Scientific journal

Fundamental research

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,674

Решающим этиологическим звеном пародонтита выступает микробный фактор, выполняющий главную роль в запуске патологического процесса. При распространении воспаления на глубокие отделы пародонта объектом повреждающего действия становятся прежде всего сосудистая система пародонта и периодонтальная связка. При этом резкое повышение проницаемости сосудистой стенки приводит к нарушению демпферной функции пародонта. Таким образом, развитие воспаления в пародонте вызывает массированные эффекты повреждения в системе зуб-периодонтальная связка-альвеолярная кость - сосудистая сеть пародонта.

Большое количество существующих методов лечения пародонтита отражает попытки исследователей и клиницистов оказать лечебное воздействие на различные звенья патогенетического механизма патологического процесса. Однако имеющиеся схемы лечения и технологии не всегда позволяют добиться желаемого результата и полноценной реабилитации пациентов (Маланьин И.В., 2005).

С этих позиций привлекательным выглядит использование аутогенного тромбоцитарного геля для заполнения костных карманов (Yilmaz S et all, 2009; Markopoulou CE et all, 2009; Harnack L et all, 2009; Pogosian IuM et all, 2009).

Тромбоцитарный гель является одним из последних достижений в стоматологии и используется для улучшения заживления тканей после хирургического вмешательства. Он содержит тромбоцитов в 5 раз больше, чем в обычной крови, циркулирующей в кровяном русле, что увеличивает концентрацию продуцируемых тромбоцитами естественных факторов роста, стимулирует местный ангиогенез, привлекает недифференцированные стволовые клетки в область повреждений и запускает процесс деления клеток, участвующих в процессе регенерации ткани. В обогащенной тромбоцитами плазме содержатся тромбоцитарный фактор роста (PDGF), трансформирующий фактор роста (TGF), фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), фактор роста эпителия (EGF) и адгезивные молекулы (фибрин, фибронектин, витронектин). Фибриновый компонент ТГ обеспечивает связывание частиц костного материала и способствует остеокондукции посредством образования сети, выполняющей роль скелета, поддерживающего рост новой кости. Комбинация данных факторов позволяет сократить сроки роста и созревания костной ткани (Whitman DH et all, 1997; Altmeppen J et all, 2004).

Для получения тромбоцитарного геля у пациента непосредственно перед проведением операции забирают 45-60 мл крови в шприц, содержащий антикоагулянт на основе цитрата с декстрозой. Кровь фракционируют путем двукратного центрифугирования. В результате первого цикла центрифугирования при невысокой скорости эритроциты отделяются от лейкоцитов, тромбоцитов и бедной тромбоцитами плазмы. На этом этапе получается препарат плазмы с низкой концентрацией тромбоцитов. Для получения тромбоцитарного концентрата требуется повторное центрифугирование фракции плазмы. Обогащенная тромбоцитами плазма сохраняется стерильной в жидком состоянии в течение 8 часов, поэтому ее можно использовать при продолжительных хирургических вмешательствах.

Активация тромбоцитов происходит путем смешивания 7 мл концентрата тромбоцитов с 1 мл смеси, содержащей 5000 ЕД топического коровьего тромбина и 10 % раствора хлорида кальция, а также 1 мл воздуха и 750 мг порошка цитофлавина (максимальная доза 1 приема препарата внутрь). После встряхивания в течение 10 секунд материал приобретает консистенцию вязкого геля. В течение первых 10 минут тромбоциты секретируют около 70 % содержащихся в них факторов роста с полным их высвобождением в течение часа. Тромбоцитарный гель сохраняет активность в течение приблизительно 8 дней, после чего тромбоциты погибают. Применение тромбоцитарного геля ускоряет заживление мягких тканей и способствует быстрой минерализации новой формирующейся кости. Лекарственная составляющая препарата оказывает действие в течение 12 часов (Афанасьев В.В., 2005).

