Актуальность настоящего исследования обусловлена недостаточной изученностью взаимосвязи функционального состояния кардиореспираторной системы с исходным вегетативным тонусом. В подростковом периоде кардиореспираторная система функционирует крайне напряженно. В этих условиях любой неблагоприятный фактор способствует превышению симпатических влияний на сердце и сосуды, в результате чего физиологические нервно-сосудистые и гормональные перестройки переходят в дисфункции. Дисфункции вегетативной нервной системы часто сочетаются с определенными психосоматическими заболеваниями. При ваготонии чаще диагностируют бронхиальную астму, нейродермит, аллергические проявления, язвенную болезнь желудка. Люди с симпатикотонией чаще страдают ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, атеросклерозом, тиреотоксикозом [2]. Определение исходного вегетативного тонуса в подростковом периоде является обязательным, т.к. изменения со стороны кардио-респираторной системы часто протекают латентно.
Цель исследования: изучить функциональное состояние кардиореспираторной системы у подростков в зависимости от исходного вегетативного тонуса.
Задачи:
- Исследовать показатели кардиоинтервалографии (КИГ).
- Определить исходный вегетативный тонус (ИВТ).
- Оценить вегетативную реактивность в зависимости от ИВТ.
- Изучить показатели электрокардиографии (ЭКГ) в зависимости от ИВТ.
- Определить показатели спирографии в зависимости от ИВТ.
Материал и методы исследования
Под наблюдением находилось 94 подростка I-й группы здоровья в возрасте 15-17 лет, проживающих в г. Спасске-Дальнем Приморского края. Для изучения исходного вегетативного тонуса и вегетативной реактивности использовался метод КИГ с клиноортостатической пробой (КОП). Функциональное состояние сердца определялось методом ЭКГ. Для оценки функции внешнего дыхания применялся метод спирографии. Регистрация КИГ осуществлялась следующим образом: 1-я запись (исходная) проводилась после десятиминутного отдыха в положении лежа, 2-я запись регистрировалась в положении стоя, сразу же после перехода в вертикальное положение и в положении стоя в течение 10 минут, 3-я запись осуществлялась на 1-2-й минутах после возвращения в горизонтальное положение [1]. Произведены расчеты основных показателей: моды (Мо), амплитуды моды (АМо), вариационного размаха (ΔХ), индекса напряжения (ИН). Оценка ЭКГ, записанных в 12 общепринятых отведениях в положении лежа, осуществлялась по стандартной методике [3]. В работе использовался компьютерный электрокардиограф «Поли-Спектр-12/Е» (год выпуска 2008 г.) фирмы «Нейрософт» г. Иваново. Спирографические исследования проводились утром, в положении пациента сидя. Для измерения основных легочных объемов и частоты дыхания пациент выполнял после шести циклов спокойного дыхания полный, глубокий спокойный выдох, за которым следовал максимально глубокий вдох. Для измерения форсированной жизненной емкости легких и расчета объемных скоростей движения воздуха пациент выполнял максимально глубокий форсированный вдох и полный форсированный выдох [4]. Использовался компьютерный спирограф «Спиро- Спектр» (год выпуска 2005 г.) фирмы «Нейрософт» г. Иваново. Произведен расчет показателей: частоты дыхания (ЧД), жизненной емкости легких (ЖЕЛ), дыхательного объема (ДО), минутного объема дыхания (МОД), резервного объема вдоха (РО вд), максимальной вентиляции легких (МВЛ), форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) и объема форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ1). Для оценки показателей использовались статистические методы исследования: вариационная статистическая обработка с вычислением средней величины признака и ее ошибки, среднего квадратичного отклонения, показателя статистической достоверности наблюдаемых величин по Стьюденту.
Результаты исследования
Изучен исходный вегетативный тонус у подростков, проживающих в г. Спасске-Дальнем. Состояние эйтонии определено в 50,00 % случаев (у 47 подростков). Ваготония зарегистрирована у 11,70 % (у 11), симпатикотония ‒ у 18,08 % (у 17), гиперсимпатикотония ‒ у 20,22 % (у 19) подростков.
