ФП входит в число наиболее частых нарушений ритма сердца. Её распространённость составляет 0,4-1 % среди населения, а у людей старше 80 лет достигает 10 % [3,4]. ФП является причиной частых госпитализаций [5], при этом число обращений за медицинской помощью по поводу данной аритмии за 10-летний период в США увеличилось на 88 % [6].
ФП относится к тяжелым, опасным для жизни аритмиям, является фактором развития и прогрессирования хронической сердечной недостаточности (ХСН) [1], смерти и инсульта ввиду частого развития тромбоэмболий, достигающих 5 % в год [3].
Однако до настоящего времени проблема качества жизни у больных ФП изучена недостаточно.
Цель работы. Установить основные факторы, влияющие на качество жизни больных с фибрилляцией предсердий.
Материал и методы исследования
Обследовано 118 амбулаторных пациентов с ФП в возрасте от 45 до 88 лет, включая 70 (59,3 %) женщин. Среди обследованных было 55 больных (46,6 %) с пароксизмальной формой ФП, 34 (28,8 %) -
с персистирующей ФП и 29 больной (24,6 %) с постоянной формой. Контрольную группу составили 66 амбулаторных пациентов без ФП аналогичного пола и возраста. Наряду с клинико-инструментальным обследованием использован опросник «Качество жизни больных с аритмиями» [2]. Различия между группами оценивали с помощью непараметрического теста Манна-Уитни и теста χ2 по двухстороннему критерию и считали их статистически достоверными при уровне значимости p < 0,05. Статистическая обработка исследования проведена с помощью пакета прикладных программ SPSS 11.
Результаты исследования и их обсуждение
Установлено существенное ухудшение суммарного показателя КЖ больных с ФП по сравнению с контрольной группой (таблица), соответственно 59,02 ± 1,11 и 51,80 ± 1,18 баллов (p < 0,001). Наиболее выраженные изменения касались неприятных ощущений в области сердца (сердцебиения, перебои в работе сердца), которые имели достоверно большую выраженность (p < 0,001) в группе пациентов с ФП и достигали у них соответственно 2,36 ± 0,05 и 2,32 ± 0,06 балла, то есть в среднем превышали уровень 2 баллов, свидетельствующий о значительной выраженности этих симптомов.
Ощущение остановки сердца достоверно чаще возникало при развитии ФП (p < 0,001). Оно сильно беспокоило 4-х пациентов (6,1 %), то в группе ФП очень сильная выраженность симптома была у 8 больных (6,8 %), а сильная - у 18 (15,3 %).
Показатели анкеты «Качество жизни больных с аритмиями»
|
Показатель |
Контрольная группа (n = 66) |
Больные с ФП (n = 118) |
p |
|
Cердцебиение |
1,70 ± 0,07 |
2,36 ± 0,05 |
< 0,001 |
|
Перебои в работе сердца |
1,64 ± 0,08 |
2,32 ± 0,06 |
< 0,001 |
|
Ощущения остановки сердца |
0,91 ± 0,12 |
1,61 ± 0,11 |
< 0,001 |
|
Приступы головокружения или внезапной потери сознания |
1,94 ± 0,11 |
1,40 ± 0,09 |
< 0,001 |
|
Ожидание приступов сердцебиения |
1,59 ± 0,09 |
2,01 ± 0,06 |
< 0,001 |
|
Ожидание перебоев в работе сердца |
1,44 ± 0,10 |
1,99 ± 0,07 |
< 0,001 |
|
Боязнь потери сознания |
1,02 ± 0,12 |
1,47 ± 0,10 |
0,008 |
|
Страх остановки сердца |
1,05 ± 0,13 |
1,72 ± 0,12 |
0,001 |
|
Снижение настроения, чувство подавленности |
2,41 ± 0,08 |
2,72 ± 0,08 |
0,015 |
|
Дополнительные материальные расходы, связанные с лечением |
3,05 ± 0,08 |
3,46 ± 0,06 |
< 0,001 |
|
Побочные эффекты от приема лекарств |
1,67 ± 0,08 |
2,10 ± 0,08 |
< 0,001 |
|
Необходимость ограничивать нагрузки |
1,30 ± 0,07 |
1,83 ± 0,07 |
< 0,001 |
|
Необходимость избегать эмоционального перенапряжения |
1,55 ± 0,09 |
2,03 ± 0,07 |
< 0,001 |
|
Нарушения сна |
2,11 ± 0,08 |
2,65 ± 0,08 |
< 0,001 |
|
Суммарный показатель |
51,80 ± 1,18 |
59,02 ± 1,11 |
< 0,001 |
Ожидание приступов сердцебиения и перебоев в работе сердца значительно беспокоили больных с ФП и незначительно пациентов контрольной группы (p < 0,001). Боязнь потери сознания была более выраженной в группе ФП (1,47 ± 0,10), чем в группе контроля (1,02 ± 0,12; p = 0,008).