Однако при заполнении инфицированного костного кармана аутогенным тромбоцитарным гелем высока вероятность его отторжения. В этой связи особый интерес представляют исследования, касающиеся внутрикостного введения антибактериальных препаратов (Бажанов Н.Н. и соавт.,1986; Елеусизов Б.Е.,1986; Сукачев В.А. и соавт., 1987). Полученный авторами положительный результат предопределяет целесообразность использования метода внутрикостных инфузий для профилактики и лечения воспалительных процессов кости. Работ, посвященных использованию аутогенного тромбоцитарного геля в сочетании с внутрикостными инфузиями лекарственных препаратов, мы не встретили.

Цель исследования: повышение эффективности лечения больных хроническим пародонтитом путем включения в традиционную схему метода внутрикостного введения лекарственных препаратов в сочетании с аутогенным тромбоцитарным гелем.

Материал и методы

Под наблюдением находилось 63 человека обоего пола 1-го и 2-го периодов зрелого возраста, оперированных по поводу хронического пародонтита средней степени тяжести. В зависимости от метода лечения все больные были разделены на три клинические группы. Во всех группах хирургическое вмешательство проводилось по традиционной методике (A. Cieszynski, R. Widman, R. Neumann).

У пациентов первой (контрольной) группы - 19 (30,2 %) человек - костные карманы заполняли кровяным сгустком.

Пациентам второй клинической группы (группа сравнения) - 21 (33,3 %) человек - перед ушиванием раны костные карманы заполняли аутогенным тромбоцитарным гелем.

Пациентам третьей клинической группы (исследуемой) - 23 (36,5 %) человека - перед заполнением костных карманов аутогенным тромбоцитарным гелем внутрикостно вводили 0,03 %-ный раствор натрия гипохлорита (Ефимов Ю.В., 2004).

Состояние костной ткани во всех клинических группах оценивалась по данным ортопантомограмм. Плотность кости оценивали по данным остеометрии, которую проводили с использованием программного продукта Photoshop 7,0.

Эффективность лечения оценивалась в динамике исследуемых показателей, которое проводили через 3, 6 и 12 месяцев после операции.

Статистическую обработку фактического материала проводили с помощью пакета прикладной статистической программы «STATISTICA» с вычислением средней арифметической (М), стандартной ошибки (m). Оценка полученных результатов проводилась по критерию Фишера-Стьюдента.

Результаты и их обсуждение

У всех пациентов перед операцией отмечалось существенное снижение оптической плотности костной ткани альвеолярных отростков по отношению к неизмененной кости, о чем свидетельствовали смещение гистограммы влево и существенная разница значений медианы. Показатель плотности костной ткани составил 14,73 ± 0,22 у.е. (таблица).

Через 3 месяца после операции у пациентов контрольной группы плотность костной ткани в области вмешательства достоверно уменьшилась относительно исходного показателя и составила 13,91 ± 0,23 у.е. (р < 0,05). У пациентов группы сравнения отмечалось увеличение показателя плотности костной ткани (15,22 ± 0,23 у.е.), однако достоверной разницы относительно исходного показателя не наблюдалось (р > 0,05). У пациентов исследуемой группы показатель плотности костной ткани существенно увеличился относительно исходного и составил 15,36 ± 0,22 у.е. (р < 0,05).

Средние показатели плотности костной ткани у больных хроническим
генерализованным пародонтитом в динамике послеоперационного периода (M ± m)

Полученные данные свидетельствуют о том, что у пациентов контрольной группы в течение первых трёх месяцев после операции в зоне вмешательства преобладают процессы резорбции. У пациентов группы сравнения процессы резорбции и репарации находятся в динамическом равновесии, а у пациентов исследуемой группы, наоборот, преобладают процессы репаративного остеогенеза. Следовательно, уже через три месяца после операции отмечалось существенное преимущество использования аутогенного тромбоцитарного геля в сочетании с внутрикостным введением 0,03 %-ного раствора натрия гипохлорита.

Дальнейшее наблюдение подтвердило предварительные выводы.

