Scientific journal

Fundamental research

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,674

Повреждения селезенки при механической травме встречаются в 15-50 % от числа всех пострадавших с травмой живота [2, 7, 8, 9, 10]. Они занимают 2-3-е место после повреждений печени и кишечни-
ка [1, 3, 11]. При этом летальность достигает 25 % [9]. Среди механизмов развития закрытых травм селезенки преобладают прямые удары в область левого подреберья, сдавления нижних отделов грудной клетки, сила инерции при падении с высоты [6]. Доказано, что изолированные повреждения селезенки редко приводят к гибели пациентов, летальность при этом не превышает 1,6-5,4 % [4, 7]. Основной причиной, приводящей к смерти пострадавших, являются множественные и сочетанные повреждения, наблюдающиеся в 30-35 % случаев [5]. Летальность же при этом достигает 40,9 % [6].

Цель исследования - установить основные факторы, влияющие на летальность при закрытых травмах селезенки.

Материалы и методы исследования

Для достижения поставленной цели изучены истории болезней 472 пациентов с закрытыми повреждениями селезенки. В течение первого часа от получения травмы в стационар госпитализировано 47 % больных, 40 % - в течение 6 часов, 13 % пациентов - позже. Из 472 пациентов, госпитализированных с закрытыми травмами, сочетанные и множественные повреждения отмечены у 224 (47,4 %) пациентов, изолированные повреждения - у 248 (52,5 %). Шок различной степени тяжести зарегистрирован у 390 больных. Причем 98 (19,5 %) человек этой группы получили тяжелую политравму. По объему внутрибрюшной кровопотери больные распределились следующим образом: в 226 наблюдениях (47,8 %) она не превышала 500 мл, в 157 (33,2 %) объем ее составил 1000-1500 мл, и в 89 (23,7 %) случаях превышал 1500 мл.

Результаты исследования и их обсуждение

Из общего количества поступивших больных с закрытыми травмами селезенки умерло 90 больных, послеоперационная летальность составила 21,4 %.

Причины летальных исходов у оперированных больных представлены в табл. 1.

Исходя из данных, представленных в табл. 1, видно, что основной причиной смерти оперированных больных является шок, как травматический, так и геморрагический, причем смерть от геморрагического шока превышала смертность от травматического шока. Развитие шока стала причиной гибели 15 (4 %) больных, смерть которых зарегистрирована на операционном столе. Развитие шока стало причиной гибели еще 23 (6 %) пациентов в первые послеоперационные сутки. Среди других важных причин, приведших к летальным исходам, необходимо отметить гнойно-септические осложнения, которые закончились неблагоприятно в 16 наблюдениях. Из общего количества умерших некупирующийся перитонит вследствие сопутствующего повреждения кишечника отмечен в 7 наблюдениях, а в 9 случаях смерть наступила от присоединившейся пневмонии при сопутствующем повреждении груди.

Таблица 1

Причины летальных исходов у больных с закрытыми повреждениями селезенки

В несколько меньших случаях - 15 (4 %) ‒ причиной смерти оперированных пациентов стала черепно-мозговая травма.

При проведении анализа послеоперационной летальности от шока отмечается закономерное увеличение числа умерших больных с возрастанием степени шока. Данные представлены в табл. 2.

Таблица 2

Летальность при закрытых повреждениях селезенки в зависимости от степени шока

Подобная зависимость обнаружена между показателями послеоперационной летальности и количеством поврежденных органов (табл. 3).

Таблица 3

Летальность при закрытых повреждениях селезенки в зависимости от количества поврежденных органов

Анализ показал, что менее значимой оказалась зависимость количества летальных исходов от объема внутрибрюшной кровопотери (табл. 4).

Таблица 4

Летальность при закрытых повреждениях селезенки в зависимости от объема внутрибрюшной кровопотери

С целью объективного выявления других факторов, влияющих на летальность, нами изучено влияние характера повреждения органа и внутрибрюшной кровопотери на исход операции. При этом всех пострадавших разделили на три группы. Первая - больные с небольшими повреждениями селезенки, сопровождающимися внутрибрюшной кровопотерей в объеме до 1000 мл. Данную группу составили 180 (43 %) человек. Из них изолированные повреждения отмечены у 28 (11,7 %) больных, множественные - у 142 (88,2 %).

