Целью настоящей работы явились стандартизация диагностики и миниинвазивного лечения острого панкреатита. Актуальность темы обусловлена тем, что воспалительные заболевания поджелудочной железы среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости по частоте встречаемости занимают третье место, уступая лишь острому аппендициту и острому холециститу. При этом число случаев острого панкреатита неуклонно увеличивается, с одновременным увеличением частоты крупноочагового панкреонекроза, сопровождающегося высокой летальностью, достигающей 60-80%.
Своевременное получение диагностической информации, позволяет применять опережающий характер лечебных мероприятий, а в случае необходимости своевременно применить хирургическое вмешательство. Ультразвуковое исследование позволяет с наибольшей точностью оценить состояние поджелудочной железы, распознать гнойно-некротические осложнения заболевания и дать точную топографо-анатомическую характеристику выявленных изменений.
Среди пациентов с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости число больных острым панкреатитом составляет от 4 до 9%. Летальность при остром панкреатите, несмотря на применение современных методик консервативного и оперативного лечения, остается очень высокой и при деструктивных формах заболевания достигает 70%.
Результаты лечения больных острым панкреатитом во многом зависят от качества полученной диагностической информации. Сложность исследования поджелудочной железы обусловлена не только ее анатомическим расположением, но и ограниченными возможностями методов непрямой визуализации.
Применение ультразвукового исследования открыло новую страницу в диагностике заболеваний поджелудочной железы, поскольку этот метод впервые дал возможность неинвазивно визуализировать паренхиму железы, оценить состояние ее протоковой системы и перипанкреатических тканей.
Основные сложности проведения ультразвукового исследования при остром панкреатите связаны с пневматозом кишечника, трудностями сканирования при выраженном ожирении, а также значительным субъективизмом в оценке результатов проведенного исследования. Тем не менее это компенсируется улучшением разрешающей способности приборов, а также совершенствованием методов доплеровского исследования, в частности, появлением цветовой доплерографии с высокой чувствительностью к низким скоростям кровотока и энергетической доплерографии.
При проведении УЗИ оценивались следующие параметры: форма органа, размеры, контуры, структура и эхогенность, качество визуализации панкреатического протока и его диаметр, наличие или отсутствие очаговых изменений в железе, состояние сальниковой сумки и окружающих поджелудочную железу тканей, а также наличие или отсутствие жидкости в брюшной полости.
При прогрессировании острого панкреатита в его начальной стадии в подавляющем большинстве случаев было отмечено увеличение в размерах всех отделов поджелудочной железы. В 21,5% было выявлено расширение версунгова протока более 0,4 см, диаметр которого при успешном лечении быстро уменьшался. У всех пациентов с отечной формой острого панкреатита ретро панкреатические сосуды визуализировались достаточно четко, сужения и деформации их хода не определялось.