Scientific journal

Fundamental research

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,674

Введение

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки относится к наиболее распространенным заболеваниям среди патологии желудочно-кишечного тракта и представляет серьезную медико-социальную проблему [1]. В разное время у одного и того же больного язвы могут быть неосложненными и осложненными, протекающими с типичными клиническими проявлениями заболевания и атипично [2]. Осложненные формы заболевания констатируются в 26 - 42 % наблюдений [3]. Среди всех острых осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки наиболее часто диагностируется язвенное кровотечение - 16-30 % [4]. Несмотря на несомненные успехи в развитии гастроэнтерологии, частота развития кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки не снижается, а даже имеет тенденцию к увеличению [5-6]. В частности, за последние 10-20 лет в Санкт-Петербурге количество пациентов, у которых язвенная болезнь осложнилась кровотечением, увеличилось в 2,3 раза [7], в г. Казани число больных с осложненными формами язвенной болезни за тот же период возросло в 2 раза [8].

Цель исследования

Согласно принятым в настоящее время представлениям о причинах развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, и в частности, осложнения ее кровотечением, главенствующая роль среди этиологических факторов принадлежит Helicobacter pylori [9]. В связи с этим цель данного исследования состояла в сравнении эффективности эрадикационной терапии препаратами согласно стандарту при ее проведении в течение 10 и 14 дней.

Материалы и методы исследования

Группу исследования составили 104 пациента, госпитализированных в хирургические отделения лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) Ленинградской области, у которых язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки осложнилась кровотечением. Распределение пациентов по возрасту и полу представлено в табл. 1.

Таблица 1

Распределение больных, проходивших лечение в ЛПУ Ленинградской области по поводу кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки, с учетом возраста и пола 

В целом соотношение мужчин и женщин, больных кровоточащей дуоденальной язвой, составило 4 : 1, что практически аналогично соотношению людей по половому признаку при неосложненном течении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

У всех пациентов гемостаз произошел самостоятельно либо был достигнут с помощью консервативных методов (включая методы малоинвазивного эндоскопического воздействия). Оперативное лечение не проводилось.

Верификация Helicobacter pylori у пациентов обследуемой группы выполнялась методом дыхательного теста, основанного на биохимическом методе определения инфицированности бактерией хеликобактер пилори по ее уреазной активности, т.е. по способности гидролизовать карбамид (табл. 2).

Из данных, представленных в табл. 2, следует, что среди 104 человек, у которых язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки осложнилась кровотечением, Helicobacter pylori диагностировалась у 99 пациентов (95,2 %). У пяти больных хеликобактериоз не выявлен.

Таблица 2

Результаты верификации Helicobacter pylori у пациентов с кровоточащей дуоденальной язвой 

Пациенты, которым была показана эрадикационная терапия (99 человек) были выделены в 2 группы: 42 и 47 больных. Антихеликобактерная терапия проводилась согласно Маастрихтскому соглашению-3, (2005 г.) и включала амоксициллин по 1000 мг 2 раза в сутки, кларитромицин по 500 мг 2 раза в сутки и омепразол по 20 мг 2 раза в сутки. Пациенты первой группы получали лечение в течение 10 дней, больным второй группы антихеликобактерная терапия проводилась в течение 14 дней.

По истечении 4-х недель после проведенного лечения всем пациентам повторно было проведено исследование на наличие Helicobacter pylori (табл. 3).

Таблица 3

Результаты верификации Helicobacter pylori у пациентов с кровоточащей дуоденальной язвой после проведенной 10 и 14-дневной эрадикационной терапии

*р<0,05

Результаты исследования

В результате проведенного исследования было установлено, что Helicobacter pylori у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением, среди жителей Ленинградской области верифицировался не менее чем в 95 % случаев. Эффективность антихеликобактерной терапии, проводимой в течение 10 и 14 дней у пациентов данной категории, разная. Было установлено, что 10-дневный курс эрадикационного лечения был эффективен у 35 человек (83 % наблюдений). При проведении антихеликобактерной терапии в течение 14 дней  положительный результат достигнут у 45 больных (95 % случаев), что достоверное превышает эффективность 10 дневной терапии на 12 % (р<0,05).

