 |
34,2+0,2 |
39,1+0,3 |
|
Период детства |
38,1±0,2 |
22,2+0,1 |
6-8 |
36,1+0,1 |
39,8±0,2 |
|
Юношеский возраст |
40,2+0,3 |
18.1+0,2 |
6-8 |
38,1+0,2 |
40,2±0,3 |
|
Зрелый возраст, 1период |
33,2+0,1 |
14,6+0,1 |
6-8 |
34,1+0,2 |
36,2+0,3 |
|
Зрелый возраст, II период |
29,1+0,2 |
13,8+0,1 |
6-8 |
30,2+0,1 |
33,1+0,1 |
|
Пожилой возраст |
27,1±0,2 |
11,2+0,2 |
5-7 |
26,9+0.1 |
30,1+0.2 |
|
Старческий возраст |
25,1±0,1 |
10,3+0,1 |
5-7 |
25,2+0,1 |
29,2+0,1 |
Таблица 2. Морфометрия (в мкм) МЦР подслизистой основы поперечно-ободочной кишки человека
|
Возраст человека |
Артериола |
Прекапилля ры |
Гемокапил ляры |
Посткапилля ры |
Венула |
|
Плоды 8-10 месяцев |
26,3+0,1 |
18,9+0,1 |
6-8 |
32,3+0,1 |
36,2±0,3 |
|
Новорожденные |
28,2+0,2 |
22,3+0,2 |
6-8 |
35,2+0,1 |
38,4±0,3 |
|
Грудной возраст |
31,1+0,1 |
24,3+0,1 |
6-8 |
36,1+0,2 |
39,8±0,1 |
|
I период детства |
35,1+0,2 |
27,5+0,3 |
6-8 |
38,4+0,3 |
41,2+0,2 |
|
Юношеский возраст |
37,8+0,3 |
28,1+0,1 |
6-9 |
41,2+0.1 |
44,2+0.1 |
|
Зрелый возраст, I период |
31,2+0,2 |
24,1+0,2 |
6-9 |
37±0,2 |
39,2+0,3 |
|
Зрелый возраст, II период |
29,2±0,3 |
18,9 0.1 |
5-7 |
31.2+0,1 |
35,1±0,3 |
|
Пожилой возраст |
25,6±0,3 |
13,2+0,3 |
5-7 |
28,2±0,2 |
31,4+0,2 |
|
Старческий возраст |
23,4+0,1 |
11,4+0,1 |
5-7 |
26,3+0,1 |
28,4+0,1 |
Таблица 3. Морфометрия (в мкм) МЦР подслизистой основы нисходящей ободочной кишки человека
|
Возраст человека |
Артериола |
Прекапилля ры |
Гемокапилл яры |
Посткапилля ры |
Венула |
|
Плоды 8-10 месяцев |
24,2+0,1 |
16,4+0,2 |
6-8 |
31,4+0,1 |
36,2+0,1 |
|
Новорожденные |
25,3+0,1 |
19,1+0,1 |
6-8 |
34.5+0,2 |
37,2+0,1 |
|
Грудной возраст |
28,7+0,2 |
21,1+0,2 |
6-8 |
37,1 ±0,1 |
41,3+0,2 |
|
I период детства |
33,4+0,1 |
22,2+0,1 |
6-8 |
39,1+0,1 |
43,2±0,1 |
|
Юношеский возраст |
39,2+0,1 |
23,4+0,1 |
6-9 |
40,4+0,1 |
44,2+0,2 |
|
Зрелый возраст, I период |
28,3±0,2 |
16,1±0,1 |
6-8 |
35,1±0,2 |
39,1+0,1 |
|
Зрелый возраст. II период |
24,3±0.1 |
14,1+0,1 |
5-7 |
31.4+0.1 |
37.2+0.1 |
|
Пожилой возраст |
23,4+0.2 |
13,2+0,1 |
5-7 |
29,4+0.2 |
31,2+0,2 |
|
Старческий возраст |
21+0,2 |
11,9±0,1 |
5-7 |
27,1+0,1 |
29,1+0,2 |
Таблица 4. Мофрометрия (в мкм) МЦР подслизистой основы сигмовидной кишки человека
|
Возраст человека |
Артериола |
Прекапилляры |
Гемокапилляры |
Посткапилляры |
Венула |
|
Плоды 8-10 месяцев |
18,7+0,1 |
15,8+0,1 |
7-9 |
24,1+0,1 |
28,2+0,1 |
|
Новорожденные |
22,1+0,2 |
18.2+0,1 |
7-9 |
25,2+0,2 |
32,1+0,2 |
|
Грудной возраст |
24,4+0,1 |
19,1+0,2 |
7-9 |
27,1+0,1 |
34,2+0,2 |
|
I период детства |
26,2+0,2 |
25,1+0,1 |
7-9 |
30,1+0.2 |
35,2+0,2 |
|
Юношеский возраст |
28,2+0,1 |
25,3+0,2 |
7-9 |
31,4+0,3 |
36,1+0,1 |
|
Зрелый возраст, I период |
24,2+0,1 |
15,6+0,1 |
6-8 |
26,1+0,1 |
28,7+0,1 |
|
Зрелый возраст, II период |
21,3+0,1 |
14,1+0,2 |
6-8 |
24,2+0,1 |
28,4+0,1 |
|
Пожилой возраст |
18,2+0,2 |
13,8+0.1 |
6-8 |
22,1+0,2 |
24,6+0,1 |
|
Старческий возраст |
16,4+0,2 |
13,1+0,2 |
5-7 |
