В настоящее время для количественной оценки временной негомогенности процессов реполяризации проводят измерение интервала QT только в одном отведении ЭКГ (чаще всего используется II стандартное отведение) [1].
Для изучения изменений показателей фазы реполяризации некоторыми авторами [3, 4], предложено использовать первую производную ЭКГ.
Первая попытка изучения скоростных характеристик фазы реполяризации во времени была проведена T. Sano с соавт. [6], которые показали, что у практически здоровых обследованных скорость начальной части зубца Т примерно в полтора раза меньше скорости конечной части зубца Т, а у больных ИБС они отметили выравнивание скоростей восходящего и нисходящего колена зубца Т.
Цель исследования – изучение возрастных и половых различий количественных показателей скоростных характеристик временной реполяризации миокарда желудочков у практически здоровых обследованных.
Материал и методы исследования
Обследовано 170 практически здоровых лиц в возрасте от 19 до 60 лет. До 35 лет было 88 человек (51 мужчина, 37 женщин), старше 35 лет – 82 человека (43 мужчин,
39 женщин). Всем претендентам в возрасте 35 лет и старше на включение в группу практически здоровых людей (ПЗЛ) кроме стандартного клинического обследования (опрос, осмотр, ЭКГ) проводился стресс-тест на тредмиле (Hellige Marquett Series 2000) по стандартному протоколу Bruce. В группу ПЗЛ включались лица с отрицательным результатом тредмил-теста.
Для оценки скоростных показателей временной реполяризации миокарда желудочков всем обследованным в состоянии физического покоя проводилась пятиминутная регистрация IIстандартного отведения ЭКГ.
Для определения скорости изменения электрокардиограммы на различных интервалах мы предприняли построение функции производной первого порядка по формуле
,
где x – значение исходной функции ЭКГ в момент времени t; Dt – временной интервал, в нашем случае равный 0,004 с (число квантования исходного сигнала ЭКГ – 250 Гц).
Однако характер функции ЭКГ таков, что получаемая функция ее производной носит ступенчатый, дискретный характер. Для обеспечения скользящего усреднения вместо функции производной мы использовали функцию, построенную на основе производных в пяти соседних точках:
.
Количество точек, используемых для построения этой функции, выбрано эмпирическим путем. Из представленной формулы путем математических преобразований можно выделить константу, вычислением которой можно пренебречь для простоты расчетов. Функция, характеризующая усредненную величину скорости изменения функции ЭКГ с точностью до константы, имеет следующий вид:
,
где x – значения исходной функции ЭКГ через одинаковые интервалы времени Δt (0,004 с).
Такое преобразование сигнала обеспечивает получение кривой (рисунок), из которой можно вычислить максимальную амплитуду скорости восходящего колена зубца Т (Т1) и нисходящего колена зубца Т (Т2); все зубцы приобретают положительные значения.
.
Исходная функция ЭКГ(X(t)) и производная первого порядка F(X(t))
Статистическая обработка полученных результатов проводилась в системе STATISTICA (StatSoft, USA), данные представлены в виде M±SD, статистически значимыми считали различия при p<0,05.
Результаты и обсуждение
Нами исследованы (табл. 1) возрастные и половые отличия амплитуды зубцов Т1 и Т2, отражающие скоростные характеристики восходящего и нисходящего колена зубца Т, отношение Т2/Т1, позволяющее количественно выразить степень симметричности зубца Т.
Известно наличие трех различных типов клеток в миокарде желудочков: эпи-,
эндокардиальных и М-клеток, отличающихся от первых двух продолжительностью потенциала действия [2]. Увеличение продолжительности потенциала действия М-клеток приводит к появлению дисперсии реполяризации миокарда желудочков, что C. Antzelevitch с соавт. [5] предлагают оценивать на поверхностной ЭКГ как интервал между вершиной и окончанием зубца Т, то есть по нисходящему колену зубца Т. Длительность нисходящего колена зубца Т рассчитывалась нами как разница RTe-RTa. Как видно из представленных данных (табл. 1), в зависимости от возраста имеется достоверное различие скоростных показателей восходящего и нисходящего колен зубца Т.