Выводы

Согласно положениям согласительного совещания «Маастрихт-3» (2005 г.) продолжительность курса эрадикационной терапии должна составлять от 7 до14 дней [10]. Если у пациента наблюдается гладкое (неосложненное) течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, то длительность антихеликобактерной терапии может быть минимально требуемой стандартом - 7-10 дней с последующим плановым контролем ее эффективности. В случае же осложнения заболевания кровотечением, при котором Helicobacter pylori является важным провоцирующим фактором, мы считаем целесообразным назначение более длительной схемы эрадикационной терапии - сразу на 14 дней. Это повысит ее эффективность, что приведет к снижению количества рецидивов кровотечения из дуоденальной язвы, будет способствовать снижению количества оперативных вмешательств, проводимых в сложных условиях на фоне продолжающегося внутрикишечного кровотечения, и повысит выживаемость пациентов при этом грозном осложнении заболевания.

Список литературы

1. Cheung, F.K. Management of massive peptic ulcer bleeding / F.K. Cheung, J.Y Lau. // Gastroenterol. Clin. North. Am. - 2009. - Vol. 38, №2. - Р. 231-243.
2. Вербицкий В.Г., Багненко С.Ф., Курыгин А.А. Желудочно-кишечные кровотечения язвенной этиологии: патогенез, диагностика, лечение. - СПб.: Политехника, 2004. - 242 с.
3. Майстренко Н.А. Мовчан К.Н. Хирургическое лечение язвы двенадцатиперстной кишки / СПб.: Гиппократ, 2000. - 358 с.
4. Юдин С.В. Эндоскопическая диагностика и лечение острых дуоденальных кровотечений / С.В. Юдин, О.В. Кизим, С.П. Тихомиров // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2008. - № 1. - С. 66-68.
5. Ивашкин В.Т. О состоянии организации медицинской помощи больным с заболеваниями органов пищеварения в Российской Федерации (доклад на коллегии Министерства здравоохранения РФ 10 февраля 2004 г.) // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2004. - №3. - С. 4-9.
6. Шевченко Ю.Л. Дифференцированное лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений / Ю.Л.Шевченко, А.А. Корзникова, Ю.М. Стойко, Б.Ш. Бадуров // Хирургия. - 2006. - №11. - С. 18-23.
7. Борисов А.Е., Акимов В.П., Коваленко А.А., Кетелашвили Л.В. Анализ хирургического лечения перфоративных и кровоточащих язв желудка и двенадцатиперстной кишки в Санкт-Петербурге за 20 лет // Актуальные проблемы прикладной анатомии, оперативной и клинической хирургии: Сборник трудов Рос. науч. конф., посвящ. 75-летию проф. С.А. Симбирцева. - СПб: Издательский дом СПбМАПО, 2004. - С. 174-176.
8. Наумов В.Ф. К концепции органосохраняющей хирургии язвенной болезни / В.Ф. Наумов, С.Р. Габдраупова, P.O. Тимошенко // Казанский мед.журн. - 2003. - N 3. - С. 161-166.
9. Amini M. Oral and intravenous eradication of Helicobacter pylori / M. Amini, A. Tajik // Pak. J. Biol. Sci. - 2009. - Vol.12, №10. - Р. 809-812.
10. Шептулин А.А. Диагностика и лечение инфекции Helicobacter pylori: основные положения согласительного совещания «Маастрихт-3» (по материалам Всемирного конгресса гастроэнтерологов в Монреале и Европейской недели гастроэнтерологов в Копенгагене) / А.А. Шептулин, В.А. Киприанис // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2006. - №2. - С. 88-92.