Страх остановки сердца очень сильно беспокоил 10 больных с ФП (8,5 %), сильно - 27 человек (22,9 %). Его выраженность в контрольной группе была существенно ниже (p < 0,001): очень сильно лишь у одного пациента (1,5 %), сильно - 5 человек (7,6 %). Это несколько не согласуется с ответами на вопрос о беспокойстве и тревоге за своё здоровье, которые были достаточно выраженными и не отличались в основной и контрольной группах.
На рис. 1 представлены результаты ответов на вопрос о чувстве подавленности.
Рис. 1. Выраженность симптомов угнетения настроения у пациентов с фибрилляцией предсердий
Обращает внимание, что очень сильная подавленность и чувство угнетения возникали у 4 (6,1 %) пациентов из контрольной группы и достоверно чаще у больных с ФП - 27 (22,9 %). Такая выраженность симптома требует консультирования пациента у психиатра для исключения клинически значимой депрессии. Общий балл по данному вопросу составил в контрольной группе 2,41 ± 0,08 балла, а в группе с ФП - 2,72 ± 0,08 (p = 0,015).
Развитие ФП приводило к снижению КЖ пациентов в связи с повышением расходов, связанных с лечением, что сильно и очень сильно беспокоило пациентов - 3,46 ± 0,06 балла. В контрольной группе аналогичный показатель был несколько меньше - 3,05 ± 0,08 балла (p < 0,001).
Применение антиаритмических препаратов (ААП) увеличило спектр и выраженность побочных эффектов от приема лекарств (рис. 2).
Рис. 2. Выраженность побочных эффектов у пациентов с фибрилляцией предсердий ( %)
У пациентов группы контроля преобладали незначительная и значительная выраженность побочных эффектов лекарств (1,67 ± 0,08). Наличие ФП требовало приема большего количества лекарственных средств, что вызывало развитие значимых побочных эффектов у 17,8 % больных, и даже очень сильных - у 7,6 %. Средний балл выраженности побочного действия ААП в группе пациентов с ФП составил 2,10 ± 0,08 (p < 0,001).
Больные с ФП более значимо были вынуждены ограничивать физические нагрузки (1,83 ± 0,07 балла) по сравнению с группой контроля (1,30 ± 0,07 балла; p < 0,001). Также это вызывало у них необходимость больше избегать ситуаций, ведущих к эмоциональному напряжению (p < 0,001). Ухудшение выявлено и в покое, например, более значимое нарушение ночного сна (p < 0,001).
Особенности КЖ больных с различными формами ФП представлены в табл. 2. Результаты исследования показали, что при пароксизме ФП суммарный показатель КЖ лучше (55,04 ± 1,50 балла), чем в случае развития персистирующей (62,00 ± 1,71 балла; p = 0,003) и постоянной формы ФП (63,07 ± 2,58 балла; p = 0,013). При персистирующей форме ФП пациенты чаще отмечали перебои в работе сердца (2,47 ± 0,11; p = 0,025) по сравнению с пароксизмальной формой (2,15 ± 0,08). Аналогичные результаты получены при постоянной ФП (2,48 ± 0,12; p = 0,028).
То же касается ощущения остановки сердца, которое было менее выраженным при пароксизмальной форме (1,27 ± 0,17), но больше беспокоило пациентов с персистирующей формой (1,97 ± 0,18; p = 0,006) и постоянной ФП (1,83 ± 0,22; p = 0,045). При пароксизмальной ФП пациентов реже беспокоили ожидание перебоев в работе сердца и боязнь потери сознания. Страх остановки сердца был наиболее существенным при персистирующей ФП (2,21 ± 0,20 баллов).
