В последние десятилетия в связи с существенными качественными и количественными изменениями в окружающей среде, вызванными высоким уровнем техногенной нагрузки, все более возрастает значимость оценки риска роста заболеваемости детского населения [3, 5]. Повышенная чувствительность организма ребенка к повреждающему действию токсичных веществ обусловлена несовершенством процессов адаптации, наличием критических периодов роста и развития [2]. Наиболее уязвимыми в период детства являются ЛОР-органы, имеющие особое анатомическое положение и непосредственный контакт с химическими агентами при ингаляционном поступлении, и иммунная система, находящаяся в состоянии формирования и становления [6]. В связи сизложенным, актуальным является изучение факторов риска роста заболеваемости детского населения, в первую очередь, болезнями ЛОР-органов как одними из распространенных патологий детского возраста [1].
Целью данной работы являлось установление риска развития хронической патологии ЛОР-органов у детского населения в условиях техногенной химической нагрузки среды обитания с использованием элементов эпидемиологического анализа.
Материалы и методы
Аналитические исследования выполнены на примере г. Перми, характеризующегосямногопрофильным производством и наличием более 20 тысяч источников загрязнения среды обитания, что обусловливает высокое техногенное химическое воздействие на детское население. В условиях экспозиции проживает 140 тыс. детей. Для количественной характеристики влияния потенциально опасных химических факторов среды обитания проводилось сравнение заболеваемости хронической патологией ЛОР-органов в группах экспонированных и неэкспонированных лиц. Установленный уровень заболеваемости детей градуировался с учетом МКБ-10 по следующим нозологиям: хроническая болезнь миндалин и аденоидов (J35), хронический слизистый средний отит (H65). В качестве обследуемой группы использовались данные фонда обязательного медицинского страхования за 2008 год по заболеваемости 8375 детей в возрасте от 3 до 6 лет, проживающих в промышленно развитом районе г. Перми. В качестве группы сравнения использовались аналогичные данные по заболеваемости 975 детей в возрасте от 3 до 6 лет, проживающих в районе относительного санитарно-гигиенического благополучия. Показатель заболеваемости устанавливался из расчета на 1000 детского населения 3-6-летнего возраста.
Для оценки связи влияния изучаемых химических факторов риска с заболеваемостью болезнями ЛОР-органов обследованных групп рассчитывали отношение шансов (OR), показывающее во сколько раз шанс заболеть в группе, подвергающейся воздействию факторов риска, выше, чем шанс заболеть в группе без воздействия исследуемых факторов риска. Если величина OR>1, то предполагаемый фактор риска является значимым (то есть с большей вероятностью вызывает наступление события - соматической патологии) [4].
Для оценки достоверности наличия связи «воздействие - ответ» рассчитывался 95 % доверительный интервал (DI), в пределах которого находилось истинное значение показателя отношения шансов, а вероятность получения ошибочных значений в выполненных исследованиях не превышала 5 %. Наличие связи считалось достоверно установленным в случае, если нижняя граница доверительного интервала была больше 1, При статистической достоверности связи между заболеваемостью и изучаемыми факторами риска рассчитывали показатель риска (R), который свидетельствовал о вероятности развития патологии ЛОР-органов, обусловленных воздействием факторов среды обитания в соответствии с Руководством [4]. Риск возникновения заболевания для изучаемой территории и территории сравнения рассчитывали по формуле [7]:
R= 1 - exp(-It),
где R - риск;
I - частота встречаемости заболевания в группе наблюдения и группе сравнения;
t - время исследования (в нашем случае t= 1 год).
Для определения дополнительной заболеваемости болезнями ЛОР-органов,обусловленной действием техногенных химических соединений, в исследуемой возрастной группе экспонированной популяции по сравнению с неэкспонированной рассчитывали показатели отношения рисков [7].
Результаты и обсуждение
Показатели отношения шансов, границы доверительных интервалов, показатели отношения рисковдля развития хронической патологии ЛОР-органов, полученные по результатам эпидемиологических исследований, приведены в таблице.
