Отличительной особенностью настоящего периода в жизни нашей страны является то, что качество жизни и медицинского обеспечения населения в предшествовавшие десятилетия было сравнительно выше [2]. При этом, если удельный вклад социального ущерба составляет 81,6% от общей суммы ущерба, то, например, экологического - всего 18,4% [1]. Следовательно, прямые материальные потери, упущенная выгода, недожитие определенного числа лет определяются в основном экономическими факторами [8].
Проведенное на популяционном уровне сплошное исследование динамики статистических показателей в России за последние годы позволяет утверждать, что основными тенденциями в течение 90-х годов являлись: увеличение репродуктивных потерь, прежде всего в пренатальном периоде, нарастание недоношенности и удельного веса маловесных детей, а также рост патологии новорожденных детей, что предопределило высокий уровень их заболеваемости и инвалидности. При этом выявлена зависимость неблагоприятных изменений показателей от качества жизни. Они были максимально выражены в годы наибольшего социально-экономического неблагополучия [4]. В этих условиях произошло не только увеличение заболеваемости, но и сроков лечения, в частности, длительности фиксации отломков кости у травматологических больных [6].
И хотя существует представление об эвентуальном характере демографического кризиса, предпринимаемые в нашей стране меры экономической стимуляции рождаемости вряд ли позволят приблизиться к существовавшему ранее уровню показателя (23%), поскольку для индустриального общества характерна урбанизация населения с переходом к квазисовременному типу здоровья с низким уровнем рождаемости [5]. Особенностью Курганской области является то, что она отнесена к регионам с депрессивным характером развития экономики. До периода реформирования город Курган занимал одно из ведущих мест по темпам экономического роста. Население города Кургана увеличивалось в 5 раз быстрее, чем население других областных центров, и в 25 быстрее, чем промышленно развитых городов. В последние годы область по уровню доходов населения занимает последнее место в Уральском регионе и одно из последних в России. Область за последнее 10- летие прошлого века потеряла до 10% своего населения.
Доказать, что именно ухудшение социально-экономических показателей могло столь существенно повлиять на демографические параметры и реактивность организма пациентов, можно, выявив обратное развитие процессов при улучшении соответствующих показателей качества жизни населения. Целью настоящего исследование было выявление тенденции к восстановлению показателей рождаемости и здоровья рожениц и новорожденных, а также сроков фиксации отломков кости у травматологических больных в связи с улучшением в последние 10 лет социально-экономических показателей жизни населений Курганской области.
Материал и методы исследования
На основании собранных данных сотрудниками Курганского областного статуправления проанализирована динамика потребления основных продуктов питания населением города Кургана за период 1989- 2009 годов. За этот же период на основании анализа архивных и текущих данных исследована длительность периода фиксации при лечении больных с закрытыми переломами костей голени по методу Илизарова (642 человек) и изучены основные антропометрические и функциональные показатели 3500 рожениц и новорожденных в МУ «Курганская городская больница № 2».
Обработка материалов исследований проведена с использованием методов вариационной параметрической статистики, заложенных в компьютерной программе «Excel».
Результаты и их обсуждение
Обнаружено, что после 1990 года материальное положение курганских семей ухудшилось, а потребление пищи, содержащей полноценные белки животного происхождения, снизилось. Потребление мяса упало с 69 до 45 кг (рис. 1). За последние годы этот показатель возрос до 52 кг в год, что тем не менее на 25% ниже уровня 1990 года.
У первородящих женщин размеры таза были относительно больше, в частности, наружная коньюгата до 1988 года равнялась в среднем 20,8 ±0,05 см. После 1990 года она составила 19,5 ±0,04 см (р≤0,001). После 2001 года размеры таза вновь возросли: 20,0 ±0,06 см (рис. 2). В то же время размер головы и продольные размеры тела новорожденных детей имели устойчивую тенденцию к уменьшению (P= -0,061x +173; r =-0,600). Ранее было показано, что уменьшение размеров тела новорожденных, в частности размеров головы, связанное с ухудшением качества жизни, неблагоприятно для показателя их функциональной зрелости [7]. Тем не менее показатель функциональной зрелости Апгар-2, составивший в 1993-2000 годах 8,47±0,04, в новом столетии достоверно (p≤0,01) возрос до 8,66 ±0,02.