Вторая группа - 158 (38 %) человек, получивших более значительные повреждения с внутрибрюшной кровопотерей до 1500 мл. Изолированные повреждения у пациентов данной группы отмечены у 101 (62,1 %), множественные - у 67 (37,8 %) больных.

У пациентов третьей группы зарегистрированы тяжелые повреждения селезенки, сопровождающиеся кровопотерей более 1500 мл. Данную группу составили 78 (18,5 %) больных, из них сочетанные повреждения имели 15 (19,2 %), множественные - 63 (80,7 %) пострадавших.

При анализе летальности наибольшее количество неблагоприятных исходов отмечено в первой группе - 60 (33,3 %). Причем большинство умерших имели сочетанные и множественные повреждения.

Несколько лучшими оказались результаты во второй группе больных, где летальность составила 25 (5,9 %).

Наименьшие показатели летальности отмечены в третьей группе - 5 (1 %). Из общего числа умерших сочетанные повреждения зарегистрированы у 4 человек, а с изолированным повреждением селезенки смерть зарегистрирована лишь в 1 наблюдении.

Таким образом, на развитие неблагоприятного исхода при травме селезенки оказывают влияние не столько характер повреждения органа и объем внутрибрюшной кровопотери, сколько сочетание повреждений и тяжесть шока.

Выводы

1. Послеоперационная летальность у пациентов, оперированных по поводу закрытых повреждений селезенки, составляет 21,4 %.

2. Основными причинами летальных исходов являются геморрагический и травматический шок - 6 %; гнойно-септические осложнения - 4 %; черепно-мозговые травмы - 4 %.

3. Летальный исход зависит от следующих факторов: количества поврежденных органов, тяжести шока, в меньшей степени от объема внутрибрюшной кровопотери.

Список литературы

1. Горшков С.З. Закрытые повреждения живота и таза / С.З. Горшков, И.З. Козлов, В.С. Волков // Хирургия. - 1985. - № 11. - С. 42 - 44.
2. Цыбуляк Г.Н. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений. - С-Петербург, 1995. - С. 323-325.
3. Шапкин В.В. Лечебная тактика при закрытой травме селезенки у детей / В.В. Шапкин, А.П. Пипиленко, А.Н. Шапкина и соавт. // Детская хирургия. - 2004. - №1. - С. 27-31.
4. Герасименко Л.И. Закрытые множественные и сочетанные повреждения органов живота // Клин. хирургия. - 1981. - № 4. - С. 57-58.
5. Кузин Н.М. Хирургическая тактика при повреждениях селезенки // Хирургия. - 1984. - № 8. - С. 144-147.
6. Сингаевский А.Н. Причины летальных исходов при тяжелой сочетанной травме / А.Н. Сингаевский, Ю.А. Карнасевич, И.Ю. Малых // Вестник хирургии. - 2002. - №2. - С. 65.
7. Романенко, А.Е. Закрытые повреждения живота. - Киев: Здоровья, 1985. - С. 13-36.
8. Савельев В.С. Перспектива использования плазменного скальпеля в хирургической практике / В.С. Савельев, И.В. Ступин, В.С. Волкоедов // Хирургия. - 1986. - №10. - С. 153-156.
9. Усов Д.В. Лечение закрытых повреждений селезенки / Д.В. Усов, В.А. Махнев, З.И. Белова // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. - 1983. - № 2 - С. 74-77.
10. Fri D.E., Garrison R.W., Williama H.C. Patteraus of morbidity and morality in splenic trauma // Amer. Surg. - 1980. - Vol. 46, № 1. - P. 28-32.
11. Guthy E. Traitement des blessures de la rate par coagulation aux intra-rouges // J. Chir. (Paris). - 1981. - Vol. 118, №6/7. - P. 429-431.

Рецензенты:

Половцев О.П., д.м.н., профессор кафедры экологии и безопасности жизнедеятельности Саратовского государственного социально-экономического университета, г. Саратов;

Гермашев А.Г., д.м.н., профессор кафедры экологии и безопасности жизнедеятельности Саратовского государственного социально-экономического университета, г. Саратов.