Исследованы показатели КИГ у подростков с эйтонией. Среднее значение Мо равнялось 0,852±0,010 сек, АМо ‒ 27,489±0,394 %, ΔХ ‒ 0,334±0,007 сек, ИН ‒ 51,482±0,945 у.е. При анализе КОП среднее значение Мо составило 0,648±0,015 сек, АМо ‒ 40,511±1,246 %, ΔХ ‒ 0,238±0,007 сек, ИН ‒ 203,395±17,203 у.е., ИН1/ ИН2 ‒ 3,782±0,418. Вегетативная реактивность (ВР) установлена как гиперсимпатикотоническая у 59,58 % (у 28), нормальная ‒ у 34,04 % (у 16), асимпатикотоническая ‒ у 6,38 % (у 3) подростков.
При исследовании показателей КИГ у подростков с ваготонией среднее значение Мо равнялось 1,033±0,012 сек, АМо ‒ 19,909±0,394 %, ΔХ ‒ 0,574±0,015 сек, ИН ‒ 18,483±0,448 у.е. При изучении КОП среднее значение Мо составило 0,705±0,009 сек, АМо ‒ 28,909±0,706 %, ΔХ ‒ 0,309±0,007 сек, ИН ‒ 90,091±6,937 у.е., ИН1/ИН2 ‒ 4,807±0,268. Гиперсимпатикотоническая ВР установлена у 72,73 % (у 8), нормальная ‒ у 18,18 % (у 2), асимпатикотоническая ‒ у 9,09 % (у 1) подростков.
При исследовании показателей КИГ у подростков с симпатикотонией среднее значение Мо равнялось 0,796±0,007 сек, АМо ‒ 38,941±0,478 %, ΔХ ‒ 0,212±0,003 сек, ИН ‒ 118,763±1,394 у.е. При изучении КОП среднее значение Мо составило 0,626±0,006 сек, АМо ‒ 44,941±0,934 %, ΔХ ‒ 0,183±0,005 сек, ИН ‒ 268,439±15,296 у.е., ИН1/ИН2 ‒ 2,246±0,114. Гиперсимпатикотоническая ВР установлена у 47,06 % (у 8), нормальная ‒ у 29,41 % (у 5), асимпатикотоническая ‒ у 23,53 % (у 4) подростков.
При исследовании показателей КИГ у подростков с гиперсимпатикотонией среднее значение Мо равнялось 0,706±0,007 сек, АМо ‒ 52,263±0,747 %, ΔХ ‒ 0,137±0,002 сек, ИН ‒ 297,473±8,033 у.е. При оценке КОП среднее значение Мо составило 0,606±0,007 сек, АМо ‒ 49,421±1,287 %, ΔХ ‒ 0,177±0,010 сек, ИН ‒ 380,067±23,062 у.е., ИН1/ИН2 ‒ 1,500±0,138. Гиперсимпатикотоническая ВР установлена у 36,84 % (у 7), нормальная ‒ у 42,11 % (у 8), асимпатикотоническая ‒ у 21,05 % (у 4) подростков.
Проведен анализ показателей ЭКГ в зависимости от исходного вегетативного тонуса. Оценка зубцов и интервалов осуществлялась по стандартной методике. Минимальная ширина зубца Р установлена у подростков с эйтонией, максимальное значение зафиксировано у лиц с симпатикотонией. Продолжительность интервала PQ варьировала от 0,124±0,001 сек до 0,136±0,0008 сек, с максимальным значением у подростков с гиперсимпатикотонией. Минимальная ширина комплекса QRS установлена у подростков с эйтонией, максимальное значение найдено у лиц с ваготонией. Продолжительность интервала QT колебалась от 0,331±0,002 сек до 0,360±0,002 сек, с максимальным значением у подростков с ваготонией. При определении угла α нормальное положение электрической оси сердца (ЭОС) имели подростки с эйтонией. При других вариантах ИВТ ЭОС располагалась вертикально. Частота сердечных сокращений варьировала от 62,000±1,287 уд/мин до 84,333±0,810 уд/ мин, с максимальным значением у подростков с гиперсимпатикотонией. Достоверные различия установлены в сравниваемых группах по всем показателям (р<0,05, р<0,02, р<0,01, р<0,001) (табл. 1).
