Scientific journal

Fundamental research

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,674

Хронические расстройства эвакуаторно-резервуарной функции толстой кишки (ТК) остаются чрезвычайно актуальной проблемой для здравоохранения во всем мире. Это обусловлено как высокой частотой распространенности патологии (30 % населения Англии и 45-50 % населения Франции - страдают хроническим запором), так и длительным течением заболевания, вследствие чего - развитием патологических изменений в большинстве висцеральных органов и систем детского организма [1, 2].

На фоне сформировавшегося ХЗ у 25-30 % детей появляется систематическое недержание кала (энкопрез) или точечное неудержание каловых масс (точечный энкопрез), что является индикативным показателем стойкой утраты сознательного контроля за функцией тазовых органов, что непосредственно приводит ребенка к инвалидности.

Формирование ряда морфофункциональных изменений в сердечно-сосудистой системе, по мнению ряда исследователей, также связано с изменением характера всасывания и усвоения ряда микроэлементов, коферментов и, прежде всего, железа. Это не может не оказывать прямого и косвенного влияния на состояние сократительной и проводящей системы сердца [2, 3, 4]. В основе изменений миокарда у пациентов с ХЗ лежит процесс хронической гипоксии, развивающейся в большинстве висцеральных органов и связанный с метаболическими нарушениями энергетического обмена организма, уменьшения количества митохондрий в кластерах, их деформации и потерей эффективного выполнения собственных функций. В результате чего формируется патология сердечно-сосудистой системы на фоне хронических расстройств резервуарно-эвакуаторной функции ТК [4, 5].

В связи с этим проблема изучения изменений сердечно-сосудистой системы и их профилактика у детей с патологией ТК в разных возрастных периодах является актуальной и практически значимой, т.к. на этом фоне, чаще всего, развиваются различные вегетативные нарушения, проявляющиеся аффективными расстройствами поведения, личностными изменениями в виде сентивных и истероидных черт характера, что происходит на фоне повышений личностной и реактивной тревожности, конформизма, низкого уровня притязаний, что превращается в невысокую социальную смелость, неадекватность собственной оценки и поведения ребенка [6, 7].

Данные психовегетативные процессы способствуют вторичным изменениям в системе кровообращения, состояния сердечной и ренальной гемодинамики [3, 6].

Цель исследования ‒ изучение изменения сердечного ритма (по данным ЭКГ) и морфофункциональных показателей по результатам эхокардиографии (ЭхоКГ) у детей и подростков с ХЗ различной степени тяжести.

Материалы и методы исследования

В исследование были включены 145 детей в возрасте от 5 до 17 лет с ХЗ различной степени тяжести, госпитализированных в Ульяновскую областную детскую клиническую больницу в период с 2006 по 2010 г. В соответствии с разработанными нами критериями (длительности задержки стула в днях), а также по рекомендациям Гачечиланде Т.Б. (1986) все пациенты были разделены по степени тяжести ХЗ, а также по возрасту и полу (табл. 1). Средний возраст обследованных составил 8,1 ± 1,4 года. Группу контроля составили 30 детей, не имевших установленных хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы.

Таблица 1

Распределение детей по степени тяжести ХЗ, возрасту и полу

Примечания: * - различия достоверны p < 0,05 по сравнению с контрольной группой.

Всем пациентам было проведено общеклиническое и специальное обследование, последнее включало в себя регистрацию ЭКГ по стандартной методике с использованием многоканального электрокардиографа «Shiller». Эхо-КГ проводили на диагностическом аппарате «Sonos-100» с использованием секторального датчика частотой 5 мГц.

При проведении Эхо-КГ оценивали ряд морфофункциональных параметров сердца: систолический диаметр левого желудочка (ЛЖ) (см), диастолический размер ЛЖ (см), диастолический размер левого предсердия (ЛП, см), диаметр правого желудочка (ПЖ, см), сократительную способность миокарда ЛЖ, фракцию выброса, скорость (м/с) и градиент давления (мм рт. ст.) в аорте и легочной артерии и их диаметр (см).

Статическая обработка полученных результатов проводилась с помощью пакета программ Statistica 6.0; были применены методы непараметрической статистики и факторного анализа, адекватные поставленным задачам.

Результаты исследования и их обсуждение

Нарушения сердечного ритма были зарегистрированы у 91 (63 %) обследованных детей с ХЗ, в том числе в 1,6 раза чаще, чем у детей контрольной группы. При этом выраженность нарушений ритма нарастала с увеличением степени тяжести ХЗ (табл. 2).

При этом у 37 % обследованных отмечалось сочетание ХЗ и энкопреза, у 9 % - с точечным энкопрезом, а у 27 % детей - с дневным или ночным недержанием мочи, что подтверждало сложный генез формирования сочетанных нарушений функций висцеральных органов и ТК [6].

Наибольшая частота нарушения сердечного ритма отмечалась у обследованных с тяжелой формой заболевания - у 23 (62 %), а наименьшая - у пациентов с легкой степенью тяжести ХЗ - у 11 (31,1 %). При этом достоверных различий в распространённости патологии у пациентов с тяжелой и среднетяжелой формой заболевания установлено не было.

Нарушения образования импульса регистрировались у 54 (37 %). Они были более выражены в группе пациентов со средней степенью тяжести и преимущественно проявлялись неполной блокадой правой ножки пучка Гисса и клинически характеризовались крайней резистентностью к проводимой комплексной терапии. Поэтому данные нарушения проводящей системы сердца у детей с ХЗ следует считать крайне прогностически неблагоприятным фактором, приводящим к тяжелой форме заболевания, а впоследствии к стойкой утрате функций тазовых органов и детской инвалидности. Вегетативно-обменные нарушения в миокарде, снижение скорости обменно-восстановительных процессов, изменения скорости реполяризации были установлены у 48 (33,1 %) пациентов и достоверно отличались от показателей детей контрольной группы.

