Цель исследования - изучение причин летальных исходов и патоморфоза дифтерии.
Материалы и методы. Материалы историй болезни и протоколов патологоанатомических исследований 15 умерших от дифтерии в ГКИБ г. Краснодара в период эпидемии 1994-1997 гг. (женщин - 46,7%, мужчин - 53,3%, токсическая дифтерия - 33,3%, комбинированная - 66,7%). Бактериологически диагноз дифтерии подтвержден у 10 (66,7%) больных. 1-ая группа (6 человек) - умершие в 1-14 день болезни; 2-ая (9 человек) - на 22 -104 день. Возраст больных - 53,3±3,7 и 51,4±3,6 лет, р>0,05.
Результаты и обсуждение. Летальные исходы наблюдались у поздно госпитализированных (на 9,5±3,4 день заболевания) больных с осложнениями в обеих группах в виде инфекционно-токсического миокардита (100%), полинейропатии (93,3%), нефрозонефрита (86,7%), пневмонии (53,3%). Сопутствующие заболевания встречались в обеих группах с одинаковой частотой у 46,7% умерших (ИБС - 20%, хронический алкоголизм - 20%, сахарный диабет - 6,7%, гипертоническая болезнь - 6,7%). Морфологические изменения органов у больных 1 группы были представлены полнокровием, отеком, гиперемией и кровоизлияниями (100%), фибринозными пленками в верхних дыхательных путях (83,3%), дистрофией гепатоцитов (83,3%), белковой дистрофией миокардиоцитов (50%), дистрофией канальциевого эпителия почек (50%). Во 2 группе чаще встречались лимфоклеточная инфильтрация подслизистого слоя верхних дыхательных путей (37,5%), пневмонические инфильтраты (75%), жировая (50%) и белковая (12,5%) дистрофия гепатоцитов, дистрофия (75%) и некроз (25%) канальциевого эпителия почек, периваскулярная инфильтрация головного мозга (37,5%), очаговый серозно-клеточный (25%) и межуточный миокардит (25%).
Таким образом, летальные исходы при дифтерии наблюдались преимущественно у поздно госпитализированных больных старше 50-летнего возраста с наиболее тяжелыми формами дифтерии и фоновыми заболеваниями сердца и сосудов, хроническими алкоголизмом. Инфекционно-токсический миокардит, полинейропатия, нефрозонефрит и пневмония являлись наиболее частыми осложнениями и причинами смерти при дифтерии. Характер патоморфоза в первые две недели дифтерии был опосредован преимущественно влиянием дифтерийного токсина. В более поздние сроки патоморфологические изменения отличались углубленными видами дистрофии, воспалительными и склеротическими изменениями, которые развивались вследствие продолжительных метаболических нарушений, присоединения вторичной бактериальной флоры. Полученные результаты аутопсии в дальнейшем следует учитывать в диагностических и лечебных мероприятиях больных с тяжелым течением дифтерии. В частности, у лиц старших возрастных групп с фоновыми заболеваниями целесообразен мониторинговый лабораторный и инструментальный контроль полиорганных нарушений с последующей эффективной их коррекцией. Не менее важна профилактика и своевременное лечение неспецифических пневмоний, которые, в зависимости от причин их возникновения, помимо традиционных антибактериальных препаратов, требуют иммунокорригирующей терапии, бронхоскопического лаважа и др.