По данным литературы, ведущими факторами развития пародонтита выступают микробный фактор, выполняющий главную роль в запуске патологического процесса, а также нарушение микроциркуляции в тканях пародонта, приводящее к развитию выраженной их гипоксии. При этом резкое повышение проницаемости сосудистой стенки приводит к нарушению демпферной функции пародонта. Таким образом, развитие воспаления в пародонте вызывает массированные эффекты повреждения в системе зуб-периодонтальная связка - альвеолярная кость - сосудистая сеть пародонта. (Грудянов А.И., 2006, Маланьин И.В., 2005). Исходя из этого ведущим звеном патогенетической терапии больных пародонтитом является антибактериальная терапия. При этом, если целесообразность местного использования антибиотиков с целью воздействия на патогенную микрофлору зубодесневых карманов, не вызывает сомнений, то другие пути их введения мало эффективны ввиду местного нарушения кровообращения в сосудах микроциркуляторного русла тканей пародонта (Грудянов А.И., Ерохин А.И. 2006).
С целью создания максимальной локальной концентрации лекарственных препаратов в ряде публикаций отмечается целесообразность внутрикостного пути их введения (Бажанов Н.Н., Шалабаев О.Д., 1986; Ефимов Ю.В. 2003, Ефимов Ю.В., 2004, Ефимов Ю.В. с соавт., 2007).
Таким образом, по нашему мнению, при хирургическом лечении больных хроническим пародонтитом будет целесообразным использование метода внутрикостного введения лекарственных препаратов в ходе операции. это должно способствовать восстановлению микроциркуляции крови в артериоло-венулярном русле десны.
Другой актуальной проблемой хирургического лечения больных хроническим пародонтитом является рациональный выбор препарата для заполнения костных карманов, обладающего не только остеогенными свойствами, но и существенно повышающего ангиогенез. С этих позиций довольно перспективно выглядит использование аутогенного тромбоцитарного геля (Ефимов Ю.В. с соавт. 2010, Altmeppen J et all., 2004).
Цель исследования - повышение эффективности лечения больных хроническим пародонтитом путем включения в традиционную схему метода внутрикостного введения 0,03 %-го раствора гипохлорита натрия в сочетании с аутогенным тромбоцитарным гелем.
Материалы и методы исследования
Под наблюдением находились 44 человека обоего пола 1 и 2-го периодов зрелого возраста, оперированных по поводу хронического пародонтита средней степени тяжести. В зависимости от метода лечения все больные были разделены на две клинические группы. У пациентов контрольной группы - 19 (43,2 %) человек костные карманы заполняли кровяным сгустком. Пациентам второй клинической группы (исследуемой - 25 (56,8 %) человек), перед заполнением костных карманов аутогенным тромбоцитарным гелем внутрикостно вводили 0,03 %-й р-р натрия гипохлорита (Ефимов Ю.В., 2004).
С целью обеспечения строго дозированного введения лекарственных препаратов в кость челюсти при её минимальной травматизации нами разработано оригинальное устройство (Патент на полезную модель № 98894).
Во всех группах хирургическое вмешательство проводилось по традиционной методике (A. Cieszynski, R. Widman, R. Neumann).
Изучение показателей базального кровотока в зонах операции проводилось методом лазерной доплеровской флоуметрии с помощью анализатора капиллярного кровотока - ЛАКК-02 НПП «Лазма» (Крупаткина А.И. и соавт., 2005). Оценивались следующие параметры: изменение перфузии ткани кровью; динамика кислородной сатурации крови (SO2); динамика общего уровня кровенаполнения микроциркуляторного русла (Vr). Периодичность клинических наблюдения составила 12-е сутки, через 3,6 и 12 месяцев после операции. Результаты оценивали относительно установленной нормы. С этой целью была обследована группа добровольцев, состоящая из 15 практически здоровых людей и без клинико-рентгенологических проявлений пародонтита. Средние значения исследуемых показателей составили: перфузии - 21,46 ± 2,12 у.е.; сатурации - 49,31 ± 3,15 у.е.; общего уровня кровенаполнения - 19,12 ± 1,54 %. Оценка полученных результатов проводилась по критерию Фишера‒Стьюдента.
Результаты исследования и их обсуждение
Средние показатели уровня базального кровотока перед операцией составили: перфузии - 33,61 ± 2,23 у.е. (p < 0,001); сатурации - 72,19 ± 3,34 у.е. (p < 0,001); общего уровня кровенаполнения - 25,18 ± 1,75 % (p < 0,05).
Полученные данные свидетельствуют о выраженном застое крови в артериоло-венулярном русле десны, которое связано с хроническим воспалением в тканях пародонта.
На 12-е сутки после операции у больных обеих клинических групп отмечалось увеличение значений исследуемых показателей (табл. 1).
Таблица 1
Средние диагностические показатели уровня базального кровотока десны у больных хроническим пародонтитом на 12-е сутки после операции (M ± m).
|
Клинические группы |
Средние значения флоуметрии |
||
|
Перфузия |
SO2 |
Vr |
|
|
1-я группа |
59,47 ± 2,34* |
77,23 ± 2,52** |
31,15 ± 1,54* |
|
2-я группа |
57,48 ± 2,35* |
75,25 ± 2,41** |
32,27 ± 1,23* |
Примечания:
* - достоверность относительно исходных показателей и установленной нормы;
** - достоверность только относительно установленной нормы.
Интересен тот факт, что при сопоставлении показателей обеих групп между собой достоверной разницы мы не получили.
