Частота гипертензивных состояний у беременных колеблется от 7 до 29 % в различных регионах России [3, 4, 6]. Для преэклампсии (ПЭ) характерен комплекс симптомов вегетативной дисфункции, обусловленный нарушением вегетативной иннервации [5, 7, 8, 11]. На сегодняшний день крайне мало данных об особенностях состояния сердечно-сосудистой системы при беременности у женщин разных популяций с артериальной гипертензией. Частота осложнений беременности зависит от климатогеографических условий проживания, времени года и этнической принадлежности пациенток [1, 9].
Цель исследования: изучить функциональное состояние вегетативной нервной системы (ВНС), вариабельность сердечного ритма у беременных с преэклампсией (ПЭ) в разных этнических группах, проживающих на территории республики Бурятия.
Материал и методы
В исследовании принимали участие беременные, выразившие добровольное информированное согласие на участие в нём, которые были разделены на следующие группы: 1-я группа - 47 беременных бурятской национальности с ПЭ легкой степени, 2-я группа - 43 беременные русской национальности с ПЭ легкой степени, 3-я группа - 33 беременные бурятской национальности с ПЭ тяжелой степени, 4-я группа - 30 беременных русской национальности с ПЭ тяжелой степени. Исследования проведены в третьем триместре беременности.
Оценка функционального состояния ВНС проводилась методом кардиоинтервалографии с помощью аппарата суточного мониторинга АД и холтер-ЭКГ «Кардиотехника-4000АД», разработанного в АОЗТ «Инкарт» г. Санкт-Петербург, с общим временем мониторирования 24 часа, у свободно передвигающихся пациенток. Определяли следующие показатели: частоту сердечных сокращений (ЧСС), диастолическое АД (ДАД), анализировалась суммарная мощность спектральной плотности сердечного ритма (СР) в низкочастотном (LF) и высокочастотном диапазонах (HF), в очень низкочастотном диапазоне (VLF), характер симпатико-парасимпатического взаимодействия оценивали по соотношению LF/НF, определялся показатель nHF, отражающий активность парасимпатического отдела ВНС.
Изучение материалов исследования проводилось с использованием программы статистического пакета Statistica v. 6.0. Проверку нормальности распределения полученных данных проводили с использованием тестов Колмогорова-Смирнова. В зависимости от нормальности распределения использовали критерий Стьюдента, при ненормальном распределении данных значимость различий определяли с помощью U-критерия Манна-Уитни. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез р = 0,05.
Результаты и обсуждение
При анализе частоты сердечных сокращений в зависимости от степени тяжести ПЭ у беременных бурятской популяции нами установлено, что по мере прогрессирования ПЭ наблюдается уменьшение ЧСС, что свидетельствует об увеличении парасимпатического влияния на синусовый узел (табл. 1).
Таблица 1
Показатели частоты сердечных сокращений у буряток
с преэклампсией различной степени тяжести
|
ЧСС, уд/мин |
Бурятки с преэклампсией легкой степени (n = 47) |
Бурятки с преэклампсией тяжелой степени (n = 33) |
р |
|
Средняя |
90,34 ± 8,37 |
81,48 ± 9,59 |
0,001 |
|
Минимальная |
66,36 ± 9,84 |
54,78 ± 4,84 |
0,001 |
|
Среднее ночью |
77,34 ± 8,37 |
68,45 ± 7,76 |
0,001 |
|
Минимальное ночью |
65,61 ± 7,9 |
52,60 ± 4,75 |
0,001 |
Примечание: р - достоверность различий между беременными с разной степенью тяжести ПЭ.
У беременных русской популяции с ПЭ различной степени тяжести достоверных различий в ЧСС не выявлено.
При сравнении ЧСС у беременных русской и бурятской национальности нами получены статистически достоверные различия - в дневные и ночные часы ЧСС меньше у беременных бурятской популяции, по сравнению с русскими (табл. 2).
Таблица 2
Показатели частоты сердечных сокращений у беременных
с преэклампсией тяжелой степени
|
ЧСС, уд/мин |
Бурятки с преэклампсией тяжелой степени (n = 33) |
Русские с преэклампсией тяжелой степени (n = 30) |
р |
|
Средняя |
81,48 ± 9,59 |
91,53 ± 7,42 |
0,001 |
|
Минимальная |
54,78 ± 4,84 |
66,96 ± 5,85 |
0,001 |
|
Максимальная |
120,63 ± 11,41 |
133,63 ± 11,97 |
0,001 |
|
Минимальная ночью |
52,60 ± 4,75 |
61,06 ± 4,05 |
0,02 |
|
Максимальная ночью |
100,21 ± 10,32 |
111,06 ± 10,09 |
0,003 |
Примечание: р - достоверность различий между беременными бурятской и русской популяций.