Таблица 1
Показатели ЭКГ в зависимости от исходного вегетативного тонуса у подростков
г. Спасска-Дальнего
|
Показатели |
Исходный вегетативный тонус |
||||||
|
Эйтония |
Ваготония |
Симпатико-тония |
Гипер- симпатико- тония |
Р1 |
Р2 |
Р3 |
|
|
Р, сек PQ, сек QRS, сек QT, сек Угол α,° ЧСС, уд/мин |
0,079±0,0004 0,124±0,001 0,083±0,0008 0,338±0,002 64,660±1,869 69,957±1,225 |
0,080±0,0002 0,127±0,001 0,096±0,0008 0,360±0,002 78,636±1,495 62,000±1,287 |
0,083±0,0004 0,135±0,001 0,087±0,0008 0,331±0,002 71,176±1,433 5,344±0,934 |
0,080±0,0002 0,136±0,0008 0,086±0,0008 0,320±0,002 70,526±1,682 4,333±0,810 |
<0,02 <0,05 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 |
<0,001 <0,001 <0,001 <0,02 <0,01 <0,001 |
<0,02 <0,001 <0,01 <0,001 <0,05 <0,001 |
Примечание: Р1 ‒ достоверность различий показателей между состоянием эйтонии и ваготонии; Р2 ‒ достоверность различий показателей между состоянием эйтонии и симпатикотонии; Р3 ‒ достоверность различий показателей между состоянием эйтонии и гиперсимпатикотонии
Проведен расчет доверительных интервалов нормы показателей ЭКГ в зависимости от ИВТ по формуле 
, где коэффициент t равен 2 (табл. 2).
Таблица 2
Доверительные интервалы нормы показателей экг в зависимости от исходного вегетативного тонуса
|
Показатели |
Эйтония |
Ваготония |
Симпатикотония |
Гиперсимпатикотония |
|
Зубец Р, сек Интервал РQ, сек Комплекс QRS, сек Интервал QT, сек Угол α,° ЧСС, уд/мин |
0,078-0,080 0,122-0,126 0,081-0,085 0,334-0,342 60,922-68,398 67,507-72,407 |
0,079-0,080 0,125-0,129 0,094-0,098 0,356-0,364 49,662-107,610 59,426-64,574 |
0,082-0,084 0,133-0,137 0,085-0,089 0,327-0,335 68,310-74,042 73,476-77,212 |
0,079-0,080 0,134-0,138 0,084-0,088 0,316-0,324 67,162-73,890 82,713-85,953 |
Исследованы показатели спирографии у подростков в зависимости от ИВТ. При сравнительном анализе полученных данных показатели ЖЕЛ, ФЖЕЛ и МВЛ у подростков с ваготонией были больше, чем у подростков с эйтонией (<0,05). Значения ЧД, ДО, РО вд, ОФВ1 и МОД у подростков с эйтонией и ваготонией не имели достоверных различий. При оценке показателей функции внешнего дыхания у подростков с эйтонией, симпатикотонией и гиперсимпатикотонией достоверных различий не выявлено (табл. 3).
