Цель
Изучение показателей суточного мониторирования ЭКГ (СМ ЭКГ), суточной вариабельности сердечного ритма (ВСР), электрокардиографии высокого разрешения (ЭКГ ВР) и показателей дисперсионного картирования миокарда (ДКМ) у лиц стрессовых профессий с артериальной гипертонией (АГ) и анализ взаимосвязи электрической нестабильности сердца (ЭНС) с риском развития нарушений ритма у этих пациентов.
Материалы и методы
Обследованы 94 железнодорожника мужского пола с АГ, которые по наличию профессионального стрессового фактора были разделены на две группы. В 1-ю группу вошли 47 машинистов и их помощников (45,1±6,8 лет), во 2-ю 47 железнодорожников других профессий (49,2±6,8 лет). В 1-ой группе АГ 1-ой стадии установлена у 17 человек (43,1±7,3 лет), во 2-ой - у 13 пациентов (46,4±9,7 лет). АГ 2-ой стадии в 1-ой группе выявлено у 27 человек (46,1±6,4 лет), во 2-ой группе у 33 человек (50,7±5,8 лет). Всем пациента проводилось СМ ЭКГ, анализ показателей суточной ВСР (НЧ/ВЧ, SDNN, RMSSD - показатели, отражающие преобладание одного из отделов вегетативной нервной системы), ЭКГ ВР, ДКМ.
Результаты исследования:
Показатели у пациентов с АГ 1 стадии (АГ 1). При анализе суточной ВСР снижение показателя SDNN<102 мс выявлено в 1-ой группе у 12% человек, во второй - у 14 % (p>0,2). В 1-ой группе RMSSD>39 мс выявлен у 59% человек, во 2-ой группе - у 68% человек (p<0,05). При спектральном анализе НЧ/ВЧ днем > 1,9 в 1-ой группе у 53% человек и у 22% человек во 2-ой (р<0,001). В 1-ой группе НЧ/ВЧ ночью > 1,9 выявлено у 28% человек и у 37% человек во 2-ой (p>0,1). Укороченный QT интервал (<351 мс) в 1-ой группе зарегистрирован у 29% человек, во 2-ой - у 23% человек (p>0,1). Суправентрикулярная экстрасистолия (СВЭ) в 1-ой группе зарегистрирована у 35% человек и у 30% человек во 2-ой (p>0,2).. Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) в 1-ой группе зарегистрирована у 35% человек и у 38% человек во 2-ой (p>0,5). По данным ЭКГВР, ППП в 1-ой группе выявлялись в 88% случаев, во 2-ой группе ППП выявлялись в 23% случаев (p<0,001). В 1-ой группе ППЖ зарегистрированы у 55% человек, во 2-ой - 19% (p<0,001). По данным ДКМ индекс миокарда более 15% в 1-ой группе выявлялся у 64% человек, во 2-ой - у 23% человек (p<0,001). Индекс ритма более 15 % достоверно чаще встречался среди пациентов 1-ой группы (82%), во 2-ой группе - в 46% случаев (p<0,001).
Показатели у пациентов с АГ 2 стадии (АГ 2). При анализе суточной ВСР снижение показателя SDNN<102 мс выявлено в 1-ой группе у 7% человек, во второй - у 23 % во 2-ой группе (p<0,001). Показатель SDANN<92 мс - в 1-ой группе у 17% человек и у 32% человек во 2-ой (p<0,001). В 1-ой группе RMSSD>39 мс выявлен у 58% человек и у 47% во 2-ой (p<0,001). При спектральном анализе НЧ/ВЧ днем > 1,9 в 1-ой группе у 37% человек и у 38% человек во 2-ой (p>0,2). В 1-ой группе НЧ/ВЧ ночью > 1,9 выявлено у 36% человек и у 41% человек во 2-ой группе (p<0,01). По данным СМЭКГ средняя за сутки ЧСС > 80 уд/мин в 1-ой группе зарегистрирована у 4% человек и у 11% человек во 2-ой (t<0,001). Укороченный QT интервал (<351 мс) в первой группе зарегистрирован у 25% человек и у 15% человек во 2-ой (p<0,001). Суправентрикулярная экстрасистолия (СВЭ) в 1-ой группе зарегистрирована у 74% человек и у 51% человек во 2-ой (p<0,001). Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) в 1-ой группе зарегистрирована у 40% человек и у 30% человек во 2-ой группе (p<0,001). По данным ЭКГВР, ППП зарегистрированы в 1-ой группе у 85% человек, во 2-ой у 30% (p<0,001). В 1-ой группе ППЖ зарегистрированы у 51% человек, во 2-ой - 21% (p<0,001) По данным ДКМ индекс миокарда более 15% в 1-ой группе выявлялся у 74% человек, во 2-ой группе - у 42% человек (p<0,001). Индекс ритма более 15 % достоверно чаще встречался среди пациентов 1-ой группы (82%), во 2-ой группе - в 60% случаев (p<0,001).
Выводы
Установлено, что снижение общей ВСР (SDNN<102 мс) чаще выявлялись в 1-ой группе у пациентов с АГ 1, во 2-ой группе этот показатель чаще встречался у пациентов с АГ 2 (р<0,01). Гиперсимпатикотония в дневное время (НЧ/ВЧд>1,9) так же чаще выявлялись в 1-ой группе у пациентов с АГ 1, во 2-ой группе этот показатель чаще встречался у пациентов с АГ 2 (р<0,001). Гиперсимпатикотония в ночное время (НЧ/ВЧн>1,9) достоверно чаще регистрировалась у пациентов с АГ 2 как в 1-ой (р<0,05), так и во 2-ой (р<0,02) группах. СВЭ достоверно чаще регистрировалась у пациентов с АГ 2 в 1-ой (р<0,001) и во 2-ой группах (р<0,001). ЖЭ чаще регистрировалась у пациентов с АГ 2 в 1-ой (р<0,05) и во 2-ой группах (р<0,05). Пациентов с АГ 2 стадии, с зарегистрированной СВЭ и ЖЭ в 1-ой группе было достоверно больше, чем во 2-ой (р<0,001). Достоверно чаще у пациентов 1-ой группы регистрируются ППП (р<0,001) и ППЖ (р<0,001), причем, ППЖ чаще регистрировались у людей с АГ 1 (р<0,02). Во 2-ой группе ППЖ достоверно чаще выявлялись у пациентов с АГ 2 (р<0,05). По данным ДКМ индекс миокарда >15% чаще регистрировался в 1-ой группе, как среди пациентов с АГ 1 (р<0,001), так и среди пациентов с АГ 2 (р<0,001). Индекс ритма >15% так же чаще регистрировался в 1-ой группе, как среди пациентов с АГ 1 (р<0,001), так и среди пациентов с АГ 2 (р<0,001). Итак у пациентов 1-ой группы чаше выявляется электрическая нестабильность миокарда, и эти люди подвержены более высокому риску развития различных нарушений сердечного ритма на более ранних стадиях АГ.