Scientific journal

Fundamental research

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,674

Введение. Сельская местность (СМ) Дагестана как совокупность природно-антропогенных, гигиенических факторов характеризуется такими особенностями, которые должны рассматриваться в качестве компонентов, формирующих региональный элемент, и не могут не влиять на смертность, в том числе и от болезней органов дыхания (БОД). Протяженность территории СМ республики по оси восток-запад 216 км; по оси север-юг 416 км. Высота над уровнем моря от -26 до 3000 м и более [1]. Учитывая эти особенности территорию СМ разделили на экологические зоны (ЭЗ): равнинную, предгорную и горную ЭЗ - по оси восток-запад и на северную и южную ЭЗ - по оси север-юг [2]. Дагестан отличается не только разнообразием климатогеографических условий от субтропического на юге предгорья до резко континентального в горах, но и полиэтничностью - 32 народности, 74,4 % взрослого населения СМ проживает в моноэтнических районах. При анализе уровня смертности, в том числе и от БОД, нужно учитывать и этническую принадлежность как потенциальный фактор риска, оказывающий заметное влияние на демографические процессы, которые у разных народов одной и той же страны нередко сильно различаются. Эти особенности учитываются в немногих странах [3]. В полиэтничной Республике Дагестан, которая является одной из наиболее неблагополучных субъектов Российской Федерации по смертности взрослого населения от БОД, исследование эпидемиологии и влияния на смертность этнической принадлежности, наряду с возрастом и полом, актуально в фундаментальном и прикладном плане.

Цель исследования - оценить особенности влияния этноса, пола и возраста на смертность от болезней органов дыхания взрослого мужского и женского населения в сельской местности Республики Дагестан.

Материалы и методы исследования

Для оценки влияния этноса, пола и возраста на смертность от БОД взрослого мужского и женского населения 10 этносов в сельской местности Республики Дагестан использовали 11316 учтенных случаев смерти за 10-летний период (1996-2005 гг.). Источником информации служили врачебные свидетельства о смерти (форма № 106/у-98).

Все 13 районов аварского этноса расположены на севере горной ЭЗ. Численность взрослого населения 232 818 (21,5 % из взрослого населения СМ). Даргинский этнос ‒ 5 моноэтнических районов, 3 из которых расположены в горах, 2 - в предгорье, численность взрослого населения 153 097 (14,2 %). Кумыкский этнос ‒ 4 административных района, расположенных на территории равнины с численностью взрослого населения 250 275 (23,3 %). Лезгинский этнос ‒ 4 моноэтнических района, 2 из которых расположены в горах и 2 - в предгорье, численностью 89 780 взрослых (8,35 %). Лакский этнос ‒ 3 района, 2-х из них расположены в горах и один - на севере предгорья, численностью 34 785 взрослых (3,2 %). Русские в Дагестане живут в 2 районах, расположеных на севере равнины, численность 59 188 взрослых (5,5 %). Рутульский и агульский этносы проживают в одном горном районе каждый численностью 15 307 и 8 799 соответственно (1,4 и 0,8 %). Табасаранский этнос - в одном районе предгорья, численность 33 675 взрослых (3,13). Ногайский этнос - в одном районе на севере равнины, численность 16 428 взрослых (1,5 %). Суммарно в 35 моноэтнических районах проживает 83 % взрослого населения и 87,9 % всех умерших в сельской местности.

Традиционным методом рассчитывали годовые, среднегодовые (за 5 лет) и среднемноголетние (за 10 лет) интенсивные показатели (ИП) - число случаев смерти на 100 000 взрослого населения соответствующей возрастной группы, этноса, административных сельских районов Дагестана, среднегодовой темп прироста (СТП) и тренд смертности. Показатели смертности взрослых от БОД рассчитывали для 10 наиболее многочисленных этносов республики.

Результаты и обсуждение

Взрослое мужское и женское население СМ республики умирают от БОД соответственно в 2,6 и 4,3 раза чаще, чем в городах. Смертность взрослого населения на юге гор, предгорья и равнины статистически незначимо превышает аналогичный показатель на севере тех же ЭЗ ‒ на 12,9; 26,8 и 19,2 % соответственно.

Приведенные в табл. 1 среднегодовые и среднемноголетние ИП смертности от БОД взрослого населения 10 этнических групп в СМ Дагестана позволяют составить заключение о том, что среднемноголетние ИП смертности существенно колеблются по этносам.