Если рассматривать относительное количество новорожденных с задержкой развития, недоношенных и больных детей, то после 1989 года их число неуклонно возрастало до 1994-1997 годов и начало убывать в первые годы текущего столетия пропорционально показателю числа родов (таблица).
Таблица 1
Динамика нарушения состояния здоровья новорожденных (по данным роддома МУ «Городская больница № 2»)
|
Годы |
Всего родов |
Родились недоношенными |
Родились с ЗВУР |
Родились больными |
|
1989 |
2866 |
3,0% |
1,8% |
5,6% |
|
1990 |
2845 |
3,4% |
2,8% |
12,8% |
|
1991 |
2878 |
3,2% |
3,5% |
16,1% |
|
1992 |
2061 |
4,7% |
6,8% |
32,6% |
|
1993 |
2732 |
8,0% |
6,6% |
26,2% |
|
1994 |
1014 |
8,6% |
8,7% |
43,7% |
|
1995 |
1110 |
8,5% |
7,8% |
45,0% |
|
1996 |
1504 |
7,0% |
15,0% |
51,3% |
|
1997 |
1224 |
5,5% |
16,5% |
61,2% |
|
1998 |
1584 |
5,9% |
16,0% |
57,1% |
|
1999 |
1486 |
8,4% |
14,4% |
60,1% |
|
2000 |
1477 |
5,7% |
13,5% |
40,7% |
|
2001 |
1240 |
7,2% |
10,9% |
32,5% |
|
2002 |
1744 |
5,8% |
9,0% |
34,5% |
|
2003 |
1676 |
5,6% |
11,0% |
39,4% |
|
2004 |
914 (ремонт) |
4,4% |
6,6% |
42,0% |
|
2005 |
1896 |
4,0% |
9,9% |
46,7% |
|
2006 |
1935 |
3,8% |
8,3% |
52,0% |
|
2007 |
2126 |
3,9% |
10,4% |
43,0% |
|
2008 |
2615 |
3,3% |
11,0% |
40,0% |
Следовательно, в текущем столетии на четверть возросла рождаемость, снизился процент потери беременности и задержки развития плода (таблица). Эти показатели не укладываются в прогнозируемые методом линейной экстраполяции пессимистические ожидания вымирания населения. Согласно биологическим законам, должна была произойти адаптация к изменившимся условиям, приводящая к восстановлению рождаемости как способа защиты вида. В основе этого процесса лежит децелерация развития, приведшая к возврату размеров тела женщин к уровню 70-х годов прошлого столетия. В результате этой адаптации населения к сложившимся новым условиям жизни отмечено, в частности, восстановление показателя функциональной зрелости новорожденных (рис. 3).
|
|
Рис. 1. Динамика потребления мяса и мясопродуктов населением Курганской области
Рис. 2. Динамика наружной коньюгаты таза рожениц
Рис. 3. Динамика показателя функциональной зрелости новорожденных города Кургана
|
Следовательно, улучшение количественных и качественных показателей репродуктивной функции населения связано с динамикой изменения качества жизни, а также с адаптацией к новым социально-экономическим условиям.
Следует обратить внимание на то, что коэффициент рождаемости в Курганской области начал снижаться до начала перестройки, с 1984 года (рис. 4).
Рис. 4. Динамика коэффициента рождаемости в Курганской области (число новорожденных в год на 1000 населения)
У травматологических больных важнейшим показателем, отражающим состояние реактивности организма, при прочих равных условиях является длительность фиксации костных отломков с помощью аппарата Илизарова [6]. Длительность фиксации при закрытых переломах костей голени начала увеличиваться уже в 1973 году. Впервые влияние ухудшения условий жизни на длительность лечения выявлена у наименее социально защищенной группы больных старше 60 лет, имеющей меньший объем резервов функциональной адаптации. У больных 20-29 лет увеличение сроков фиксации началось в 1981 году и позднее всех у больных моложе 20 лет - в 1985 году. Напомним, что роженицы имеют средний возраст 23-26 лет. Следовательно, ухудшение реактивности травматологических больных и падение рождаемости произошло практически в одни и те же сроки.