Таблица 3
Показатели спирографии в зависимости от исходного вегетативного тонуса
|
Показатели |
Исходный вегетативный тонус |
||||||
|
Эйтония |
Ваготония |
Симпатикотония |
Гипер- симпатико-тония |
Р1 |
Р2 |
Р3 |
|
|
Фоновая запись: ЧД, движ/мин ЖЕЛ, л ДО, л РО вд, л МВЛ, л/мин МОД, л/мин ФЖЕЛ, л ОФВ 1, л Пробас бронхолитиком: ФЖЕЛ, л % прироста ОФВ 1, л % прироста |
17,400±0,441 4,520±0,111 0,600±0,030 2,450±0,076 92,460±3,729 10,289±0,428 3,790±0,098 3,610±0,095
4,003±0,019 5,008±0,805 3,867±0,095 6,690±0,968 |
17,636±1,147 5,010±0,225 0,690±0,068 2,580±0,156 111,550±7,504 11,402±0,591 4,290±0,220 3,970±0,198
4,568±0,240 6,129±1,596 4,252±0,220 6,907±1,826 |
17,133±0,894 4,310±0,205 0,680±0,056 2,250±0,121 84,260±5,012 11,542±0,940 3,450±0,165 3,330±0,158
3,667±0,202 5,163±1,162 3,593±0,186 6,714±1,340 |
17,842±0,746 4,170±0,210 0,610±0,038 2,260±0,208 84,050±7,198 11,051±0,926 3,430±0,171 3,310±0,185
3,669±0,192 5,143±1,355 3,562±0,188 6,230±2,144 |
>0,5 <0,05 >0,2 >0,2 <0,05 >0,1 <0,05 >0,05
<0,02 >0,5 >0,1 >0,5 |
>0,5 >0,2 >0,2 >0,1 >0,1 >0,2 >0,05 >0,1
>0,1 >0,5 >0,1 >0,5 |
>0,5 >0,1 >0,5 >0,2 >0,2 >0,2 >0,05 >0,1
>0,05 >0,2 >0,1 >0,5 |
Примечание: Р1 ‒ достоверность различий показателей между состоянием эйтонии и ваготонии; Р2 ‒ достоверность различий показателей между состоянием эйтонии и симпатикотонии; Р3 ‒ достоверность различий показателей между состоянием эйтонии и гиперсимпатикотонии
Заключение
Таким образом, проведены исследования ЭКГ, КИГ с КОП и спирографии у 94 подростков 15 ‒ 17 лет, проживающих в г. Спасске-Дальнем Приморского края. Изучены показатели используемых методов в зависимости от исходного вегетативного тонуса. При оценке КИГ состояние эйтонии определялось у 50,0 % подростков. У подростков с эйтонией, ваготонией и симпатикотонией гиперсимпатикотоническая вегетативная реактивность установлена более чем у 1/2 обследуемых. У лиц с гиперсимпатикотонией преобладала нормальная вегетативная реактивность. При анализе ЭКГ в зависимости от ИВТ достоверные различия установлены по всем изучаемым показателям. Минимальное значение ЧСС зафиксировано у подростков с ваготонией, максимальное значение ‒ у пациентов с гиперсимпатикотонией. При изучении показателей спирографии достоверные различия установлены лишь у подростков с ваготонией и эйтонией по показателям жизненной емкости легких, форсированной жизненной емкости легких и минутной вентиляции легких. Полученные данные дают представление о функциональном состоянии кардиореспираторной системы и ВНС подростков в региональных условиях г. Спасска-Дальнего и могут быть использованы в практике врача-педиатра в качестве нормативных показателей.
Список литературы
- Баевский Р.М., Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риска развития заболеваний. ‒ М., 1997. ‒ 364 с.
- Вегетативная дисфункция у детей и подростков / под ред. Л.В. Козловой. ‒ М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. ‒ 89 с.
- Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. ‒ 4-е стер. изд. ‒ М.: Медицинское информационное агентство, 2004. ‒ 528 с.
- Полухина Е.В. Спирографические методы исследования функции внешнего дыхания. ‒ Хабаровск, 2004. ‒ 56 с.
Рецензент
Мирошниченко В.А., д.м.н., профессор, зав. кафедрой пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии ГОУ ВПО «Владивостокский государственный медицинский университет Мин. здравоохранения и соц. развития РФ».