Таблица 2

Частота выявления изменений сердечно-сосудистой системы у детей
с ХЗ в зависимости от степени тяжести заболевания

Примечания: * - различия достоверны p < 0,05 по сравнению с контрольной группой, ** - различия достоверны p < 0,05 между показателями среднетяжелой и тяжелой формой ХЗ.

Таблица 3

Морфофункциональные изменения сердца у детей с ХЗ
в зависимости от степени тяжести, абс. ( %)

Примечания: * - различия достоверны p < 0,05 по сравнению с контрольной группой, ** - различия достоверны p < 0,05 между показателями контрольной группы и группой пациентов с тяжелой степенью ХЗ

Морфофункциональные изменения сердца были изучены у 58 пациентов и 16 детей контрольной группы. В структуре этих изменений у детей и подростков с ХЗ достоверно чаще (p < 0,05) были установлены изменения эхогенности створок клапанов, регургитация кровотока в аортальном клапане и пролапс митрального клапана. Наиболее выраженные морфологические изменения в виде дополнительной хорды левого желудочка выявлялись у пациентов с тяжелой формой ХЗ, что следует рассматривать как проявление синдрома соединительной дисплазии, вызывающей в большинстве клинических случаев утяжеление заболевания и проведения в последующем строго дифференцированной терапии. Эти изменения также проявлялись различной патологией когнитивных функций с вторичным формированием комплекса неполноценности [8].

У пациентов с легкой и средней степенью тяжести ХЗ и группой контроля зависимости от синдрома соединительной дисплазии установлено не было, что указывает на принципиальные различия в морфофункциональном состоянии сердечно-сосудистой системы и резервуарно-эвакуаторной функции ТК и прогностичен благоприятно для последующей терапии

Заключение. Проведенное комплексное обследование детей с хроническими расстройствами резервуарно-эвакуаторной функции ТК позволило установить корреляционную зависимость показателей ЭКГ от степени тяжести ХЗ.

Основными особенностями ЭКГ у детей с ХЗ являются нарушения образования импульса, которые в основном проявляются синусовой тахикардией, синусовой аритмией, синдромом ранней реполяризации, снижением скорости восстановительных процессов в миокарде. Это, по нашему мнению, связано с явлениями хронической гипоксии, развивающейся у детей с ХЗ, которая приводит к изменениям энергетического обмена всего организма, в том числе и в сердечно-сосудистой системе [5, 6].

Морфофункциональные изменения сердца проявляются в прогрессивном увеличении диаметра ЛЖ и изменениях сердечного кровотока в аортальном и трикуспидальном клапане, которые чаще выявлялись у детей с тяжелой и среднетяжелой формой заболевания.

Таким образом, выявленная патология сердечно-сосудистой системы, по данным Эхо-КГ и ЭКГ у детей и подростков с тяжелой и среднетяжелой формой ХЗ и энкопреза, требует дополнительного обследования и наблюдения детским кардиологом. При течении ХЗ более 5 лет в алгоритм обследования пациентов с хроническими расстройствами функций ТК целесообразно включать Эхо-КГ и ЭКГ.

Список литературы

1. Циммерман Я.С. Хронический запор. Диарея. Диагностика и лечение. - Пермь, 1995. - С. 7-48.
2. Сочетанные дисфункции висцеральных органов у детей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря / В.И. Морозов, Д.А. Корепанов, Е.А. Морозова и др. // Педиатрия. - 2007. - Т. 86 (6). - С. 35-40.
3. Комарова Е.В. Хронический запор у детей: медицинские и социальные аспекты: автореф. дис.... д-ра мед.
   наук. - М., 2006. - 40 с.
4. Козлова Л.В., Ташко И.В., Жаркова Л.П. Особенности изменения сердечно-сосудистой системы у детей с железодефицитными анемиями // Вопросы практической педиатрии. - 2010. - Т.5, №5. - С. 40-43.
5. Толмачева Е.Л. Нарушения энергетического обмена митохондрий и их коррекция при первичном энурезе у детей: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2008 - 26 с.
6. Малых А.Л., Пыков М.И. Влияние тканевой миелодисплазии на течение и эффективность лечения сочетанного нарушения функций толстой кишки и мочевого пузыря у детей и подростков // Вопросы практической педиатрии. - 2010. - Т. 5, №4. - С. 33-38.
7. Почивалов А.В., Бабкина А.В. Психовегетативная дисфункция: особенности вариабельности сердечного ритма и аритмии у подростков с синдромом соединительной дисплазии // Вопросы современной педиатрии. - 2008. - Т. 7, №3. - С. 28-30.
8. Коровина Н.А., Захарова И.Н. Дефицит железа и когнитивные расстройства у детей // Лечащий врач. - 2006. - №5. - С. 69-71.

Рецензенты:

Потатуркина-Нестерова Н.И., д.м.н., зав. курсом микробиологии кафедры общей и клинической фармакологии с курсом микробиологии, профессор ГОУ ВПО «Ульяновский государственный университет», г. Ульяновск;

Кан Н.И., д.м.н., профессор, зав. кафедрой последипломного образования и семейной медицины ГОУ ВПО «Ульяновский государственный университет», г. Ульяновск.