Актуальность. Условия современного производства характеризуются воздействием на работающий контингент комплекса неблагоприятных факторов, которые при длительной экспозиции могут приводить к росту заболеваемости, снижению работоспособности, возникновению профессиональных болезней [1]. Круг профессиональных болезней четко ограничен действующими нормативными документами, тогда как неблагоприятное воздействие производственных факторов характеризуется более широким кругом многочисленных нарушений здоровья [2]. В этих условиях ранняя диагностика функциональных расстройств и начальных форм соматической патологии приобретает особое значение как для предупреждения формирования профессиональной патологии, так и для сохранения и укрепления здоровья работников вредных производств в целом.
Результаты настоящего исследования базируются на данных углубленного медицинского обследования работников цехов № 1 и № 7 промышленного предприятия, являющегося российским лидером в производстве активированных углей. Предприятие располагает уникальным оборудованием, позволяющим получать продукцию, соответствующую мировым стандартам. Здесь производится более 35 марок активированных углей - от сложнейших катализаторов для противогазовой техники до сорбентов, предназначенных для ликвидации разливов нефти и улучшения плодородия почвы. Основное направление деятельности компании заключается в создании и производстве высококачественной продукции и технологий, гарантирующих охрану окружающей среды, охрану труда и защиту человека от вредных воздействий. Номенклатура предприятия включает несколько групп продукции: активные угли на древесной, каменноугольной и кокосовой основах; химические поглотители и катализаторы на основе активных углей; коагулянты; средства индивидуальной защиты органов дыхания; фильтрующие полотна; установки очистки воды. В то же время условия производственного процесса характеризуются целым комплексом негативных химических факторов, воздействующих на работающий контингент.
Условия труда цеха № 1 характеризовались, помимо воздействия на участников производственного процесса пыли углерода, также присутствием в атмосферном воздухе рабочих мест оксида углерода, соляной кислоты, гидроксибензола (фенолы), уксусной кислоты, дигидросульфида, углерода дисульфида. Для рабочей зоны цеха № 7 помимо пыли углерода характерно присутствие алифатических углеводородов, углерода оксида, гидроксибензола, соляной кислоты, пыли купромита (по CuSO4), пыли гопколита (по MnO2), пыли ПКГ-S (по CrO3), пыли ХПА-Н (по Ni), пыли ХПР (по FeCl3), пыли КС (по CrO3), пыли КТ-1 (CrO3), пыли ПГ-АК, ПГ-АКм (по NiCl2), пыли К-5М (по CrO3), аммиака, хрома (VI) триоксида.
Наиболее распространенным неблагоприятным фактором производства актированных углей является воздействие пыли углерода. Несмотря на то, что пыль углерода относится к 4 классу опасности, данное вещество при длительном ингаляционном поступлении в организм способно приводить к формированию хронической патологии органов дыхания - пылевого бронхита, пневмокониоза (антракоза). В то же время для воздуха рабочей зоны обоих цехов характерно присутствие паров соляной кислоты (2 класс опасности), способной оказывать раздражающее действие на дыхательные пути и кожу; углерода оксида (4 класс опасности), вызывающего функциональные расстройства центральной нервной системы, органов дыхания и трофические поражения кожи; фенола (гидроксибензола) (2 класс опасности), поражающего органы дыхания, сердечно-сосудистую систему, центральную нервную систему, почки, печень, зрительный анализатор [1]. Производство химических поглотителей и катализаторов (аппаратчики пропитывания, смешивания, сушки и контрольные мастера) характерное для цеха № 7, помимо выше указанных, сопровождалось присутствием дополнительных химических факторов в воздухе рабочей зоны - соединений хрома и никеля (1 класс опасности). При кратковременном воздействии данные соединения способны вызывать воспалительные процессы верхних дыхательных путей, а при хроническом - аллергопатологию (профессиональная бронхиальная астма, аллергические дерматиты), а также развитие профессионального рака [1].
Целью настоящей работы являлась оценка состояния здоровья работающих на промышленных предприятиях по производству активированных углей по результатам углубленного клинико-лабораторного обследования.
