Черепно-мозговая травма (ЧМТ) составляет 1/3 в структуре травматизма, на ее долю приходится 2/3 летальных исходов, и она является одной из важнейших причин инвалидизации населения [5]. По данным ВОЗ, черепно-мозговой травматизм не уменьшается, а увеличивается в среднем на 2% в год. В связи с такой высокой распространенностью ЧМТ часто называют «тихой эпидемией». Это явление некоторыми социологами рассматривается как обратная сторона научно-технической революции, плата за возросшие скорости и новые технологии [6]. В последние 1,5-2 десятилетия в России также отмечается увеличение числа случаев травматизма, в частности и ЧМТ. Распространенность этого явления достигает 4 - 7,2 случаев на 1 000 населения в различных регионах [8].
Проблема ЧМТ многогранна. Она включают не только медицинские, но и социальные, психологические, правовые, этические, общегосударственные и прочие аспекты. Социально-экономическое значение ЧМТ велико: по данным МЗ РФ, в 2003 г. на каждых 200 работающих приходился 1 случай выдачи больничного листа в среднем на 9,6 дня [3]. Не менее важным аспектом являются последствия ЧМТ, поскольку они могут приобретать хронический характер, ухудшая качество жизни пациента, снижая его трудоспособность и нередко приводя к стойкой инвалидизации. В 2000 г. около 70 тыс. взрослых (или 4,7 на 10 тыс. населения) и 17,6 тыс. детей (6,2 на 10 тыс. населения) были признаны инвалидами вследствие травм всех локализаций [4]. При этом в общей структуре травматизма на долю нарушения функций ЦНС приходится до 30—40%, а в структуре причин инвалидности — 25—30% [7].
Г.А. Башкирова и Ю.М. Гербер [1], проводя сравнительный анализ смертности населения г. Ижевска от черепно-мозговых травм за 1987-1994 гг., установили изменение социального состава погибших от ЧМТ: если в 1987 г. в их структуре преобладали пенсионеры, то в 1994 г. 39 % составили рабочие и 11,1% — служащие. Е.Р. Гинзбург [2], при анализе реконструктивных вмешательств при дефектах черепа, показал на 181 пациента с черепно-мозговой травмой, находящегося на лечении в нейрохирургическом отделении (кемеровской городской клинической больницы №3 за период с 1999 по 2003 года), приходится замещение дефектов костей черепа протезами из самотвердеющей пластмассы - 119 (65,7%) больных, консервированной аутокостью - у 55 (30,4%) и консервированной костью плода у 7 (3,9%) пациентов. В связи с изложенным выше, целью настоящего исследования явилось проведение сравнительного анализа структуры тяжелой ЧМТ, тактики оперативного вмешательства и применения имплантов для закрытия посттрепанационного дефекта черепа.
Нами выполнена статистическая обработка клинических историй болезни больных, поступивших в нейрохирургическое отделение муниципальной городской клинической больницы №1 г. Белгорода за 2004-2007 годы включительно. Для анализа данных отбирались медицинские карты стационарных больных с тяжелой формой ЧМТ, которым оказывалось оперативное пособие. За изучаемый период выбрано 189 историй болезней, из которых на долю мужчин приходится 158 (83,6%) человек, женщин - 31 (16,4%). Отмечается преобладание лиц мужского пола (более 2/3). По возрастному признаку пациенты были разделены на 8 групп:
Таблица 1
Распределение пострадавших от черепно-мозговой травмы по возрасту и половой принадлежности
| Возрастные группы (лет) | Мужчины (кол-во чел.) | Женщины (кол-во чел.) | Всего (кол-во чел.) |
| 10-20 | 15 (71,4%) | 6 (28,6%) | 21 (11,1%) |
| 21-30 | 26 (86,7%) | 4 (13,35) | 30 (15,9%) |
| 31-40 | 29 (87,9%) | 4 (12,1%) | 33 (17,5%) |
| 41-50 | 38 (88,4%) | 5 (11,6%) | 43 (22,6%) |
| 51-60 | 25 (86,21%) | 4 (13.8%) | 29 (15,3%) |
| 61-70 | 9 (69,2%) | 4 (30,8%) | 13 (6,9%) |
| 71-80 | 13 (76,5%) | 4 (23,5%) | 17 (9,0%) |
| 82-90 | 3 (100%) | - | 3 (1,6%) |
| Всего лиц 21-60 лет (трудоспособного возраста) | 118 (87,4%) | 17 (12,6%) | 135 (71,4%) |
Все большую актуальность приобретает использование различных материалов для выполнения пластики посттрепанационного дефекта. Среди рассмотренных нами клинических случаев в качестве материалов для краниопластики использовались остеобонд, титан и аутокость. Использование остеобонда имело место в 10 (45,5%), аутокости – в 10 (45,5%), титана - в 2 случаях (9,0%).
Таким образом, ЧМТ удерживает первое место среди повреждений других анатомо-физиологических областей тела человека. При этом она имеет огромное социально-экономическое значение, так как большинство пострадавших входят в число трудоспособного населения. Однако, необходимо дальнейшее исследование рассмотренной темы. Помимо этого, вопрос о поиске наиболее эффективных путей лечения больных с ЧМТ остается актуальным, в связи с тем, что процент летальности по-прежнему высок. Адекватное ведение послеоперационного периода является необходимым условием благоприятного исхода последствий ЧМТ. Предполагается в дальнейшем использование имплантов из наноматериалов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Башкирова Г. А., Гербер Ю. М. Сравнительный анализ смертности населения г. Ижевска от черепно-мозговой травмы за период 1987-1994 гг. // Журнал «Вопросы нейрохирургии», 1995. № 2. - с. 27.
2. Гинзбург Е. Р. с соавт. О некоторых особенностях раннего послеоперационного периода у больных с замещенными дефектами свода черепа // ГКБ№ 3 г. Кемерово, Россия, 2004. Статья №16 (http://www.gkb3.ru/document.php?id=143).
3. Дзяк Л.А., Зорин Н.А., Анин Е.А., Середа Д.А., Беленичев И.Ф., Савченко Е.И. Результаты клинического применения антиоксиданта тиотриазолина в комплексном лечении больных с тяжелой черепно-мозговой травмой // Журнал «Медицина неотложных состояний», 2007. № 1 (8) – с. 87-89.
4. Заболеваемость населения России в 2003 году: статистические материалы. В 2 частях, ч. II - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – с. 125.
5. Здравоохранение в России, 2007: стат. сб. / редкол.: Суринов А. Е. и др. - М., 2007. – с. 56.
6. Крылов В.В., Талыпов А.Э., Пурас Ю.В. Выбор трепанации в хирургии тяжелой черепно-мозговой травмы //Журнал «Вопросы нейрохирургии», 2007. № 1 – с. 11.
7. Никифоров А.С., Коновалов А.Н., Гусев Е.И. Клиническая неврология: Учебник. В 3 томах, т. 2 - М.: Медицина, 2002. – с. 235.
8. Чикина Е.С., Левин В.В. Черепно-мозговые травмы: применение современных ноотропных препаратов в острый период и при лечении посттравматической энцефалопатии // Журнал «Русский врач», 2005. №11 (http://medi.ru/doc/310117.htm).