Scientific journal

Fundamental research

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,674

В настоящее время в стоматологии отсутствует четкий анализ причин неудовлетворенности пациентов зубочелюстными конструкциями, подвергающимися повторному протезированию [1]. Не проводилось подробной систематизации осложнений, ошибок и недостатков протезирования отдельно по съемным и несъемным конструкциям непосредственно перед их заменой [2]. В связи с вышеизложенным целью работы явилось изучение частот встречаемости осложнений и недостатков отдельно по съемным и несъемным конструкциям, имплантационным протезам, штампованно-паяным и цельнолитым протезам, используемым при первичном протезировании в стоматологических учреждениях Ростова-на-Дону, городов и сел Ростовской области (РО).

В работе проанализированы 621 случай исходов протезирования больных, проживающих в индустриально и социально развитых городах, а также в сельских районах Ростовской области, не имеющих разветвленной сети клиник для ортопедического лечения. Больные обращались в ростовские стоматологические учреждения по поводу повторного протезирования зубов и были объединены в клиническую группу. Среди обследованных больных 267 пациентов (43,0 %) осуществляли первичное протезирование в клиниках города Ростова-на-Дону, 201 человек (32,4 %) - в медицинских учреждениях других городов Ростовской области и 153 человека (24,6 %) - в сельских районах Ростовской области. Причиной первичного протезирования у больных явилась частичная адентия. Комбинированные дефекты зубных рядов были отмечены в 36,7 %. В 32,2 % наблюдались включенные дефекты, в 22 % - концевые. У 9,1 % пациентов отмечали челюсти с одиночно сохранившимися зубами.

Среди больных клинической группы чаще всего встречался возраст старше 60 лет (n = 226; 36,4 %). Средний возраст пациентов клинической группы составил 62,3 ± 2,1 года. Среди пациентов, обратившихся за повторным протезированием, количество женщин (n = 398; 64,1 %) было большим по сравнению с мужчинами (n = 223; 35,9 %).

Из общего количества больных 417 человек (67,1 %) имели несколько протезов, а 204 пациента - один протез (32,9 %). Всего было исследовано 1107 конструкций, подлежащих замене (г. Ростов-на-Дону - 478 протезов (43,2 %), города РО - 380 (34,3 %), сельские районы РО - 249 конструкций (22,5 %)).

Осложнения в преобладающем проценте случаев развивались при протезировании несъемными конструкциями. Причем наибольшая частота осложнений при использовании несъемных конструкций наблюдалась у пациентов, получивших первичное протезирование в селах РО (85,7 %) (табл. 1).

Таблица 1

Встречаемость осложнений при протезировании несъемными,
съемными конструкциями и имплантационными протезами

В целом по группе из всех случаев осложнений при протезировании несъемными конструкциями 52,6 % приходилось на штампованно-паяные протезы. В остальных случаях осложненное течение встречалось при протезировании цельнолитыми протезами с облицовкой и без (27,5 %). Частота осложнений и дефектов при штампованно-паяных протезах являлась определяющей для осложнений и дефектов при несъемных мостовидных протезах у пациентов в Ростове-на-Дону (67,6 %). На штампoваннo-паяные мостовидные пpoтезы в городах и селах РО приходилась меньшая встречаемость осложнений - 44,6 и 49,5 % соответственно. Встречаемость осложнений как причины замены цельнолитых конструкций была высокой в городах и селах РО, что косвенно свидетельствовало о низком опыте работы с ними.

В Ростове-на-Дону недостатки первичного протезирования в основном касались несъемных конструкций (89,3 %) (табл. 2). В городах и селах частота встречаемости недостатков несъемных конструкций была меньшей (69,2 и 74,4 % соответственно). Основная доля недостатков в Ростове-на-Дону приходилась на штампованно-паяные протезы (72,6 %). В городах и селах РО встречаемость осложнений среди штампованно-паяных протезов, хотя и преобладала, но была гораздо меньше (51,9 и 51,3 %, соответственно), чем в Ростове-на-Дону (табл. 2).

Таблица 2

Встречаемость недостатков в подгруппах больных при протезировании
несъемными, съемными конструкциями, имплантационными протезами

Встречаемость своевременной изнашиваемости как причины повторного протезирования в подгруппах больных при использовании несъемных, съемных конструкций, имплантационных протезов представлена в табл. 3. В преобладающем проценте случаев изнашивались несъемные конструкции, а их них - штампованно-паяные вне зависимости от территориальной принадлежности первичного протезирования. Однако в селах РО процент замен цельнолитых конструкций был высоким - 28,6 %. Учитывая, что в селах протезирование в основном ведется штампованно-паяными конструкциями такой высокий процент замен цельнолитых конструкций настораживает и может быть объяснен некачественными материалами, используемыми при работе.