Полученные данные свидетельствуют о том, что при наличии хронического воспаления в тканях пародонта операционная травма усугубляет уже имеющиеся нарушения уровня базального кровотока независимо от вида хирургического вмешательства.
Через три месяца после операции у больных 1-й клинической группы показатель перфузии существенно уменьшился относительно предыдущего показателя (p < 0,001), однако продолжал оставаться достоверно больше как относительно исходного (p < 0,01), так и относительно показателя установленной нормы (p < 0,001; табл. 2).
Таблица 2
Средние диагностические показатели уровня базального кровотока десны у больных хроническим пародонтитом через 3 месяца после операции (M ± m)
|
Клинические группы |
Средние значения флоуметрии |
||
|
Перфузия |
SO2 |
Vr |
|
|
1-я группа |
45,18 ± 2,23 |
71,28 ± 2,21 |
25,31 ± 1,23 |
|
2-я группа |
39,57 ± 2,54 |
56,33 ± 3,14 |
20,14 ± 1,23 |
У больных 2-й клинической группы данный показатель не имел достоверной разницы с исходным (p > 0,05), но продолжал оставаться значительно больше аналогичного показателя, полученного при обследовании здоровых лиц (p < 0,001). При сопоставлении показателей обеих групп между собой достоверной разницы мы не получили.
Показатель сатурации у больных 1-й клинической группы продолжал оставаться на прежнем уровне и имел достоверную разницу лишь относительно показателя здоровых лиц (p < 0,001). У больных 2-й клинической группы этот показатель существенно уменьшился как относительно предыдущего (p < 0,001), так и относительно исходного (p < 0,01). Относительно показателя здоровых лиц достоверной разницы получено не было (p > 0,05).
В эти же сроки наблюдения показатель общего уровня кровенаполнения у больных 2-й клинической группы не имел достоверной разницы с аналогичным показателем здоровых лиц (p > 0,05), в то время как у больных 1-й клинической группы эта разница была существенной (p < 0,01).
Сопоставление показателей сатурации и общего уровня кровенаполнения, полученных у больных обеих клинических групп между собой, выявило достоверную их разницу.
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что использование метода внутрикостных инфузий 0,03 %-го раствора натрия гипохлорита в сочетании с аутогенным тромбоцитарным гелем при хирургическом лечении больных хроническим пародонтитом способствует восстановлению уровня базального кровотока уже через 3 месяца после операции.
Дальнейшее наблюдение за больными обеих групп подтвердило наше заключение о высокой эффективности предложенного нами метода.
Список литературы
- Бажанов Н.Н., Шалабаев О.Д. Внутрикостный лаваж в лечении и профилактике травматического остеомиелита нижней челюсти // Стоматология. - 1986. - Т. 65, №1. - С. 25-26.
- Бояринов Г.А., Векслер Н.Ю. Свойства и сферы применения натрия гипохлорита. (обзор литературы) // Эфферентная терапия. - 1997. - Т.3, №2. - С. 5-14.
- Грудянов А.И., Ерохин А.И. Хирургические методы лечения заболеваний пародонта. - М., 2006. - 201 с.
- Ефимов Ю.В. Эффективность использования внутрикостных инфузий 0,03 % раствора натрия гипохлорита в комплексной терапии больных хроническим травматическим остеомиелитом нижней челюсти // Стоматология. - 2003. - №6. - С. 32-33.
- Ефимов Ю.В. Переломы нижней челюсти и их осложнения: дис. ...д-ра мед. наук. - М., 2004. - 283 с.
- Ефимов Ю.В., Мухаев Х.Х., Мишура С.Н., Максютин И.А. Теоретические аспекты внутрикостного введения лекарственных препаратов в нижнюю челюсть // Стоматология. - 2007. - Т.86, №6. - С. 18-19.
- Ефимов Ю.В., Мухаев Х.Х., Поройский С.В., Ярыгина Е.Н. и др. Устройство для внутрикостного введения лекарственных препаратов и внутрикостной анестезии // Патент на полезную модель № 98894, 2010 г.
- Инновационные технологии при хирургическом лечении хронического пародонтита / Ю.В. Ефимов, Х.Х. Мухаев, А.В. Стоматов, Ю.В. Тельянова и др. // Фундаментальные исследования. - 2010. - № 11 - С. 55-58
- Крупаткина А.И., Сидорова В.В. Лазерная доплеровская флоуметрия микроциркуляции крови: Руководство для врачей. - М., 2005. - 60 с.
- Маланьин И.В. Современные методы комплексной терапии заболеваний пародонта: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2005. - 38 с.
- Ипполитов Ю.А., Агапов Б.Л., Ипполитов И. Ю. Денситометрическая оценка и рентгеноспектральный микроанализ адгезии светоотверждаемой бондинговой системы и пломбировочного материала к твердым тканям зуба // Медицинский алфавит. Стоматология IV. - 2009. - № 14. - С. 29-33.
- Altmeppen J., Hansen E., Bonnlander G.L., Horch R.E., Jeschke M.G. Composition and characteristics of an autologous thrombocyte gel // J. Surg. Res. 2004. - Vol. 117. - Р. 202-207.
Рецензенты:
Фомичев Е.В., д.м.н., профессор, председатель проблемной комиссии ВолГМУ по специальности «Стоматология», г. Волгоград;
Сергеев С.В., д.м.н., профессор кафедры «Стоматология» МИ Пензенский государственный университет, г. Пенза.