Максимальный показатель по агульскому этносу, проживающему на юге гор, достоверно в 3,8 раза превышает минимальный показатель по кумыкскому этносу, моноэтнические районы которого расположены на равнине. Значения СТП колеблются от отрицательного по 9 этносам до положительного по лезгинскому этносу. СТП и показатели тренда ни по одному этносу не являются достоверными. Важной характеристикой динамики смертности являются и среднегодовые ИП. В отличие от СТП и тренда среднегодовые ИП за период с 2001 по 2005 г. по лакскому, лезгинскому, рутульскому этносам превышали показатели за период с 1996 по 2000 г.

В перечне условий, влияющих на смертность от БОД, как и некоторых других причин смерти, возраст является одним из приоритетных факторов риска. Чтобы оценить влияние возраста на смертность от БОД, рассчитали удельный вес населения в возрасте 65 лет и старше в возрастной структуре мужского и женского населения внутри этнических групп. Из данных табл. 2 видно, что население СМ республики более «старое» по сравнению с городским населением, удельный вес возрастной группы 65 лет и старше по этносам для мужчин и женщин в СМ существенно колеблется. Мужское население всей СМ республики занимает пограничное состояние между «зрелым» и «старым». Женское население всех ЭЗ, всей СМ, 10 этносов относится к категории «старое» население.

Таблица 1

Этносы в сельской местности, ранжированные по среднемноголетним показателям
(за 1996-2005 гг.) смертности от болезней органов дыхания
взрослого населения в Республике Дагестан

Таблица 2

Удельный вес ( %) мужского и женского населения в возрасте 65 лет и старше
в возрастной структуре этносов в сельской местности Республики Дагестан,
ранжированные по удельному весу мужчин

Первые три ранговых места в убывающей последовательности удельного веса мужского и женского населения в возрасте 65 лет и старше совпадают. Однако есть и исключение: агульский этнос, занимающий первое ранговое место по среднемноголетним ИП смертности мужского и женского населения (рисунок) по удельному весу возрастной группы 65 лет и старше занимает для мужского населения 4-е и для женского населения - последнее 10-е ранговое место.

Среднемноголетние интенсивные показатели (на 100 000 населения)
смертности от болезней органов дыхания взрослого мужского и женского населения
этносов сельской местности Республики Дагестан, ранжированные
по мужскому населению за 1996-2005 гг.

Последнее ранговое место по среднемноголетним ИП смертности занимает мужское население кумыкского этноса и по удельному весу мужского населения в возрасте 65 лет и старше так же - последнее 10-е ранговое место. Размах колебаний среднемноголетних ИП смертности и мужчин, и женщин по этносам велик, однако рассматривать амплитуду среднемноголетних ИП только как свидетельство этнической принадлежности было бы не корректно, хотя этнос влияет на уровень смертности взрослого населения от БОД в СМ.

Повозрастная смертность от БОД в СМ Дагестана представляет большой познавательно-прикладной интерес при формировании групп повышенного риска. Среднемноголетние ИП смертности взрослого населения этнических групп в СМ Дагестана имеют линейную зависимость от возраста, которая достигает максимальных величин в возрастной группе 70 лет и старше всех этносов как по всей СМ, так и по республике.

Во всех возрастных группах среднемноголетние ИП смертности мужчин превышают аналогичные показатели для женского населения за исключением аварского, кумыкского и табасаранского этносов, по которым смертность женщин в возрасте 18-29 лет несущественно превышала показатели для мужчин; в возрасте 30-39 лет такое соотношение отмечено по кумыкскому и табасаранскому этносам, а в 40-49 лет - в даргинском этносе. В последующих возрастных группах по всем 10 этносам среднемноголетние ИП были закономерно больше для мужского населения. Исключением является возраст 70 лет и старше по рутульскому этносу, по которому среднемноголетний ИП смертности женского населения незначительно превышает показатель смертности для мужского населения на 4,8 %.