Через 6 месяцев после операции у пациентов контрольной группы плотность костной ткани в области вмешательства достоверно увеличилась относительно предыдущего показателя и составила у.е. 14,52 ± 0,19 (р < 0,05). Относительно исходного показателя существенной разницы не отмечено (р > 0,05). У пациентов группы сравнения так-же отмечалось увеличение показателя плотности костной ткани (15,29 ± 0,19 у.е.), однако достоверной разницы как относительно предыдущего, так и относительно исходного показателей не наблюдалось (р > 0,05). У пациентов исследуемой группы показатель плотности костной ткани сохранил существенную разницу только относительно исходного показателя (см. таблицу).

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что репаративные процессы на данном этапе наблюдения преобладали только у пациентов контрольной группы. Однако их интенсивность была существенно меньше относительно как группы сравнения, так и исследуемой группы (р < 0,05).

Через 12 месяцев после операции у пациентов контрольной группы и группы сравнения показатель плотности костной ткани в области вмешательства не имел достоверной разницы относительно предыдущего показателя (р < 0,05). Это свидетельствует о равновесии процессов резорбции и репаративной регенерации. У пациентов исследуемой группы, наоборот, отмечалось дальнейшее достоверное увеличение показателя плотности костной ткани, что свидетельствовало о существенном преобладании процессов репаративного остеогенеза (см. таблицу).

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о существенном преимуществе использования аутогенного тромбоцитарного геля в сочетании с внутрикостным введением 0,03 %-ного раствора натрия гипохлорита при лечении пациентов хроническим генерализованным пародонтитом. что проявляется в положительном влиянии на процессы репаративной регенерации кости.

Список литературы

1. Афанасьев В.В. Цитофлавин в интенсивной терапии: пособие для врачей. - СПб., 2005. - 36 с.
2. Бажанов Н.Н., Шалабаев О.Д. Внутрикостный лаваж в лечении и профилактике травматического остеомиелита нижней челюсти // Стоматология. - 1986. - № 1. - С. 25-26.
3. Елеусизов Б.Е. Лечение одонтогенных хронических остеомиелитов нижней челюсти // Здравоохранение Казахстана. - 1986. - № 10. - С. 57-59.
4. Ефимов Ю.В. Переломы нижней челюсти и их осложнения: дис. д-ра мед.наук. - М., 2004. - 283 с.
5. Маланьин И.В. Современные методы комплексной терапии заболеваний пародонта: автореф. дис. д-ра мед. наук. - М., 2005. - 38 с.
6. Сукачев В.А., Елеусизов Б.Е. Профилактика и лечение травматического остеомиелита нижней челюсти методом внутрикостной перфузии // Стоматология. - 1987. - № 1 - С. 46-47.
7. Altmeppen J., Hansen E., Bonnlander G.L., Horch R.E., Jeschke M.G. Composition and characteristics of an autologous thrombocyte gel. J. Surg. Res. 2004. - Vol. 117. - Р. 202-207.
8. Whitman D.H., Berry R.L., Green D.M. Platelet gel: an autologous alternative to fibrin glue with application in oral and maxillofacial surgery // J.Oral Maxillofac.Surg., 1997. - Vol. 55. - Р. 1294-1299.
9. Markopoulou C.E., Markopoulos P., Dereka X.E., Pepelassi E., Vrotsos I.A. Effect of homologous PRP on proliferation of human periodontally affected osteoblasts. In vitro preliminary study. Report of a case // Journal Of Musculoskeletal & Neuronal Interactions , 2009 Jul-Sep. - Vol. 9 (3). - Р. 167-72.
10. Pogosian Iu.M., Arutiunian A.A., Pogosian A.Iu., Lalaian B.K. Densitometric investigation of the dynamics of bone defects regeneration in surgical treatment of chronic periodontitis // Georgian Medical News, 2009 May. - Р. 305;
11. Whitman D.H., Berry R.L., Green D.M. Platelet gel: an autologous alternative to fibrin glue with application in oral and maxillofacial surgery. // J. Oral Maxillofac.Surg., 1997. - Vol. 55. - Р. 1294-1299.
12. Cakar G., Kuru B., Dirikan S., Yildirim B., Platelets Plateletrich plasma in combination with bovine derived xenograft in the treatment of deep intrabony periodontal defects: A report of 20 consecutively treated patients. - 2009 Sep. - Vol. 20 (6). - Р. 432-40.