Для прогнозирования течения и исходов родов особое внимание уделяется системе «мать-плацента-плод» [1,2,3,4].
Целью работы явилось выявление закономерностей морфологии последа практически здоровых женщин различных типов телосложения.
Материалом исследования явились последы новорожденных от 45 практически здоровых рожениц с доношенными беременностями (в сроке 38-40 недель) от юношеского до второго периода зрелого возраста (от 19 до 40 лет) города Волгограда с нормально протекающей беременностью. При выделении возрастных групп использована «Схема возрастной периодизации онтогенеза человека», принятая на VII Всесоюзной конференции по проблемам возрастной морфологии, физиологии и биохимии АПН СССР (Москва, 1965). По возрасту, социальному положению и паритету группы были сопоставимы. Проводился анализ историй, подтвердивший отсутствие патологии у женщин.
Соматотипирование проводилось антропометрическим способом в соответствии с классификацией М.В. Черноруцкого (Клиорин А.И., Чтецов В.П., 1979) с расчетом индекса Пинье и Бернгарда по формуле (Б.А. Никитюк, В.П. Чтецов, 1990):
I = L - (P + T),
где I– искомый индекс, L– рост (в см), P – масса тела (в кг), T– окружность грудной клетки в покое (в см).
Для определения окружности грудной клетки, которая отсутствует в медицинской документации, использовали весо-ростовой индекс Бернгарда, в котором учитываются особенности телосложения человека:
P = (L · T) / 240; T = 240P/L
Таким образом, индекс Пинье приобретает следующий вид:
T = L – (P + 240P/L)
Методика предполагает выделение трех типов телосложения: астенический (индекс равен 30 и более), нормостенический (индекс от 10 до 30), гиперстенический (индекс ниже 10).
Исследование плацент осуществляли по методу А.П. Милованова с использованием стандартизированных методов органо - и стереогистометрии (1999). В дальнейшем, проводилось детальное морфологическое исследование последа (основной группы, группы сравнения и группы контроля) по алгоритму, включающему подробные макро- и микроскопические признаки.Статистическая обработка материала осуществлялась с помощью программ Microsoft Office Excel 2007 и Statistica v.6.0.
В зависимости от соматотип женщины (45человек) были распределены на подгруппы: астеники – 9 женщин (20,0%), нормостеники – 17 (37,8%), гиперстеники – 19 (42,2%).
Макроскопическое исследование последа родильниц астенического соматотипа характеризовались нормальными анатомическими признаками органа. Форма плаценты была овальной (60%) или округлой (40%). Пуповина прикреплялась эксцентрично. У женщин с нормостеническим соматотипом плацента также во всех случаях было правильно сформированной без патологических изменений. Форма органа была округлой (36%) или овальной (64%). Место отхождения пуповины было расположено относительно эксцентрично. У женщин с гиперстеническим типом телосложения плацента внешне была правильно сформированна. Ее форма была обычно округлой (72%), реже – овальной (28%). Место отхождения пуповины расположено отчетливо эксцентрично.
Морфометрическое исследование подтвердило и на количественном уровне уточнило особенности строения последа женщин в зависимости от типа телосложения (таблица 1).
Таблица 1
Результаты морфометрического исследования последов родильниц с физиологической беременностью в зависимости от конституционального соматотипа (M±m)
| Показатели | Соматотип женщины | ||
| Астеники (n=9) | Нормостеники (n=17) | Гиперстеники (n=19) | |
| Масса плаценты, г. | 515+39 | 536+22 | 644+93* |
| Максимальный диаметр, мм. | 183,7±9,2 | 194,0±22,4 | 205,0±9,2 |
| Минимальный диаметр, мм. | 163,3±16,1 | 170,7±27,1 | 195,3±6,1 |
| Толщина средняя, мм. | 25,5+1,3 | 27,9+2,0 | 30,2+2,0*** |
| Площадь материнской части плаценты, мм2 | 23106±914 | 26315±6433 | 31466±2268* |
| Периметр плаценты, мм | 544,8±24 | 572,6±35 | 628,5±26* |
| Плацентарно-плодный коэффициент | 0,16+0,03 | 0,15+0,04 | 0,17+0,04* |
| Масса плодных оболочек, г. | 83+18 | 95+22 | 145+30 |
| Средний диаметр пуповины, мм. | 17,4±1,4 | 18,2±1,3 | 20,0+0,3 |
| Длина пуповины, мм. | 521±12,7 | 584±12,6 | 626±13,1* |
| Средняя масса плода, г. | 3255±264 | 3464±257 | 3730±219 |
| Средний рост плода, мм. | 523±14,1 | 541±15,7 | 562±15,3 |
| Средняя оценка плода по шкале Апгар | 7,9±0,1/8,1±0,1 | 8,1±0,1/8,2±0,1 | 8,1±0,1/8,2±0,1 |
* - p<0,05, ** - p<0,001, *** - p<0,0001
Исходя из представленных данных, можно отметить, что масса плаценты возрастала от 515+39г у женщин с астеническим типом телосложением до 644+93г у женщин с гиперстеническим типом телосложением (показатель p между крайними группами p<0,05).
Средний диаметр плаценты новорожденных в группе женщин с астеническим типом телосложения на 13,3% меньше аналогичного показателя в группе с гиперстеническим типом телосложения (p<0,05). Средний периметр плаценты у женщин с астеническим телосложением на 13,3% меньше, чем в группе женщин с гиперстеническим соматотипом (p<0,05). Указанные различия отражали особенности формы плаценты в каждой из групп в зависимости от соматотипа.