Заслуживает внимания тот факт, что среднемноголетние ИП по этносам в одной и той же возрастной группе существенно колеблются. Амплитуда среднемноголетних ИП в возрасте 18-29 лет для мужчин составила от отсутствия случаев в лакском этносе до 13 случаев на 100000 населения в агульском этносе; для женского населения от отсутствия случаев смерти до 13 в агульском, рутульском и ногайском этносах в возрасте 18-29 лет. Более существенные колебания по этносам отмечены в возрастных группах 30-39 и 40-49 лет. В возрасте 50-59 лет случаев смерти женщин от БОД за 10-летний период не отмечено только в лакском этносе, а для мужчин - в агульском этносе.

В возрасте 60-69 лет среднемноголетние ИП смертности мужчин от БОД колебались от 357,1 по даргинскому этносу до 1035,3 по агульскому этносу; для женского населения минимальный среднемноголетний ИП получен по кумыкскому и лакскому, а максимальный - по агульскому этносу. В возрастной группе 70 лет и старше максимальный среднемноголетний ИП смертности мужчин получен по табасаранскому и агульскому этносам, а минимальный - по кумыкскому этносу.

Из полученных результатов следует, что в возрастных группах 18-29, 50-59, 60‒69 и 70 лет и старше наиболее неблагополучными являются агульский, затем следует табасаранский, рутульский, ногайский, лакский этносы. Из наиболее неблагополучных по смертности мужчин 5 этносов СМ три проживают в горах, один - в предгорье и один - на территории равнины. Заключение о большем неблагополучии агульского, лакского, табасаранского этносов по смертности от БОД взрослых мужчин справедливо и в отношении женского населения.

Очевидно, что влияние этноса на смертность взрослого населения СМ от БОД - реальность, однако оно не является определяющим. Такое заключение подтверждается значительными колебаниями показателей смертности взрослого населения моноэтнических административных районов одного и того же этноса. Эти данные получены только для этносов, которые проживают в двух или более административных районах. Превышение максимальных показателей смертности по сравнению с минимальными по моноэтническим сельским района одного и того же этноса было кратным: в аварском - в 3,8; лакском - в 2,4; даргинском - в 2,3; кумыкском - в 2,1; у русских - в 1,8; лезгинском этносе - в 1,3 раза. Наибольший интерес представляет аварский этнос, проживающий в 13 моноэтнических сельских районах, расположенных на севере гор. Моноэтнические районы остальных этносов расположены в разных климатогеографических условиях.

Выводы

На смертность от БОД взрослого населения в СМ Дагестана оказывает влияние этническая принадлежность, однако это влияние не является определяющим. Среднемноголетние показатели смертности взрослого населения этнических групп в СМ существенно колеблются. Выявлены наиболее неблагополучные по смертности от БОД этносы в СМ Республики Дагестан. Смертность по табасаранскому этносу достоверно превышает показатели по кумыкскому этносу. Динамика смертности разнонаправленная, однако, по большинству этносов характеризуется отрицательным среднегодовым темпом прироста и трендом. Наиболее неблагополучные по смертности от БОД этнические группы: агульский, табасаранский, рутульский, лакский, ногайский. Рост показателей смертности имеет линейную зависимость от возраста и достигает максимума в возрасте 70 лет и старше. Смертность мужчин превышает показатели для женского населения, редкие исключения не влияют на установленные закономерности соотношения. На более высокий уровень смертности взрослых от БОД в горах, предгорье, на юге сельской местности Дагестана, наряду с полом, возрастом, этносом, определяющее влияние оказывает, по-видимому, окружающая среда.

Список литературы

1. Акаев Б.А., Атаев З.В., Гаджиева З.Х. Физическая география Дагестана: учебное пособие для студентов. - М., 1996. - С. 15.
2. Хачиров Дж.Г., Даниялов М.А. Интенсивность применения ядохимикатов на территории Дагестана - важнейший экофактор влияния на состояние здоровья // Экономика, экология, здоровье: тезисы докладов НПК. - Ижевск, 1991. - С. 112-113.
3. Гаврилов Л.А., Гаврилова Н.С. Биология продолжительности жизни // электронный доступ. - URL: http://christsocio.info/
   content/view/367/96 (дата обращения 17.03.2010).

Рецензенты:

Хасаев Ахмед Шейхович, д.м.н., профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии №1 Дагестанской государственной медицинской академии, Махачкала;

Саидов Марат Зиявдинович, д.м.н., профессор, зав. кафедрой патологической физиологии Дагестанской государственной медицинской академии, Махачкала.