Материалы и методы
Для достижения поставленной цели проведено углубленное медицинское обследование 106 сотрудников цехов № 1 и № 7, работающих по специальностям: аппаратчики рассева, аппаратчики фильтрации, аппаратчики активации, аппаратчики карбонизации, аппаратчики очистки, аппаратчики смешивания, прессовщики, дробильщики, машинисты мельниц и газодувных машин, загрузчики-выгрузчики, мастера участков. Среди обследованных работников предприятия 49 человек были сотрудниками цеха № 1 и 57 - цеха № 7. Стаж работы на занимаемой должности у всех обследованных составлял от 5 до 10 лет. Средний возраст обследованных составлял 42,7 ± 11,2 лет (цех № 1 - 47,2 ± 12,0 лет, цех № 7 ‒ 43,5 ±10,8 лет; р > 0,05). Группы работников не различались по половому составу.
В рамках углубленного медицинского обследования выполнены следующие клинико-лабораторные исследования: клинический осмотр; развернутый общий анализ крови, выполненный на автоматическом гематологическом анализаторе «АcТ5diff AL» (производство «Backman Coulter» США) (регистрационное удостоверение № 2004/433, сертификат соответствия № РОСС FR.UM04.H07284); биохимический анализ крови, выполненный на автоматическом биохимическом анализаторе «Konelab 20» (производство «ThermoFisher», Финляндия) (регистрационное удостоверение № 2006/2924, сертификат соответствия № РОСС FI.МЕ20. НО 1902, ГОСТ Р 50444-92, ГОСТ Р 51350-99).
Определение металлов в биосубстратах осуществлялось методом атомно-абсорбционной спектрофотометрии с атомизацией в пламени на спектрофотометре «Perkin-Elmer 3110» (США) (регистрационное удостоверение № 14427-95) и масс-спектрометрометрии с индуктивно-связанной плазмой на масс-спектрометре «ICP-MS» (производство «Agilent 7500сх» США) (регистрационное удостоверение № 24863-08). Определение органических токсикантов проводили с использованием газового хроматографа 6890N (США) (регистрационное удостоверение № 15118-07),
аппаратно-программного комплекса «Хро-матэк-Кристалл-5000» (регистрационное удостоверение № ФСР 2009/04091, ТУ 9443-004-12908609-99). Функциональные методы исследования включали проведение электрокардиографии с помощью электрокардиографа «Schiller CARDIOVIT AT-10 plus», исследование функции внешнего дыхания с помощью спирографа «Spirovit SP-1», ультразвуковое исследование органов брюшной полости ультразвуковым сканером «Viamo Toshiba».
Результаты обследования
В структуре заболеваемости сотрудников обоих цехов преобладала патология сердечно-сосудистой системы и системы органов пищеварения, заболевания органов дыхания встречались значительно реже.
Среди сердечно-сосудистой патологии преобладала артериальная гипертензия (АГ), при этом среди работников цеха № 1 ее распространенность составила 41 %, а в цехе № 7 - 30 % (р = 0,16). В обоих цехах достаточно высока распространенность курения, которое является значимым фактором риска сердечно-сосудистых и бронхо-легочных заболеваний. В цехе № 1 курят 38,5 % работников, а в цехе № 7 - 41,2 % (р = 0,18). Стабильная ишемическая болезнь сердца в форме стенокардии напряжения в цехе № 1 выявлена у 2 % сотрудников, а в цехе № 7 - у 3,5 % (р = 0,5). В то же время следует отметить, что у 1,8 % работников цеха № 7 установлен постинфарктный кардиосклероз в сочетании со стабильной стенокардией II функционального класса, что не встречалось у работников цеха № 1. В обоих цехах наблюдались различные формы дислипидемий, наличие которых предрасполагает к последующему развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Средний уровень общего холестерина в сыворотке крови работающих в обоих цехах составил 5,5 ± 1,0 ммоль/дм3 (цех № 1 - 5,4 ± 1,3 ммоль/дм3; цех № 7 - 5,7 ± 0,9 ммоль/дм3), что на 0,5 ммоль/дм3 превышает верхнюю границу референтного интервала. Также повышенным оказался уровень липопротеидов низкой плотности в сыворотке крови работающих, который составил 3,2 ± 0,8 ммоль/дм3 (цех № 1 - 3,0 ± 0,9 ммоль/дм3, цех № 7 - 3,4 ± 0,7 ммоль/дм3). Средние уровни липопротеидов высокой плотности и триглицеридов в сыворотке крови находились в пределах нормальных значений (1,5 ± 0,6 ммоль/дм3 и 1,5 ± 0,8 ммоль/дм3 соответственно). Значимых различий в параметрах липидного обмена у работающих в цехе № 1 и № 7 не выявлено (р = 0,09-0,52). Нарушение жирового обмена и наличие сахарного диабета 2 типа являются значимыми факторами риска сердечно сосудистых заболеваний (табл. 1).