Таблица 1
Возрастная и половая зависимость величин скоростных показателей фазы реполяризации миокарда желудочков у практически здоровых обследованных
| Показатели | Возрастные и половые группы обследованных | |||||
| <35 лет N=88 | ≥35 лет N=82 | p | Мужчины N=94 | Женщины N=76 | p | |
| Т1 | 37,3±15,3 | 30,2±8,6 | 0,016 | 38,5±15,2 | 29,4±8,6 | 0,002 |
| Т2 | 61,4±28,3 | 42,8±13,7 | 0,001 | 61,2±28,0 | 44,7±17,6 | 0,003 |
| Т2/Т1 | 1,69±0,25 | 1,44±0,24 | 0,001 | 1,67±0,28 | 1,48±0,23 | 0,001 |
| RTe-RTa | 84,0±7,3 | 82,7±13,4 | 0,543 | 85,6±7,9 | 79,7±11,9 | 0,005 |
| Т2/RTe-RTa | 0,73±0,3 | 0,54±0,23 | 0,006 | 0,71±0,3 | 0,57±0,25 | 0,025 |
Такая же зависимость обнаружена при сравнении лиц мужского и женского полов. Во всех случаях величина Т2 значительно превосходит величину Т1. Так, величина разницы между зубцами Т2 и Т1 у обследованных молодого возраста составляет 24,1, а в более старшей возрастной группе только 12,5. Близкие результаты получены и при сравнении мужчин (22,4) и женщин (15,3). Естественно, что отношение Т2/Т1 у лиц до 35 лет оказалось значительно большим, чем у лиц старше
35 лет. Близкие значения получены при сравнении обследованных по полу. Иными словами, можно считать, что степень «симметричности» скоростных характеристик зубца Т увеличивается с возрастом и оказывается больше у женщин, чем у мужчин. С другой стороны, длительность конечной части зубца Т (RTe-RTa) не имеет возрастной зависимости, но имеет половое различие (табл. 1).
Предлагаемый нами показатель время-скоростной характеристики конечной части зубца Т (Т2/RTe-RTa), согласно полученным данным, имеет выраженную возрастную и половую зависимость.
Таблица 2
Сравнение средних значений изучаемых параметров при внутриполовом возрастном делении группы практически здоровых обследованных лиц
| Показатели | Мужчины |
p | Женщины |
p | ||
| <35 лет N=51 | ≥35 лет N=43 | <35 лет N=37 | ≥35 лет N=39 | |||
| Т1 | 43,1±16,7 | 31,1±8,5 | 0,001 | 29,5±8,5 | 29,3±9,0 | 0,948 |
| Т2 | 71,8±30,0 | 44,1±10,6 | 0,014 | 47,5±18,4 | 41,4±16,5 | 0,328 |
| Т2/Т1 | 1,74±0,25 | 1,49±0,27 | 0,006 | 1,57±0,2 | 1,38±0,2 | 0,011 |
| Т2/RTe-RTa | 0,83±0,31 | 0,50±0,11 | 0,0001 | 0,58±0,21 | 0,57±0,3 | 0,911 |
Из табл. 2 видно, что в группе мужчин имеется достоверное различие средних значений скоростных характеристик зубца Т в зависимости от возраста.
В группе обследованных женщин возрастное различие средних значений отмечено только у отношения Т2/Т1.
Выводы
В группе практически здоровых обследованных выявлена достоверная возрастная и половая зависимость как абсолютных значений, так и соотношения скоростных характеристик нисходящего и восходящего колена зубца Т.
Степень ”симметричности” зубца Т (Т2/Т1<1,5) достоверно увеличивается с возрастом обследованных, у женщин больше, чем у мужчин.
Внутриполовая достоверная возрастная зависимость изучаемых показателей отмечена только в группе практически здоровых лиц мужского пола.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Бузиашвили Ю.И., Кабулова Р.И., Хананашвили Е.М. с соавт. Дисперсия интервала QT у больных ишемической болезнью сердца при физической нагрузке // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2003. – №2. – С. 69 – 74.
2. Бутаев Т.Д., Трешкур Т.В., Овечки-на М.А. с соавт. Врожденный и приобретенный синдром удлиненного интервала QT: учебно-методическое пособие. – СПб., 2002. – 48 с.
3. Халфен Э.Ш., Сулковская Л.С., Клочков В.А. Диагностическое значение исследования скорости изменения разности потенциалов в период реполяризации желудочков у больных ишемической болезнью сердца //Кардиология. – 1978. – №6. – С. 56-62.
4. Шиминскайте З.И., Валужис К.П. Первая производная электрокардиограммы у здоровых лиц и у больных ишемической болезнью сердца // Cor et Vasa. – 1967. – №9. – С. 20-25.
5. Antzelevitch C., Fish J., Electrical heterogeneity within the ventricular wall // Basic. Res. Cardiol. – 2001. – Vol. 96(6) – P.517-527.
6. Sano T., Hiroki T., Hazamo H. The repolarization phase of the spatial velocity electrocardiogram // Jap. Circ. J. – 1968. – №32. – P.1011-1017.