Основной вектор оценки вариабельности сердечного ритма лежит в двух полярных направлениях: увеличение параметров временного анализа вариабельности сердечного ритма связано с усилением парасимпатических влияний, а снижение ‒ с активацией симпатического тонуса [2, 8, 10]. К показателям временного анализа относятся: SDNN, SDNN-i, SDANN-i, rMSSD, pNN50. Анализ статистических характеристик динамического ряда кардиоинтервалов (временной анализ) у буряток с ПЭ различной степени тяжести выявил достоверные различия (табл. 3).
Таблица 3
Показатели временного анализа у буряток с преэклампсией различной степени тяжести
|
Показатель |
Бурятки с преэклампсией легкой степени (n = 47) |
Бурятки с преэклампсией тяжелой степени (n = 33) |
р |
|
SDNN за сутки, мс |
90,55 ± 7,26 |
127,12 ± 12,01 |
0,001 |
|
SDNN днем, мс |
78,48 ± 9,71 |
117,60 ± 13,32 |
0,001 |
|
SDNN ночью, мс |
69,46 ± 5,70 |
92,87 ± 9,39 |
0,001 |
|
pNN50 за сутки, % |
4,23 ± 0,43 |
11,75 ± 1,13 |
0,001 |
|
pNN50 днем, % |
2,89 ± 0,37 |
8,42 ± 1,45 |
0,001 |
|
pNN50 ночью, % |
7,44 ± 1,71 |
19,78 ± 3,56 |
0,001 |
|
rMSSD за сутки, мс |
22,44 ± 3,28 |
40,48 ± 3,64 |
0,001 |
|
rMSSD днем, мс |
20,57 ± 2,11 |
35,27 ± 4,38 |
0,006 |
|
rMSSD ночью, мс |
27,57 ± 4,83 |
44,27 ± 7,40 |
0,001 |
|
SDNN-i за сутки, мс |
38,72 ± 5,67 |
50,72 ± 6,65 |
0,001 |
|
SDNN-i днем, мс |
37,93 ± 4,94 |
50,72 ± 5,94 |
0,001 |
|
SDNN-iночью, мс |
39,95 ± 4,96 |
50,93 ± 6,63 |
0,002 |
|
SDANN за сутки, |
78,89 ± 6,90 |
105,87 ± 10,20 |
0,001 |
|
SDANN днем, мс |
65,14 ± 7,95 |
88,84 ± 9,82 |
0,001 |
|
SDANNночью, мс |
52,06 ± 6,49 |
70,84 ± 7,49 |
0,001 |
Примечание: р- достоверность различий между беременными с разной степенью тяжести ПЭ.
Из приведенной табл. 3 видно, что при нарастании тяжести ПЭ все параметры временного анализа вариабельности сердечного ритма увеличены, что связано с усилением парасимпатического влияния в дневное, ночное время и за сутки в целом.
Анализ статистических характеристик динамического ряда кардиоинтервалов (временной анализ) у русских с ПЭ различной степени тяжести выявил достоверные различия лишь в ночное время (табл. 4).
При тяжелой ПЭ у беременных русской популяции параметры временного анализа вариабельности сердечного ритма также увеличены, но только в ночное время, что свидетельствует о сохранении вегетативного баланса (табл. 4).
У беременных бурятской национальности с тяжелой ПЭ параметры временного анализа вариабельности сердечного ритма увеличены в дневное время и за сутки в целом (табл. 5), что связано с усилением парасимпатического влияния в это время, а у русских увеличены в ночное время, что свидетельствует о вегетативном дисбалансе у буряток с тяжелой ПЭ.
При оценке результатов спектральных показателей вариабельности сердечного ритма у беременных с тяжелой ПЭ в исследуемых группах выявлено достоверное различие в VLF-компоненте в дневное время. Есть данные, что VLF является чувствительным индикатором управления метаболическими процессами и хорошо отражает энергодефицитные состояния [2]. Высокий, по сравнению с нормой, уровень VLF можно трактовать как гиперадаптивное состояние, сниженный уровень VLF указывает на энергодефицитное состояние. В норме VLF-компонент днем составляет 1231 ± 294 до 2151 ± 1110 мс². Высокий уровень VLF у буряток с тяжелой ПЭ - 2856 ± 123 характеризует гиперадаптивное состояние, по сравнению с беременными русской популяции - 1320 ± 156 (р < 0,04).
Таблица 4
Показатели временного анализа у русских с преэклампсией различной степени тяжести
|
Показатель |
Русские с преэклампсией легкой степени (n = 43) |
Русские с преэклампсией тяжелой степени (n = 30) |
р |
|
SDNN ночью, мс |
74,78 ± 10,85 |
115,23 ± 15,60 |
0,001 |
|
pNN50 ночью, % |
10,90 ± 2,43 |
19,20 ± 4,89 |
0,02 |
|
rMSSD ночью, мс |
32,17 ± 3,56 |
49,33 ± 5,74 |
0,003 |
|
SDNN-i ночью, мс |
45,26 ± 5,39 |
56,40 ± 6,05 |
0,01 |
|
SDANNночью, мс |
53,04 ± 6,18 |
87,36 ± 5,17 |
0,001 |
Примечание: р - достоверность различий между беременными с разной степенью тяжести ПЭ.
