Благоприятный исход родов, являющийся ключевой проблемой акушерства, во многом зависит от характера, качества и эффективности родовой деятельности. Отсутствие биологической готовности организма к родам неблагоприятно сказывается на развитии регулярной родовой деятельности и течении родов. Как известно, родовой акт протекает при наличии сформированной родовой доминанты, объединяющей в единую динамическую систему высшие нервные центры и исполнительные органы. Изменение характера сократительной деятельности матки (СДМ) в родах может быть проявлением адаптационно-защитных механизмов, направленных на поддержание гомеостаза при возникновении патологических изменений в организме матери и плода [2, 3, 4, 6, 8].
Цель работы - изучить состояние СДМ у первобеременных в динамике спонтанных родов при своевременном (СИОВ) и преждевременном излитии околоплодных вод (ПИОВ).
Материал и методы исследования
Было проведено сравнительное изучение гистерограмм у 40 первобеременных с ПИОВ (1 - основная группа) и у 20 пациенток со СИОВ (2 - контрольная группа) со сроками гестации 38-40 недель. Характер сократительной деятельности матки у пациенток обеих групп изучался методом наружной гистерографии. Обработка гистерограмм проводилась методом качественного и количественного анализа. Оценка качественной активности СДМ в родах проводилась с учетом частоты, амплитуды и длительности маточных сокращений. При количественном анализе СДМ (для заключения об эффективности маточных сокращений) использовался метод математического анализа гистерограмм, предложенный А.З. Хасиным в 1971 г. [7]. В результате количественной оценки гистерограмм определялась интенсивность ритмических сокращений матки. Обработка полученных результатов произведена методами статистического анализа и прогнозирования.
Результаты исследования и их обсуждение
Основные клинические характеристики течения родов у первобеременных при ПИОВ и СИОВ были следующими: общая длительность родов составила 555,0 ± 0,85 и 429,0 ± 0,7 минут соответственно (Р < 0,05), длительность I периода 507,96 ± 0,55 и 388,85 ± 0,6 минут (Р < 0,05), длительность II периода 35,6 ± 0,4 и 32,5 ± 0,35 минут, длительность III периода 11,44 ± 0,6 и 7,65 ± 0,4 минут. Общая кровопотеря в родах была равна 235,32 ± 0,45 и 187,13 ± 0,3 мл. Длительность безводного промежутка 14,8 ± 0,7 и 3,05 ± 0,4 часов. Масса плодов составила соответственно 3451,64 ± 0,85 и 3391,34 ± 0,9 г, рост новорожденных 50,96 ± 0,5 и 50,51 ± 0,45 см. Оценка по шкале Апгар 7,27 и 7,89 балла. При СИОВ кривые сокращений матки имели характерную конфигурацию (колоколоподобная форма с одной вершиной). Систола схватки составляла 1/3 кривой. Диастола соответствовала 2/3 продолжительности сократительного процесса. Продолжительность схватки составила 89,6 ± 0,7 секунды. Базальный тонус составлял 11,87 ± 0,8 мм рт. ст.