Расчет площади материнской части плаценты, исходя из среднего диаметра, выявил значительные различия между группами. В группе женщин с гиперстеническим соматотипом площади материнской части плаценты на 26,6% достоверно выше (p<0,05), чем у женщин с астеническим телосложением.
Можно предположить, что полученные различия характеризуют более адекватную трофическую функцию плацент новорожденных от женщин с гиперстеническим соматотипом. Данные показатели требует проверки путем сопоставления с другими характеристиками беременности и показателями развития плода.
Средняя толщина плаценты у женщин с гиперстеническим соматотипом на 15,6% больше (p<0,0001), чем в группе женщин с астеническим соматотипом.
Плацентарно-плодный коэффициент составил по группам 0,16+0,03 у женщин с астеническим соматотипом, 0,15+0,04 - нормостеническим и 0,17+0,04 – с гиперстеническим соматотипом (p<0,05 между крайними группами). Указанные различия свидетельствуют об относительном преобладании массы питающего и обменного органа для плода при беременности у женщин с гиперстеническим типом телосложения.
В исследованных наблюдениях в группе астеников практически здоровых женщин с физиологической беременностью обнаружено статистически достоверное (р<0,05) уменьшение длины пуповины на 9,3%, среднего диаметра пуповины на 7,6%, объема на 22,3%, показателя стандартной массы пупочного канатика на 4,2% и показателя единицы линейной массы на 5,1%; в группе нормостеников выявлено статистически достоверное (р<0,05) уменьшение длины пуповины на 13,5%, среднего диаметра пуповины на 6,0%, объема на 23,6% и увеличение показателя единицы объемной массы на 17,4%; в группе гиперстеников получено статистически достоверное уменьшение длины пуповины на 15,8% и среднего диаметра пуповины на 6,5% (таблица 2).
Таблица 2
Органометрическая характеристика пуповины при физиологической беременности
| Соматотип женщины | Астеники (n=9) | Нормостеники(n=17) | Гиперстеники(n=19) |
| Масса, г | 24,82±2,25 | 25,13±1,21 | 28,51±2,43 |
| Длина, см | 42,1±1,3 | 48,4±1,3 | 52,6±1,3* |
| Средний диаметр пуповины, мм | 17,4±1,4 | 18,2±1,3 | 20,0±0,3* |
| Объем, см3 | 100,08±2,82 | 125,90±2,57 | 165,16±1,76* |
| Единица объемной массы,г/см3 | 0,25±0,04 | 0,19±0,02 | 0,17±0,02* |
| Единица линейной массы, г/см | 0,59±0,06 | 0,52±0,04 | 0,54±0,05* |
| Показатель стандартной массы пуповины, г | 29,48±2,34 | 25,95±1,98 | 27,09±1,65 |
* - p<0,05, ** - p<0,001, *** - p<0,0001
Гистологическое исследование последов родильниц с астеническим и гиперстеническим типом телосложения выявило физиологические реактивные изменения, характеризующиеся малокровием промежуточных и терминальных ворсин хориона, распространенным спазмом сосудов стволовых ворсин, а также наличием незначительных следов материнской крови в межворсинчатом пространстве преимущественно краевых зон плаценты, а также мелкоочаговых кровоизлияний.
При морфометрии плаценты женщин нормостенического типа телосложения строение ворсинчатого дерева соответствовало гестационному сроку, где преобладали в основном специализированные терминальные ворсины с достаточным количеством ветвлений и образованием синцитиокапиллярных мембран (рис. 1).
..
Рис.1. Материнская и плодная части плаценты А, Б, В. Окраска гематоксилином и эозином. Объектив х10, окуляр х40.
Инволютивно-дистрофические изменения выражены незначительно в виде единичных псевдоинфарктов. Отмечаются компенсаторные реакции в виде умеренной гиперемии сосудов терминальных ворсин, единичные синцитиальные почки. Инфекционные поражения отсутствуют. Незначительный отёк хориоамниального пространства. Пуповина без патологических изменений (рисунок 1-А,Б,В; 2-А,Б).
.
Рис. 2. Пуповина (Б) и внеплацентарные оболочки (А). Окраска гематоксилином и эозином. Объектив х10, окуляр х40.
Таким образом, комплексное морфологическое исследование последов у родильниц с различными типами телосложения, свидетельствовало о достоверной разнице по макро- и микроморфометрическим параметрам. У женщин гиперстенического типа телосложения получены большие площади материнской части плаценты и более адекватными показателями формы плаценты. У женщин с астеническим типом телосложения имеются варианты строения плаценты с относительно малой толщиной отдельных участков, меньшей площадью материнской поверхности и более центрально расположенным местом отхождения пуповины. Примененный нами комплексный подход к изучению функции и морфологии последа позволяет получить принципиально новые данные, которые могут свидетельствовать об генетической детерминированности морфометрических показателей последа.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. Патология последа. – Спб., ГРААЛЬ. – 2002. – С.448.
2. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод. – М., «Медицина».- 1999. – С. 448.
3. Милованов А.П., Савельев С.В. Внутриутробное развитие человека. – М., МВД, 2006. – С. 384.
4. Радзинский В.Е., Милованов А.П. Экстраэмбриональные и околоплодные структуры при нормальной и осложнённой беременности. – М., «Медицинское информационное агентство», 2004. – С. 393.