У больных с постоянной формой ФП чаще возникали приступы одышки, их более беспокоили общая слабость и утомляемость.
Проанализированы различия КЖ у пациентов с постоянной формой ФП. Они оказались незначительными. Несмотря на то, что суммарный показатель КЖ у пациентов с брадисистолической формой ФП составил 65,00 ± 2,86 балла и был выше, чем при нормосистолической (59,00 ± 2,87 балла) и тахисистолической (58,77 ± 1,25 балла) формах постоянной ФП, различия между группами были статистически недостоверными. Следует отметить, что это различие определялось, прежде всего, боязнью потери сознания и при редком пульсе составило 3,00 ± 0,41 балла, нормальном -
1,30 ± 0,26 балла (p = 0,018), при тахисистолии - 1,45 ± 0,11 балла (p = 0,011). Также при брадисистолической форме ФП достоверно чаще, чем при нормосистолии возникал страх остановки сердца (3,00 ± 0,41 и 1,35 ± 0,25 балла. Соответственно; p = 0,018).
Важным фактом оказалась тенденция ухудшения КЖ у пациентов с ФП с летальным исходом, по сравнению с благоприятным, у которых суммарный показатель КЖ, соответственно составил 65,78 ± 5,77 и 55,95 ± 0,85 баллов. Различия были статистически недостоверными вследствие малого числа в группе умерших больных в течение 2-х лет (7 человек).
Выводы
1. КЖ является дополнительным интегральным показателем, отражающим состояние пациента.
2. ФП вызывает ухудшение показателей КЖ в виде усиления выраженности симптомов заболевания, ограничения физической активности, нарушений в психоэмоциональной сфере.
3. При пароксизмальной форме ФП суммарный показатель КЖ лучше, чем в случае развития персистирующей и постоянной форм ФП.
4. ФП оказывает неблагоприятное влияние на различные аспекты КЖ пациентов. Это определяет необходимость оценки показателей КЖ в ходе лечения аритмии, что позволит проводить необходимые мероприятия по коррекции выявленных нарушений.
Таблица 2
Показатели анкеты «Качество жизни больных с аритмиями» пациентов с различными формами фибрилляции предсердий
|
Показатель |
Пароксизмальная ФП (n = 55) |
Персистирующая ФП (n = 34) |
Постоянная ФП (n = 29) |
|
Cердцебиение |
2,22 ± 0,08 |
2,50 ± 0,10 |
2,48 ± 0,09 |
|
Перебои в работе сердца |
2,15 ± 0,08 |
2,47 ± 0,11* |
2,48 ± 0,12* |
|
Ощущения остановки сердца |
1,27 ± 0,17 |
1,97 ± 0,18** |
1,83 ± 0,22* |
|
Другие неприятные ощущения |
0,75 ± 0,15 |
1,21 ± 0,21 |
0,83 ± 0,22 |
|
Приступы одышки |
2,00 ± 0,10 |
2,24 ± 0,09 |
2,52 ± 0,16* |
|
Приступы головокружения, внезапной потери сознания |
1,16 ± 0,12 |
1,59 ± 0,16 |
1,62 ± 0,21 |
|
Общая слабость, быстрая утомляемость |
2,25 ± 0,11 |
2,41 ± 0,14 |
2,72 ± 0,14* |
|
Болевые ощущения за грудиной и в области сердца |
2,69 ± 0,10 |
2,91 ± 0,09 |
2,83 ± 0,16 |
|
Ожидание приступов сердцебиения |
1,89 ± 0,09 |
2,06 ± 0,09 |
2,17 ± 0,15 |
|
Ожидание перебоев в работе сердца |
1,82 ± 0,10 |
2,12 ± 0,13* |
2,17 ± 0,15* |
|
Боязнь потери сознания |
1,16 ± 0,15 |
1,71 ± 0,15* |
1,79 ± 0,24* |
|
Страх остановки сердца |
