Гериатрическая патология характеризуется не только отличным от патологии молодого и среднего возраста течением, но и особенностью патогенетических изменений [1]. Новым, бурно развивающимся направлением изучения патологии пожилого и старческого возраста является оксидативный гомеостаз. В этой связи нами проведено исследование, целью которого явилось изучить особенности оксидативного статуса у пациентов пожилого возраста с артериальной гипертензией и оценить влияние на него миллиметровой (КВЧ) терапии.
Материал и методы
Работа проведена в два этапа.
Первый этап. В исследование включены 32 пациента среднего возраста (53,6 ± 2,3 года) с артериальной гипертензией первого - второго класса риска сердечно-сосудистых осложнений, а также 34 пациента пожилого возраста (63,8 ± 2,1 года) с артериальной гипертензией аналогичной степени тяжести.
В исследование не включались больные с онкологической патологией, выраженной сердечно-сосудистой патологией с осложненным течением (инфаркт миокарда, инсульт), соматической патологией средней степени выраженности и тяжелой, требующей проведения постоянной базисной терапии.
На первом этапе выявлены отличия в состоянии оксидативного статуса у пациентов среднего и пожилого возраста с артериальной гипертензией.
Второй этап. На данном этапе в исследование включены 34 пациента пожилого возраста (64,9 ± 2,1 года) с артериальной гипертензией первого - второго класса риска сердечно-сосудистых осложнений, получавших антигипертензивную терапию (метопролол в дозе 50 мг два раза в сутки) в сочетании с КВЧ-терапией (основная группа), а также 36 пациентов пожилого возраста (63,8 ± 2,1 года) с артериальной гипертензией аналогичной степени тяжести, получавших только медикаментозную антигипертензивную терапию (контрольная группа). На втором этапе выявлено влияние КВЧ-терапии на оксидативный статус пожилых больных с артериальной гипертензией.
Характеристика вмешательства. Вмешательство проводилось посредством применения аппарата КВЧ-ИК терапии «Триомед» (ООО «Триомед», Санкт-Петербург).
Производили воздействие на биологически активные точки, при этом с гипотензивной целью на точку TR5, при сопутствующих нарушениях ритма сердца - точки С7 и Р7, при стенокардитических явлениях -
точки RP4, VC17, E36. Длительность воздействия на каждую точку составляло до 30 минут, продолжительность курса - 10-12 процедур.
Для характеристики оксидативных процессов определен уровень малонового диальдегида (МДА), как промежуточного метаболита перекисного окисления, характеризующего долгосрочные оксидативные процессы.
В качестве характеристики антиоксидантной защиты выбрано количественное содержание SH-групп.
Комплексная оценка оксидативного статуса дана по значению коэффициента SH/МДА, при этом состояние оксидативного статуса на втором этапе исследования оценено в основной и контрольной группах через 1 и 6 месяцев после начала вмешательства.
Определение состояния оксидативного статуса проведено на спектрофотометре Gilford Mold 250 (США).
Для статистической обработки данных применены стандартные методы вариационной статистики, разность показателей была достоверной при p < 0,05.
Результаты и обсуждение
Выявлено, что у пациентов среднего и пожилого возраста имеются достоверные различия в состоянии оксидативного гомеостаза, при этом у пожилых больных имеет место превалирование прооксидантного компонента (табл. 1).
Таблица 1
Сравнительная характеристика оксидативного гомеостаза у пациентов среднего
и пожилого возраста с артериальной гипертензией
|
Показатель |
Средний возраст (n = 32) |
Пожилой возраст (n = 34) |
|
МДА (мкмоль/л) |
33,2 ± 1,3 |
42,3 ± 1,1 |
|
SH (мкмоль/л) |
316,3 ± 11,4 |
294,4 ± 7,1 |
|
SH/МДА |
9,93 ± 0,3 |
7,11 ± 0,1 |
Согласно полученным данным, в среднем возрасте концентрация МДА составляет 33,2 ± 1,3 мкмоль/л, в пожилом возрасте его уровень увеличивается до 42,3 ± 1,1 мкмоль/л, р < 0,05. Это свидетельствует об увеличении прооксидантного потенциала у лиц пожилого возраста.
Также отмечена тенденция к снижению содержания маркеров антиоксидантов SH-групп по мере увеличения возраста: с 316,3 ± 11,4 мкмоль/л у лиц среднего возраста до 294,4 ± 7,1 мкмоль/л у пожилых людей, р < 0,05.
Соответственно происходит снижение суммарного коэффициента, характеризующего оксидативный стресс. Так, у пациентов среднего возраста его значение составляет 9,93 ± 0,3, в пожилом возрасте - 7,11 ± 0,1, р < 0,05.
Таким образом, у лиц с артериальной гипертензией в пожилом возрасте имеется достоверная тенденция по сравнению с группой среднего возраста к снижению маркеров антиоксидантной защиты и увеличению содержания МДА, что свидетельствует об усилении течения оксидативных процессов.
При изучении влияния КВЧ-терапии на течение артериальной гипертензии выявлено, что комбинированное лечение метопрололом в дозе 50 мг 2 раза в день в сочетании с КВЧ-терапией по стандартной методике (один курс из 15 процедур через день) продолжительностью 1 и 6 месяцев сопровождается антиоксидантными эффектами.
