Наши наблюдения касаются 34 больных, находившихся на лечении в Краснодарской городской клинической инфекционной больнице в 2002 году по поводу иктерогеморрагического лептоспироза.
Желтушная форма заболевания наблюдалась у 26 (76,5%) больных, в 24 случаях имело место тяжелое течение, в 2 - среднетяжелое. Безжелтушная форма заболевания зарегистрирована у 8 (23,5%) больных, тяжелое течение - в 4, средней тяжести - также в 4 случаях.
Наиболее часто в начальном периоде заболевания наблюдались следующие клинические симптомы: лихорадка - у 34 (100%), общая слабость - у 34 (100%), миалгии - у 27 (79,4%), головная боль - у 21 (61,8%), тошнота - у 17 (50%), рвота - у 15 (44,1%) больных. Боли в суставах регистрировались в 5 (14,7%), инъекция сосудов склер - в 8 (23,5%), диарея в 1 (2,9%), ригидность мышц затылка и положительный симптом Кернига - в 1(2,9%) случае. При направлении в стационар диагноз «лептоспироз» установлен 24 больным (70,6%), «лептоспироз?» - 3 (8,8%), «ОВГ? Лептоспироз?» - 1 (2,9%), «ОВГ» - 2 (5,9%), «ОРИ» - 3 (8,8%), «лихорадка неясной этиологии» - 1 (2,9%).
В разгар заболевания желтуха появлялась, в среднем, с 5±0,5 дня болезни. Инфекционно-токсический шок наблюдался у 20 больных (58,8%), регистрировался на 5-7 болезни. ОПН имела место в 23 (67,6%) случаях (олигурия выявлялась, в среднем, с 4±0,4 дня болезни). Геморрагический синдром отмечен у 13 больных (38,2%), появлялся на 5-7 день болезни, при этом геморрагии на коже отмечались в 10 (28,4%) случаях, кровохарканье - в 4 (11,8%), кровотечение из желудочно-кишечного тракта - в 2 (5,9%), носовое кровотечение - в 2 (5,9%).
Характерными изменениями в общем анализе крови на первой неделе заболевания были лейкоцитоз 14±1,7´109/л (66,67% случаев), тромбоцитопения 96±17,5´109/л (81%), ускорение СОЭ 51±3,6 мм/час (95,2%). В общем анализе мочи имела место микролейкоцитурия 12±3 в п/зр (89,5%), микрогематурия 21±4 в п/зп (84,2%), микропротеинурия 0,24±0,04 г/л. При биохимическом исследовании крови выявлено повышение активности АЛТ, в среднем, до 88±12,4 Ед/л, АСТ - 131±20,4 Ед/л, КФК - 1560±524 Ед/л , уровней общего билирубина - 151±26,1 мкмоль/л, мочевины - 20±52,5 ммоль/л, креатинина - 270±38,9 мкмоль/л .
Диагноз был подтвержден серологически (РМА с живыми культурами лептоспир) у 32 больных (94,1%): впервые на 1-й неделе болезни - у 9 человек (28,13%), на 2-й неделе - у 18 (56,25%), на 3-й неделе - у 2 (6,25%), на 4-й неделе - у 3 (9,39%). Во всех случаях заболевание было обусловлено лептоспирами серогруппы Icterohaemorrhagiae. В двух случаях (5,9%) окончательный диагноз установлен после однократного обнаружения ДНК лептоспир методом ПЦР на 1 и 2 неделях болезни.
Таким образом, клиническая диагностика иктерогеморрагического лептоспироза в начальный период заболевания сложна в силу отсутствия патогномоничных симптомов. Применение реакции микроагглютинации с живыми культурами лептоспир не позволяет в большинстве случаев верифицировать лептоспироз в ранние сроки болезни и требует проведения исследования в динамике наблюдения, использование ПЦР-анализа позволяет расширить возможности лабораторной диагностики этого заболевания.