Результаты проведенных исследований свидетельствуют о достоверно большей распространенности нарушений жирового обмена у работников цеха № 7 и тенденции к большей частоте встречаемости у них сахарного диабета 2 типа (см. табл. 1).
В ходе клинического и ультразвукового обследования органов пищеварения работников цеха № 1 и № 7 выявлена высокая распространенность хронического гастрита, дискинезии желчевыводящих путей и хронического бескаменного холецистита (табл. 2).
Таблица 1
Распространенность нарушений жирового обмена и сахарного диабета 2 типа
у работников цехов производства активированных углей
|
Диагноз |
Цех № 1 |
Цех № 7 |
р |
|
Избыток массы тела |
5,1 % |
7,5 % |
0,28 |
|
Нарушение жирового обмена 1 степени |
10,2 % |
26,9 % |
0,001* |
|
Нарушение жирового обмена 2 степени |
5,9 % |
14,9 % |
0,03* |
|
Нарушение жирового обмена 3 степени |
0 |
2,9 % |
0,12 |
|
Сахарный диабет 2 типа |
5,9 % |
7,7 % |
0,39 |
р - достоверность различий между группами
* - р < 0,05 - статистическая значимость различий
Таблица 2
Структура патологии органов пищеварения у работников
производства активированных углей
|
Диагноз |
Цех № 1 |
Цех № 7 |
р |
|
Хронический гастрит |
43,6 % |
32,8 % |
0,07 |
|
Хронический панкреатит |
15,4 % |
11,9 % |
0,34 |
|
Билиарная дисфункция |
7,7 % |
8,9 % |
0,5 |
|
Хронический некалькулезный холецистит |
30,5 % |
45,6 % |
0,02* |
|
Хронический калькулезный холецистит |
5,1 % |
11,9 % |
0,06 |
|
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь |
7,7 % |
4,5 % |
0,28 |
|
Стеатоз печени |
10,2 % |
5,9 % |
0,22 |
|
Язвенная болезнь ДПК |
2,6 % |
14,9 % |
0,003* |
р - достоверность различий между группами
* - р < 0,05 - статистическая значимость различий
Следует отметить, что по данным ультразвукового исследования увеличение и диффузные изменения печени и поджелудочной железы, дискинезии желчевыводящих путей выявлялись значительно чаще, чем в ходе клинического обследования, что свидетельствует о наличии бессимптомных форм гастродуоденальной патологии. В то же время язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и хронический некалькулезный холецистит, заболевания, протекающие с частыми обострениями и сопровождающиеся потерей трудоспособности, встречались у работников цеха № 7 достоверно чаще.
В связи с наличием в рабочей зоне угольной пыли работники предприятия находятся в группе риска по развитию бронхо-легочной патологии. В ходе клинического обследования и оценки функции внешнего дыхания наличие хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) установлено у 4,3 % работников цеха № 1 и у 11,8 % работников цеха № 7 (р = 0,03), необструктивного рецидивирующего бронхита - у 6,7 % и 15,4 % сотрудников каждого цеха соответственно (р = 0,06). Исследование показателей функции внешнего дыхания свидетельствует о превалировании обструктивных нарушений у работников цеха № 7. Значение ОФВ1 у сотрудников цеха № 1 составило 84,28 ± 20,4 %, а цеха № 7 - 71,4 ± 20,2 % (р = 0,002), что на 13 % меньше. ФЖЕЛ также было ниже у сотрудников цеха № 7 - 70,5 ± 19,7 % против 80,4 ± 15,7 % в цехе № 1 (р = 0,01). Это свидетельствует о неблагоприятном прогнозе в отношении бронхо-легочной патологии у работников цеха № 7. С увеличением стажа и возраста работников величина этих показателей достоверно снижалась (R = -0,21; р = 0,03 и R = -0,24; р = 0,01 для ОФВ1 и ФЖЕЛ соответственно). Также выявлено снижение ОФВ1 и ФЖЕЛ при повышении уровня никеля в крови (R = -0,36; р = 0,01 и R = ‒0,31; р = 0,03 соответственно).