В частности, снижается SH концентрация МДА в динамике лечения, соответственно 44,1 ± 1,2; 39,6 ± 0,8; 36,3 ± 0,2 мкмоль/л, р < 0,05. Происходит рост антиоксидантного потенциала под влиянием терапии метопрололом и КВЧ, динамика содержания SH-групп носит следующий характер: 322,4 ± 10,1; 331,2 ± 9,0; 345,2 ± 9,5 мкмоль/л, р < 0,05. Соотношение SH/МДА также имеет положительную динамику: 7,42 ± 0, 2; 8,64 ± 0,1; 9,52 ± 0,1 мкмоль/л, р < 0,05. Показатели липидного обмена не изменяются (табл. 2).
Таблица 2
Влияние терапии метопрололом и КВЧ на оксидативный гомеостаз
|
Показатель |
Через 1 месяц лечения |
Через 6 месяцев лечения |
||
|
основная группа |
контрольная группа |
основная группа |
контрольная группа |
|
|
МДА, мкмоль/л |
39,5 ± 0,9 |
38,7+0,8 |
36,4 ± 0,4 |
35,9+0,3 |
|
SH, мкмоль/л |
332,5 ± 9,4 |
319,3 ± 6,9* |
347,1 ± 10,7 |
332,8 ± 9,0* |
|
SH/МДА |
8,63 ± 0,2 |
7,88 ± 0,1* |
9,53 ± 0,2 |
8,84 ± 0,1* |
|
ХС |
6,3 ± 0,2 |
6,2 ± 0,3 |
6,7 ± 0,1 |
6,6 ± 0,2 |
|
ХС ЛПВП |
1,2 ± 0,1 |
1,1 ± 0,1 |
1,3 ± 0,1 |
1,2 ± 0,1 |
|
ТГ |
1,6 ± 0,2 |
1,7 ± 0,3 |
1,7 ± 0,3 |
1,6 ± 0,2 |
|
ХС ЛПНП |
4,5 ± 0,4 |
4,4 ± 0,5 |
4,6 ± 0,5 |
4,5 ± 0,4 |
Примечание: * ‒ p < 0,05 между основной и контрольной группами.
Вместе с тем выявлено, что при присоединении к антигипертензивной терапии метопрололом КВЧ-воздействия через 1 и 6 месяцев лечения наблюдается достоверное увеличение содержания антиоксидантных SH-групп и соответственно более благоприятное соотношение SH/МДА, p < 0,05.
Необходимо отметить, что теоретической основой применения КВЧ-терапии в гериатрической практике является то, что данный метод стимулирует процессы витаукта [2]. Витаукт - это процесс динамического равновесия между разбалансированными в результате старения организма регуляторными и гомеостатическими механизмами и адаптационными реакциями. По мере усугубления старения первые начинают проявлять себя все более агрессивно. Здоровая старость характеризуется параллельным усилением адаптационных и саногенных механизмов, что приводит к динамическому равновесию и не дает развиться патологическим процессам [3]. Применение КВЧ-терапии предполагает гармонизацию волновых процессов на клеточном и тканевом уровнях, тормозит волновой дисбаланс, снимая, таким образом, патогенную часть виктаукта [4]. Это подтверждается и приведенными результатами наших исследований, свидетельствующих об улучшении про- и антиоксидантного статуса у пожилых пациентов с измененным по сравнению с лицами среднего возраста оксидативным гомеостазом при воздействии волнами миллиметрового диапазона.
Выводы
1. У пожилых людей с артериальной гипертензией наблюдается усиление прооксидантных процессов по сравнению с лицами среднего возраста.
2. Включение в схемы лечения артериальной гипертензии КВЧ-терапии способствует усилению антиоксидантных саногенетических механизмов.
3. Выявленные закономерности свидетельствуют о вкладе метода КВЧ-терапии в нормализацию процессов витаукта в пожилом возрасте.
Список литературы
- Вальчук Э.А. Патогенез, саногенез и реабилитация / Медико-социальная экспертиза и реабилитация (сборник научных статей); под ред. В.Б. Смычка. - Минск, 2002. - Вып. 4. - С. 174-180.
- Лебедева А.Ю. Применение электромагнитного излучения миллиметрового диапазона в комплексном лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы // Миллиметровые волны в медицине и биологии: тезисы докладов XI Российского симпозиума с международным участием. - М., 1997. - С. 16-17.
- Клячкин Л.М., Щегольков А.М. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов. - М.: Медицина, 2000. - 328 с.
- Щелкунова И.Г., Матренина И.В., Лебедева А.Ю. ММ-терапия некоронарогенных поражений миокарда // Миллиметровые волны в биологии и медицине. - 2003. - № 29. - С. 51-57.
Рецензенты:
Захаров В.И., д.м.н., профессор, главный специалист по восстановительной медицине комитета здравоохранения Санкт-Петербурга, зам. главного врача городской многопрофильной больницы №2 Санкт-Петербурга;
Прощаев К.И., д.м.н., профессор кафедры внутренних болезней №2 Белгородского государственного университета, Белгород.