20,4+0,1 |
23,4+0,2 |
Таблица 5. Мофрометрия (в мкм) подслизистой основы прямой кишки человека
|
Возраст человека |
Артериола |
Прекапилляры |
Гемокапилляры |
Посткапилляры |
Венула |
|
Плоды 8-10 месяцев |
21,2+0,2 |
14,4+0,1 |
5-6 |
26,5+0,1 |
32,2+0,1 |
|
Новорожденные |
23,4+0,1 |
16,7+0,1 |
5-6 |
25,5+0,1 |
32,2+0,1 |
|
Грудной возраст |
26,3+0,1 |
18,9+0,7 |
7-8 |
27,9+0,1 |
36,1+0,1 |
|
I период детства |
27,3+0,2 |
24,02+0,2 |
7-8 |
33,04±0,2 |
37,2+0,2 |
|
Юношеский возраст |
31.4+0,1 |
26,4+0.1 |
7-8 |
34,1+0.1 |
39,2+0,1 |
|
Зрелый возраст, I период |
28,2+0,2 |
20,4+0,1 |
6-8 |
29,1+0,2 |
32,34+0,1 |
|
Зрелый возрас!, II период |
25,8+0,2 |
20,1+0.1 |
5-7 |
27,8+0,1 |
23,1+0,1 |
|
Пожилой возраст |
23,2+0,1 |
19,2+0,1 |
5-7 |
25,6+0,2 |
28,2+0,2 |
|
Старческий возраст |
18,1±0,2 |
17,2+0,1 |
5-7 |
23,1+0,1 |
26,1+0,1 |
Литература
- Асфандияров Р.И., Молдавская А.А. -Формирование лимфоидного аппарата толстой кишки в пренатальном и раннем постнатальном онтогенезе. Сборн.Мат-лы Международной конф. «Прикладные и фундаментальные вопросы анатомии , лимфологии и сердечно-сосудистой системы» под ред.акад., проф.Т.С.Гусейнова, Махачкала, 1997.-с.7-9.
- Гусейнов Т.С. - Лимфатическое русло тонкой кишки. Махачкала, 1999.-100с.
- Гусейнов Т.С. - Мофрология лимфоидных образований тонкой кишки. Махачкала, 2000.-165с.
- Гусейнов Т.С. -Возрастная анатомия толстой кишки человека. Махачкала. 2001.-70с.
- Долго-Сабуров Б.А. -Очерки функциональной анатомии кровеносных сосудов.Л.,1961
- Колесников Л.Л.,Никитюк Б.А. -Очерки теории и истории анатомии. М.,1994.-197с.
- Колесников Л.Л. - Иммунология сегодня и завтра. //Росс.морф.ведомости. М, 1998.-№3-4.с.6.
- Куприянов В.В., Караганов Я.Л., Козлов В.И.- Микроциркуляторное русло. М.:Медицина, 1975.-211с.
- Левин Ю.М. Эндоэкологическая реабилитация: прошлое, настоящее, будущее. //International Journal on immunoreabilitation 1997.-№6-cl48-156.
- Милюков В.Е., Кондратенко СИ., Бояркин С.Ф. - Морфофункциональные изменения микроциркуляторного русла в стенках тонкой кишки при острой кишечной непроходимости и при резекции ее отделов. Сборн.научн.трудов посвящ.памяти Д.А.Жданова (90 лет со дня рождения).М.,1998,с.66-11.11.
- Никитюк Б.А.- Морфология к началуХХ1 века.//Росс.морф.ведомости.-1996. №2.-с.5-6.
- Сапин М.Р.- Иммунные структуры пищеварительной системы. М.:Медицина,1987.-224с.
- Сапин М.Р.,Этинген Л.Е. -Иммунная система человека.М. Медицина, 1996.-304с.
- Тен С.А.,Шедиев Э.Г. -Развитие интраорганных сосудов илеоцекальной заслонки плодов человека.//Мофрология,1998.т113.-№3.-с.119.
- Bloov S.Polak I.Regulatory peptidas //Disorders of the small intestine. Oxford. 1985 p. 376-396.
- Charwikc V.S Phillips C.Ph. Gastroenterology.London 1982. T.2.
- Dewey M.M. Ban I. -Astudy of the structure and distibution of the nexus. I.Ceel.Biol.1964, v. 69. p 553.
- Dewey M.M. Ban I.lntercelular connectin between smooth nuscle cells the nexus //Science.1962.V. 137.-p.670-672.