У работающих в цехе № 7 установлена большая распространенность аллергопатологии в форме аллергического дерматита и ринита. Аллергический дерматит диагностировался у 5,1 % работников цеха № 1 и у 17,9 % работников цеха № 7 (р = 0,003). Распространенность аллергического ринита в цехе № 1 составила 7,5 %, а в цехе № 7 - 16,2 % (р = 0,03). Превалирование аллергического дерматита и ринита среди работников цеха № 7 может быть связано с наличием в воздухе рабочей зоны дополнительных химических факторов - соединений хрома и никеля, характерных для этого цеха. Данное предположение подтверждается результатами химико-аналитического исследования токсичных соединений в крови работающих. При оценке содержания металлов и органических соединений в крови установлен достоверно более высокий уровень содержания никеля и хрома у работников цеха № 7 относительно данного показателя у работающих в цехе № 1 (табл. 3). Кратность различий по содержанию хрома в крови у работающих сравниваемых групп составила 1,8 раза, нике-
ля - 1,4 раза.
Таблица 3
Содержание промышленных токсикантов в крови (мг/дм3)
у работников производства активированных углей
|
Токсикант |
Цех № 1 (M ± m) |
Цех № 7 (M ± m) |
р |
Референтные значения |
|
Медь |
0,747 ± 0,153 |
0,772 ± 0,143 |
0,46 |
0,70-1,55 |
|
Марганец |
0,018 ± 0,013 |
0,019 ± 0,013 |
0,55 |
0,01 ±0,0006 |
|
Хром |
0,018 ± 0,011 |
0,034 ± 0,017 |
0,01* |
0,0007-0,028 |
|
Никель |
0,144 ± 0,029 |
0,198 ± 0,047 |
0,01* |
0,001-0,028 |
|
Фенол |
0,066 ± 0,031 |
0,067 ± 0,034 |
0,97 |
0,01 ± 0,0012 |
|
о-крезол |
0,001 ± 0,004 |
0,003 ± 0,015 |
0,56 |
0 |
|
м-крезол |
0,004 ± 0,01 |
0,003 ± 0,011 |
0,61 |
0 |
|
п-крезол |
0,003 ± 0,006 |
0,002 ± 0,006 |
0,95 |
0 |
р - достоверность различий между группами
* - р < 0,05 - статистическая значимость различий
Обобщение результатов выполненных углубленных клинико-лабораторных исследований состояния здоровья работающих на производстве активированных углей позволило сделать следующие выводы:
- у работников занятых на производстве активированных углей в условиях хронического воздействия угольной пыли, соляной кислоты, фенолов, никеля и хрома чаще встречаются тяжелые формы сердечно-сосудистой патологии, нарушения жирового обмена, сахарный диабет 2 типа, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и хронический бескаменный холецистит, обструктивные заболевания органов дыхания;
- при наличии в крови повышенных концентраций хрома и никеля увеличивается частота встречаемости аллергических заболеваний верхних дыхательных путей и кожи;
- снижение ОФВ1 и ФЖЕЛ у работников в условиях воздействия производственных химических факторов свидетельствует о развитии обструктивной патологии органов дыхания, и степень выраженности данных нарушений находится в обратной зависимости от уровня содержания никеля в крови.
Список литературы
- Артамонова В.Г. Профессиональные болезни / В.Г. Артамонова, Н.А. Мухин. - М.: Медицина, 2004. - 480 с.
- Онищенко Г.Г. Состояние условий труда и профессиональная заболеваемость работников в Российской Федерации // Гигиена и санитария. - 2009. - №3. - С. 37-41.
Статья подготовлена при финансовой поддержке гранта РФФИ, проект № 10-06-00328-а.