Scientific journal

Fundamental research

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,674

Проблема вирусного гепатита С (ВГС) имеет большое медико-социальное значение, обусловленное широким распространением возбудителя инфекции в человеческой популяции. Известно, что 3 % населения планеты инфицированы вирусом гепатита С. К сожалению, наиболее частым проявлением инфекционного процесса при ВГС является хронический гепатит с нередкими неблагоприятными исходами [1,8].

Современные возможности диагностики позволяют быстро и точно верифицировать диагноз вирусного гепатита С. Однако установление активности и стадии патологического процесса имеет определенные сложности, поскольку требует привлечения инвазивных или дорогостоящих методов исследования [1,2]. В то же время известно, что характер течения инфекционного процесса, в том числе и ВГС, в значительной степени определяется функционально-адаптивным состоянием организма человека [2,5].В нашей работе использоваласьнеинвазивная функциональная проба сердечно-дыхательного синхронизма (СДС), применяемаяу здоровых и больных людей в качестве интегративного метода количественной оценки регуляторно-адаптивных возможностей организма [4,7]. Проба основана на тесной функциональной взаимосвязицентров ритмогенеза дыхания и сердца и возможности произвольного управления ритмом дыхания [3,4].Принципиальным отличием, обеспечивающим новый методологический подход к оценке уровня регуляторно-адаптационных возможностей, явилось использование комплексной реакции двух важнейших вегетативных функций - дыхания и сердечной деятельности [3,4,5,7,9,10].

Целью нашего исследования явилась оценка регуляторно-адаптивного статуса больных хроническим вирусным гепатитом С для уточнения выраженности активности патологического процесса.

Материалы и методы исследования

Под наблюдением находились 125 больных (женщин - 42,4 %, мужчин - 57,6 %, возраст 41,4±2,7 лет) с впервые верифицированным хроническим вирусным гепатитом С (ХВГС), лечившихся в Специализированной клинической инфекционной больнице г. Краснодара (СКИБ) в 2009-2010 гг. Контрольную группу составили 30 практически здоровых лиц (поровну женщин и мужчин, возраст 41,0±3,3 лет).

Всем больным и волонтерам группы контроля осуществляли функциональную пробу сердечно-дыхательного синхронизма с помощью компьютерного прибора с программным обеспечением [6] медицинского назначения «ВНС-Микро» ООО «Нейрософт».Оценивали следующие параметры СДС: исходную частоту сердечных сокращений, минимальную и максимальную границы диапазона синхронизации в синхронных кардиореспираторных циклах в минуту, длительность развития синхронизации на минимальной и максимальной границах диапазона в кардиоциклах, рассчитывали индекс регуляторно-адаптивного статуса (ИРАС) [7].

Результаты и обсуждение

У больных хроническим вирусным гепатитом С по сравнению со здоровыми людьми регистрировали достоверное уменьшение максимальной границы диапазона (на 10,9 %), диапазона синхронизации (на 46,6 %), ИРАС (на 48,5 %), наблюдали тенденцию к увеличению длительности развития синхронизации на минимальной границе (на 11 %) и уменьшению минимальной границы диапазона (на 5,1 %) (табл.1), что свидетельствовало о снижении регуляторно-адаптивных возможностей.

Таблица 1

Показатели сердечно-дыхательного синхронизма

у больных хроническим вирусным гепатитом С и в контрольной группе

При анализе больных ХВГС по полу установлено, что у больных женщин чаще имели место достоверные, по сравнению со здоровыми женщинами, отклонения параметров СДС, чем в группах сравнения мужчин, больных ХВГС и здоровых (табл. 2). В частности, у больных ХВГС женщин, по сравнению с женской контрольной группой, выявлены достоверно меньшие показатели границы диапазона (минимальной - на 5,0 % и максимальной - на 10,8 %), диапазона синхронизации - на 42,8 %, ИРАС - на 53,9 %; увеличение длительности развития синхронизации на минимальной границе - на 42,8 %, а также тенденцию к уменьшению минимальной границы диапазона на 5,0 %. У больных ХВГС мужчин, по сравнению с контрольной мужской группой, установлены достоверно меньшие показатели границы диапазона (минимальной - на 8,7 % и максимальной - на 15,7 %), диапазона синхронизации - на 46,6 %, ИРАС - на 45,7 % (табл.2). В то же время следует отметить, что достоверных различий показателей СДС между больными мужчинами и женщинами не наблюдалось.