Анализ экономической ситуации в Курганской области за последние 100 лет позволяет выявить циклический характер изменений с длиной волны 56 лет [3]. Судя по узловым точкам графика, после 1999 года должен был начаться подъем экономических показателей. Однако аппроксимация показателей полиномиальной зависимостью выявила их дальнейшее снижение до 2009 года (рис. 5), что и подтвердилось в реальной жизни.
|
|
Рис. 5. Кондратьевский цикл экономической конъюнктуры Курганской области
Рис. 6. Динамика сроков фиксации переломов голени у больных с закрытыми переломами костей голени
|
В медико-биологических показателях выявлено следующее. Нормализация размеров таза женщин (с расчетом на период достижения ими 18 лет) началась в 1997 году, улучшение показателя функциональной зрелости новорожденных - в 1998 году, снижение заболеваемости новорожденных - в 2000 году, рост рождаемости (при среднем возрасте рожениц 26 лет) - в 2002 году и снижение длительности периода фиксации отломков кости у больных (средний возраст 45 лет) - после 2003 года (рис. 6).
Следует заметить, что реактивность определяет не столько возрастная динамика резервов функциональной адаптации, сколько меняющееся с возрастом качество жизни пациентов. Выявлена четкая зависимость сроков фиксации отломков кости не только от возраста, но и от состояния здоровья и социального статуса пациентов (рис. 7).
Рис. 7. Зависимость длительности фиксации отломков кости от социального статуса пациентов и их возраста
Выводы
1. Качество жизни населения, в частности, качество питания людей в условиях ухудшения социально-экономической ситуации в области, определяет уровень рождаемости, показатели роста и новорожденных, состояние их здоровья, а также необходимую продолжительность фиксации отломков кости у травматологических больных.
2. Сроки начала снижения показателей реактивности рожениц и лечения травматологических больных, а также их улучшения при повышении качества жизни населения определяются возрастными изменениями резервов функциональной адаптации.
Список литературы
- Козлова Н.И. , Киприянова О.О., Кибанова О.Ю. Оценка воздействия северо-восточной промышленной зоны на окружающую среду г. Кургана // Экология, здоровье, безопасность жизнедеятельности.: матер. регион. научно-практ. конф., посв. 60-летию образования Курганской области, 17-18 окт. 2002 г. - Курган, 2002. - С. 45-48.
- Комаров Г.А. Системный кризис здоровья населения и здравоохранения в Роcсии //Стандарты и качество, 2009. - № 4. - С. 56-60.
- Кондратьев Н.Д. Большие циклы конъюнктуры и теория предвидения. - М.: Экономика, 2002. - 768 с.
- Суханова Л.П. Количественные перинатальные показатели в оценке репродуктивного потенциала России на рубеже веков // Менеджер здравоохранения. - 2004. -№ 9. - С. 49-55.
- Уровень жизни населения Уральского федерального округа /под ред. Н.Д.Кремлева. - Курган: Изд-во Курганстат, 2007. - 118 с .
- Щуров И.В. Механические и биологические аспекты лечения методов мческостного остеосинтеза больных с закрытыми диафизарными переломами костей голени: Автореф. дис.канд.мед. наук. - Курган, 2010. - 24 с.
- Щуров В.А., Кузнецов А.П., Холодков В.А. Влияние благосостояния на рост, развитие детей и здоровье населения. - Курган: - Изд-во КГУ. - 2008. - 170 с.
- Юсупов Р.А. Экология, качество жизни и здоровье (региональная модель управления). - Казань: Изд-во КГТУ, 2007. - 250 с.