Таблица 5
Показатели временного анализа вариабельности сердечного ритма
у беременных с тяжелой преэклампсией
|
Показатель |
Бурятки с преэклампсией тяжелой степени (n = 33) |
Русские с преэклампсией тяжелой степени (n = 30) |
р |
|
SDNN за сутки, мс |
127,12 ± 8,01 |
100,96 ± 7,76 |
0,008 |
|
SDNN днем, мс |
117,60 ± 9,32 |
87,33 ± 7,18 |
0,002 |
|
SDNN ночью, мс |
92,87 ± 9,39 |
115,23 ± 10,60 |
0,02 |
|
pNN50 за сутки,% |
11,75 ± 1,13 |
6,46 ± 0,98 |
0,04 |
|
SDANN за сутки, |
105,87 ± 10,20 |
86,76 ± 6,74 |
0,01 |
|
SDANN днем, мс |
88,84 ± 5,82 |
71,30 ± 4,99 |
0,008 |
|
SDANNночью, мс |
70,84 ± 6,49 |
87,36 ± 5,17 |
0,03 |
Примечание: р - достоверность различий между беременными бурятской и русской популяций.
При оценке другого спектрального показателя, который также отражает вегетативный баланс, мы получили достоверные различия. Так, nHF в течение суток у буряток с тяжелой ПЭ 36,48 %, у русских с тяжелой ПЭ 29,30 %, (р < 0,03), nHF в ночное время 46,36 и 33,80 % (р < 0,002), что свидетельствует о ваготониии в течение суток и ночное время у буряток с ПЭ тяжелой степени.
У русских с ПЭ легкой степени преобладает LF составляющая днем и в течение суток, связанная с симпатической активностью за сутки в целом и в дневное время - 500, у буряток - 329 (р < 0,02).
По данным В.Н. Серова, И.И. Стольниковой [7], функциональное состояние вегетативной нервной системы при ПЭ характеризуется дисбалансом симпатической и парасимпатических отделов, симпатикотонией либо ваготонией.
Заключение. По полученным нами данным, у беременных бурятской национальности с преэклампсией отмечается высокая активность парасимпатического отдела ВНС на протяжении всех суток, а у беременных русской национальности с преэклампсией ‒ только в ночные часы.
Список литературы
- Болотова Ц.Ц. Закономерности и механизмы перестройки систем пол - антиоксидантной защиты и гормональной регуляции при осложненном течении беременности у женщин Усть-Ордынского бурятского автономного округа: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Иркутск, 2005. - 26 с.
- Вейн А.М. Заболевания вегетативной нервной системы. - М.: Медицина, 1991. - 622 с.
- Дорогова И.В. Суточный профиль артериального давления и его прогностическое значение у беременных: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Саратов, 2002. - 23 с.
- Макаров О.В. Артериальная гипертензия у беременных. Только ли гестоз? - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 176 с.
- Мазурская Н.М., Краснопольский В.И., Петрухин В.А. Особенности системной гемодинамики у беременных с артериальной гипертензией при неосложненном течении беременности и беременности, осложненной гестозом // Вестник Российской ассоциации акушер-гинекологов. - 2005. - № 5. - С. 3-10.
- Значение суточного мониторинга артериального давления в оценке степени тяжести гестоза / Л.Е. Мурашко, М.С. Губарева, З.Т. Бадоева, Ф.С. Бадоева // Акушерство и гинекология. - 2005.- № 3. - С. 17-18.
- Серов В.Н., Стольникова И.И. Прогностическое значение состояния вегетативной нервной системы и артериальной гипертензии у беременных с гестозом // Акушерство и гинекология. - 2006.- № 4. - С. 19‒22.
- Ситарская М.В. Состояние вегетативной нервной системы у беременных с поздним гестозом: автореф. дис. ... канд. мед. наук . - Казань, 1998. - 23 с.
- Шиганова О.В., Кустаров В.Н., Конычева Е.А. Влияние климатогеографических условий на течение гестоза в республике Тыва // Мать и дитя: материалы 8-го Российского научного форума, Москва, 12‒15 октября 2006 г. - М., 2006. - С. 303.
- Хаспекова Н.Б. Диагностическая информативность мониторирования вариабельности ритма сердца // Вестник аритмологии. - 2003. - №3. - С. 15-27.
Рецензенты:
Самчук П.М., д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет», Иркутск;
Флоренсов В.В., д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет», Иркутск.