Результаты эпидемиологического анализа риска развития у детей
хронической патологии ЛОР-органов в различных условиях воздействия
техногенных химических факторов среды обитания
|
Нозологическая форма болезни |
Возраст (лет) |
Количество |
Отношение шансов (OR) (доверительный интервал) |
Отношение рисков |
Дополнительная
заболеваемость при наличии факторов |
|
|
наличие факторов риска |
отсутствие факторов риска |
|||||
|
Хроническая |
3 |
142 |
32 |
5,01 (3,37-7,43) |
4,2 |
207 |
|
4 |
177 |
32 |
6,51 (4,41-9,59) |
5,2 |
282 |
|
|
5 |
174 |
26 |
7,89 (5,17-12,04) |
6,2 |
286 |
|
|
6 |
183 |
18 |
12,22 (7,46 - 20,01) |
9,4 |
302 |
|
|
Хронический слизистый |
3 |
188 |
16 |
14,24 (8,48 - 23,92) |
10,8 |
319 |
|
4 |
140 |
8 |
20,19 (9,84 - 41,40) |
16,4 |
265 |
|
|
5 |
99 |
9 |
12,10 (6,08 - 24,08) |
10,5 |
183 |
|
|
6 |
105 |
18 |
6,40 (3,85 - 10,64) |
5,6 |
165 |
|
Сравнительный анализ показателей отношения риска свидетельствует о том, что вероятность развития хронической болезни миндалин и аденоидов удетей из промышленного района г. Перми в возрасте 3-х летвыше в 4,2 раза аналогичной в группе сравнения. Для 4-летних детей данный показатель выше в 5,2 раза относительно показателя в группе сравнения. Для 5-летних детей вероятность возникновения болезни выше в 6,2 раза. Максимальная вероятность развития хронической болезни миндалин и аденоидов была установлена у детей в возрасте 6 лет. Показатель риска превышал величину риска в неэкспонированной группе детей в 9,4 раза. Вероятность развития хронического слизистого отита у детей в возрасте 3-х лет в промышленно развитом районе установлена выше в 10,8 раза, чем в районе относительного санитарно-гигиенического благополучия. Для детей 4-летнего возраста зарегистрирована максимальная вероятность развития данной нозологии, превышающая в 16,4 раза показатель вероятности в «чистом» районе. Для 5-летних детей экспонированной группы вероятность выше в 10,5 раза, для 6-летних - в 5,6 раза относительно показателя неэкспонированной группы. Установлена вероятная дополнительная заболеваемость хроническими болезнями ЛОР-органов у детей из промышленно-развитой территории, рассчитанная на 1000 детского населения, для отдельных возрастных групп. У детей в возрасте 3-х лет установлен риск развития 207 случаевхронической болезни миндалин и аденоидов, 319 случаев хронического слизистого отита. Для детей в возрасте 4-х лет имеется риск развития 282 случаев хронической болезни миндалин и аденоидов, 265 случаев хронического слизистого отита. Для детей в возрасте 5 лет засвидетельствован риск развития 286 случаев хронической болезни миндалин и аденоидов, 183 случая хронического слизистого отита. В 6-летнем возрасте у детей идентифицирован риск формирования 302-х случаев хронической болезни миндалин и аденоидов и 165 случаев хронического слизистого отита. Засвидетельствовано нарастание риска развитияхронической болезни миндалин и аденоидов к 6-летнему возрасту с ростом дополнительной заболеваемости, обусловленной воздействием техногенных химических факторов среды обитания (у 6-летних детей частота дополнительных случаев в 1,5 раза превышает данный показатель у детей 3-х лет). Максимальный риск развития хронического слизистого отита, обусловленный воздействием техногенных химических факторов среды обитания, установлен в период с 3-х до 4-х лет.
Таким образом, результаты выполненного эпидемиологического анализа позволяют сделать вывод, что у детского населения, проживающего в промышленно развитом районе г. Перми, значительно повышен риск развития хронической патологии ЛОР-органов, по сравнению с детьми из района относительного санитарно-гигиенического благополучия. Декретируемой группой для проведения профилактических мероприятий по снижению риска развития хронической болезни миндалин и аденоидов являются дети в возрасте 3-4-х лет, хронического слизистого отита - дети в возрасте 2-х лет. Повторные профилактические мероприятия рекомендовано проводить ежегодно.
Список литературы
- Борзов Е.В. Распространенность патологии ЛОР-органов у детей// Российская оториноларингология. 2002. №1.С. 3-5.
- Вельтищев Ю.Е.,ФоксееваВ.В. Экопатология и здоровье детей. Химическая экопатология: лекция // Вестник перинаталогии и педиатрии. Приложение. М., 1996. С. 28-44.
- Онищенко Г.Г. Влияние состояния окружающей среды на здоровье населения, нерешенные проблемы и задачи // Гигиена и санитария. 2003. № 1. С. 3-10.
- Основы оценки риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду / Г.Г. Онищенко [и др.]; [под ред. Ю.А. Рахманина, Г.Г. Онищенко]. М. : НИИ ЭЧ и ГОС, 2002. 480 с.
- Оценка ущерба здоровью человека как одно из приоритетных направлений экологии человека и инструмент обоснования управленческих решений / Ю.А. Рахманин [и др.] // Гигиена и санитария. 2006. №5. С. 10-13.
- Стефанин Д.В.,ВельтищевЮ.Е. Иммунология и иммунопатология детского возраста: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1996. 384 с.
- On the Origin of Risk Relativism Charles Poole Epidemiology. January 2010. № 21(1). Р. 3-9.