При ПИОВ кривая утеродинамографии имела неправильную некуполообразную форму (крутой подъем, заостренную вершину, крутой спуск, либо более длительный подъем и укороченный спад). При ПИОВ у первобеременных схватки имели низкую интенсивность - 28,53 ± 0,6 мм рт. ст. (при СИОВ - 45,7 ± 0,45 мм рт. ст.) и низкую частоту - 3,59 схватки за 20 минут (в контрольной группе - 9,72). Базальный тонус матки был несколько ниже, чем при отхождении вод на фоне родовой деятельности (10,75 ± 0,5 мм рт. ст. против 11,87 ± 0,4). Эффективность СДМ в основной и контрольной группах составила соответственно 1,91 ± 0,6 и 3,41 ± 0,4 (р < 0,05). Кроме того, на протяжении всех фаз I периода родов у пациенток основной группы сохранялась меньшая по сравнению с показателями контрольной группы интенсивность схваток, что выражалось в более низких показателях амплитуды маточных сокращений. При этом различие между средними величинами было весьма велико - в пределах 9,62-20 мм рт. ст. Обнаружены стойкие различия в длительности маточных сокращений (80,19 ± 0,85 сек - в основной и 89,67 ± 0,7 сек - в контрольной группах) и показателях частоты схваток (3,59 - в основной, 9,72 - в контрольной группах) (р < 0,01). Кроме того, установлено, что тонус матки во всех фазах первого периода родов был более высоким у рожениц с «незрелой» шейкой матки (12,0 ± 06 мм рт. ст.), чем у первобеременных с «созревающей» шейкой матки (9,0 ± 0,5 мм рт. ст). Одновременно установлено, что на протяжении первого периода родов интенсивность сокращений матки у рожениц при ПИОВ с «незрелой» шейкой матки значительно выше, чем при наличии «созревающей» шейки матки. Так, в латентную фазу первого периода родов интенсивность маточных сокращений у пациенток с «незрелой» шейкой матки составила 29,08 ± 0,5 мм рт. ст., в активную - 33,23 ± 0,45 мм рт. ст., в фазу замедления - 32,41 ± 0,43 мм рт. ст. ( в группе пациенток с «созревающей» шейкой матки соответственно - 20,01 ± 0,2, 25,86 ± 0,75, 30,64 ± 0,6 мм рт. ст.). Особенно значительные различия между средними значениями обнаружены в 1-й и 2-й фазах первого периода родов, когда медикаментозные методы коррекции СДМ еще не применялись. Столь энергичная родовая деятельность при «незрелой» шейке матки, по-видимому в большинстве случаев является следствием нарушения нормального состояния шейки матки и нижнего сегмента, вызывающего компенсаторное усиление сократительной деятельности тела матки [1.5,6,8]. При анализе СДМ во втором периоде родов у пациенток 1-й и 2-й групп существенных различий обнаружено не было.
Заключение
Таким образом, нами выявлены существенные различия характера сократительной деятельности матки в родах у первобеременных с преждевременным излитием околоплодных вод по сравнению с первобеременными со своевременным излитием околоплодных вод в отношении длительности первого периода родов и общей продолжительности родового акта. Эффективность работы матки в родах при преждевременном излитии околоплодных вод в 1,78 раза ниже, чем при своевременном излитии околоплодных вод, чем и определяется большая продолжительность родового акта у первобеременных основной группы. Последнее, в свою очередь оказывает влияние на исход родового процесса. Снижение значений гистерографических показателей родов при преждевременном излитии околоплодных вод в сопоставлении с показателями родовой деятельности при своевременном излитии околоплодных вод свидетельствует о нарушении сократительной деятельности матки у первобеременных при преждевременном излитии околоплодных вод. В связи с этим становится очевидной необходимость разработки эффективных методов коррекции нарушений сократительной деятельности у первобеременных рожениц с преждевременным излитием околоплодных вод.
Список литературы
- Баев О.Р., Белоусова В.С. Аномалии родовой деятельности у первородящих женщин старше 30 лет // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2005. - Т.4, №1. - С. 5-10.
- Караш Ю.М. Диагностика сократительной деятельности матки при родах. - М.: Медицина,1982. - 224 с.
- Комиссарова Л.М., Мекша Ю.В. Оптимизация родоразрешения у первобеременных // Мать и дитя: материалы VI Российского форума. - М., 2004. - С. 94-95.
- Овезова Л.С., Братчикова Т.В., Снигирева Н.Г. Прогнозирование вероятности развития слабости родовой деятельности у беременных и рожениц с высоким перинатальным риском // Мать и дитя: материалы VI Российского форума. - М., 2004. - С. 145-146.
- Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Биомеханика физиологической и патологической родовой схватки. - СПб.: ЭЛБИ, 2003. - 286 с.
- Сидорова И.С. Физиология и патология родовой деятельности. - М.: МЕД пресс., 2000. - 320 с.
- Хасин А.З. Метод математического анализа гистерограмм //Акуш. и гин. - 1971. - № 12. - С. 31-35.
- Beck W.W. Obstetrics and Gynecology. - 3rd edition. - Philadelphia: Williams@Wilkins, 1997. - 735 p.
Рецензенты:
Василенко Л.В., д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии ФПК ППС Саратовского ГМУ имени В.И. Разумовского, г. Саратов;
Хрипунова В.И., д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии педиатрического факультета Саратовского ГМУ имени В.И. Разумовского, г. Саратов.