1,36 ± 0,17 |
2,21 ± 0,20*** |
1,83 ± 0,23 |
|
Снижение настроения, чувство подавленности |
2,49 ± 0,11 |
2,82 ± 0,16 |
3,03 ± 0,16** |
|
Беспокойство, тревога за свое здоровье, жизнь |
3,15 ± 0,09 |
3,26 ± 0,13 |
3,34 ± 0,13 |
|
Необходимость лечиться |
3,44 ± 0,09 |
3,56 ± 0,10 |
3,52 ± 0,12 |
|
Дополнительные материальные расходы из-за лечения |
3,38 ± 0,08 |
3,44 ± 0,11 |
3,62 ± 0,12 |
|
Побочные эффекты от приема лекарств |
2,02 ± 0,11 |
1,97 ± 0,14 |
2,41 ± 0,17* |
|
Необходимость ограничивать нагрузки |
1,82 ± 0,10 |
1,76 ± 0,12 |
1,93 ± 0,13 |
|
Понижение заработной платы |
1,29 ± 0,13 |
1,44 ± 0,14 |
1,52 ± 0,14 |
|
Понижение в должности |
1,22 ± 0,13 |
1,47 ± 0,14 |
1,34 ± 0,15 |
|
Затруднения в работе по дому, в занятиях спортом, хобби |
1,72 ± 0,08 |
1,76 ± 0,11 |
1,93 ± 0,14 |
|
Затруднения в сексуальной сфере |
0,85 ± 0,11 |
0,94 ± 0,15 |
0,83 ± 0,13 |
|
Затруднения в поездках из дома |
1,87 ± 0,09 |
2,00 ± 0,08 |
2,21 ± 0,09* |
|
Необходимость ограничивать себя в любимой еде |
2,07 ± 0,10 |
2,12 ± 0,12 |
2,31 ± 0,13 |
|
Отказ от употребления алкоголя, кофе, курения |
1,93 ± 0,11 |
2,15 ± 0,18 |
1,79 ± 0,17 |
|
Ограничение физических усилий, умственной работы |
1,42 ± 0,10 |
1,53 ± 0,14 |
1,52 ± 0,12 |
|
Необходимость избегать эмоционального перенапряжения |
1,93 ± 0,09 |
2,24 ± 0,13 |
1,97 ± 0,14 |
|
Нарушения сна |
2,47 ± 0,10 |
2,74 ± 0,16 |
2,90 ± 0,15* |
|
Изменения в отношениях с близкими, друзьями |
1,27 ± 0,08 |
1,41 ± 0,12 |
1,62 ± 0,20 |
|
Суммарный показатель |
55,04 ± 1,50 |
62,00 ± 1,71*** |
63,07 ± 2,58* |
Примечание. Достоверность различий с первой группой: * - P < 0,05, ** - P < 0,01,
*** - P < 0,005.
Список литературы
- Гуревич М.А. Нарушения сердечного ритма и их коррекция при хронической сердечной недостаточности // Рос. кардиолог. журн. - 2005. - №3. - С. 5-10.
- Коц Я.И., Либис Р.А. Качество жизни у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Кардиология. - 1993. - Т.33, №5. - С. 66-71.
- Сулимов В.А., Недоступ А.В., Благова О.В. Фибрилляция предсердий // Кардиология: национальное руководство; под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - С. 746-763.
- Эллис К., Дресинг Т. Тахиаритмии // Кардиология: пер. с англ.; под ред. Б. Гриффина, Э. Тополя; - М.: Практика, 2008. - С. 429-474.
- Kirch W. Health-related quality of life of patients with atrial fibrillation managed by cardiologists: MOVE study / W. Kirch, D. Pittrow, R.F. Bosch et al. // Dtsch. Med. Wochenschr. - 2010. - Vol. 135, Suppl. 2. - P. S26-32.
- McDonald A.J. Increasing US emergency department visit rates and subsequent hospital admissions for atrial fibrillation from 1993 to 2004 / A.J. McDonald, A.J. Pelletier, P.T. Ellinor et al. // Ann. Emerg. Med. - 2008. - Vol. 51, №.1. - P. 58-65.
Рецензент ‒
Давыдкин И.Л., д.м.н., профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии с курсом трансфузиологии ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России,
г. Самара.