Таблица 3

Встречаемость своевременной изнашиваемости как причины повторного
протезирования в подгруппах больных при протезировании несъемными,
съемными конструкциями, имплантационными протезами

Среди осложнений во всех подгруппах самым распространенным было наличие зубных отложений на протезе, причем при штампованно-паянных протезах они встречались чаще. В Ростове-на-Дону на втором месте по частоте среди осложнений, которые привели к повторному протезированию, оказались возникновение или рецидив кариеса опорных зубов (19,1 %), а на третьем - протетические заболевания краевого пародонта (16,2 %). В городах РО по частоте встречаемости на втором месте одновременно наблюдали трещины, сколы, переломы протезов (17,4 %) и возникновение или рецидив кариеса опорных зубов (17,4 %), а на третьем месте - переломы корней или коронок опорных зубов (14,1 %). В селах РО второе место по частоте встречаемости приходилось одновременно на трещины, сколы, переломы протезов (18,7 %) и переломы корней или коронок опорных зубов (18,7 %), а третье место - на преждевременное нарушение фиксации протеза (16,5 %). Наиболее выраженными были различия в трех подгруппах пациентов относительно следуюших осложнений: трещины, сколы, переломы протезов, переломы корней или коронок опорных зубов, преждевременное нарушение фиксации протеза. Эти осложнения чаще встречались при первичном протезировании в селах РО.

Переломы в области пайки, сколы облицовки в группах чаще встречались при штампованно-паяных протезах. Перелом или разрушение опорных зубов под коронками наблюдались как при штампованно-паянных протезах, так и при цельнолитых. Расцементировка была характерным дефектом для цельнолитых конструкций. Пародонтиты в области опорных зубов также чаще наблюдались при цельнолитых конструкциях по сравнению со штампованно-паяными. Пульпиты и рецессия десны были характерны лишь для штампованно-паяных протезов.

В целом спектр осложнений и дефектов при штампованно-паяных мостовидных протезах был значительно шире, чем при цельнолитых. Наиболее частыми осложнениями, характерными для штампованно-паяных мостовидных протезов, являлись поломка протеза (в виде разрушения соединения - «распайки» - промежуточной и опорных коронок). Истирание жевательной поверхности коронки (сквозной дефект) наблюдали только у штампованно-паяных конструкций. Также лишь в этой группе отмечались пульпиты опорных зубов и кистогранулемы в области верхушек корней опорных зубов.

Из цельнолитых протезов наибольшее число самых невысоких показателей имели металлокерамические протезы с каркасами из кобальто-хромового сплава. Промежуточное место занимали металлокерамические протезы с золотоплатиновыми каркасами. Сравнивая однотипные металлокерамические конструкции с каркасами из разных металлов, золотоплатиновый каркас способствовал более высоким эстетическим качествам протезов. В частности, у этих протезов было более высокое цветовое соответствие естественным зубам, определяемое как экспертом, так и с помощью специального прибора-анализатора. Они обладали чаще выраженными полупрозрачностью, опалесценцией, эффектом ореола.

Выводы

1. Наиболее частой причиной повторного протезирования являются осложнения штампованно-паяных несъемных зубочелюстных конструкций.

2. Среди осложнений первичного протезирования самым распространенным было наличие зубных отложений на протезе. Вторым по встречаемости в Ростове-на-Дону является возникновение или рецидив кариеса опорных зубов (19,1 %), а на третьем - протетические заболевания краевого пародонта (16,2 %). В малонаселенных городах и селах Ростовской области на втором месте по частоте встречаемости как причины повторного протезирования выступают трещины, сколы, переломы протезов, распространенными осложнениями являются рецидив кариеса и переломы опорных зубов, преждевременное нарушение фиксации протеза.

Список литературы

1. Кулаков А.А., Гветадзе Р.Ш., Кречина Е.К., Гусева И.Е. Современные технологии в стоматологии // Вестник Росздравнадзора. - 2009. - №6. - С. 55-60.
2. Урюков Ю.Н. Повторное протезирование частичными съёмными протезами // Нижегородский медицинский журнал. - 2008. - №2. - С.191-192.