Таблица 2

Параметры сердечно-дыхательного синхронизма

у больных ХВГС мужчин, женщин и в контрольной группе

Примечание: * - достоверность различия показателя (р<0,05) больных
и соответствующей по полу группой контроля; ♦ - достоверность различия показателя (р<0,05) больных мужчин и женщин

В дальнейшем мы проанализировали параметры сердечно-дыхательного синхронизма в различных по возрасту и степени активности течения заболевания группах больных ХВГС.

Как следует из таблицы 3, наибольшее число достоверно отклоненных от нормы показателей СДС регистрировали у больныхв возрасте 57-75 лет, а наименьшее - у больных 18-40 лет. По изменению параметров СДС выявлено снижение функционально-адаптивных возможностей у больных ХВГС по мере увеличения возраста.           

Таблица 3

Параметры сердечно-дыхательного синхронизма у больных ХВГС

различных возрастных категорий

Примечание: * - достоверность различия показателя (р<0,05) больных ХВГС и контрольной группы

У больных с различными показателями активности фермента гепатоцитолиза аланинаминотрансферазы (АЛТ), являющегося эквивалентом активности патологического процесса в печени, также имели место различия в частоте и выраженности измененных в сравнении со здоровыми людьми параметрами СДС (табл.4). 

Таблица 4

Параметры сердечно-дыхательного синхронизма

у больных ХВГС с различными показателями АЛТ

Примечание: * - достоверность различия показателя (р<0,05) больных ХВГС и контрольной группы

При этом прослеживалась закономерность: чем более высокой была активность АЛТ, тем отклонения показателей СДС были более выраженными и регистрировались чаще. Так, например, у больных с минимальными, умеренными и выраженными изменениями активности АЛТ минимальная граница диапазона уменьшалась по сравнению с контролем соответственно на 3,7 %; 7,6 % и 7,6 %, максимальная граница диапазона - на 5,4 %; 13,1 % и 15,3 %), диапазон синхронизации - на 33,3 %; 46,6 % и 60 %, ИРАС - на 38,3 %; 42,0 % и 66,3 %. Выявленные изменения указывали на увеличение выраженности и частоты нарушений функционально-адаптивныхвозможностейорганизма у больных ХВГС по мере нарастания активности воспалительного процесса.

Таблица 5

Параметры СДС у больных ХВГС в зависимости от выраженности
сцинтиграфических изменений в печени

Примечание: * - достоверность различия показателя (р<0,05) больных ХВГС
и контрольной группы

Частота и характер изменения параметров СДС соотносились со степенью выраженности сцинтиграфических изменений больных ХВГС (табл.5). Следует отметить, что диффузные изменения в печени, выявляемые при радиоизотопном сканировании (сцинтиграфии), являются одним изпоказателей активности и тяжести хронического гепатита. В наших наблюдениях по мере нарастания выраженности диффузных изменений в печени уменьшались по сравнению с контролем максимальная и минимальная границы диапазона, диапазон синхронизации, увеличивалась длительность развития синхронизации на минимальной границе. Прослеживалась четкая закономерность к снижению ИРАС по мере увеличения степени сцинтиграфических изменений. Так, например, показатель ИРАС у больных ХВГС с выраженными сцинтиграфическими изменениями в печени не только достоверно отличался от контроля, но и был достоверно ниже показателя больных ХВГС со слабыми сцинтиграфическими изменениями в печени (42,3±4,5 и 65,7±7,9, р<0,05).

Заключение

Проведенные исследования позволили заключить, что у больных хроническим вирусным гепатитом С наблюдаются изменения параметров сердечно-дыхательного синхронизма, указывающие на снижение основных функционально-адаптационных возможностей организма. Наиболее значимыми показателями явились - диапазон синхронизации и индекс регуляторно-адаптивного статуса (ИРАС). Частота и выраженность изменения показателей СДС соотносится с возрастом, полом, степенью повышения уровня гепатоцеллюлярных ферментов и сцинтиграфических нарушений больных ХВГС, что позволяет использовать пробу сердечно-дыхательного синхронизма в качестве объективного критерия оценки регуляторно-адаптивных возможностей организма у больных с ХВГС.

Список литературы

1. Абдурахманов Д.Т. Противовируснаятерапия хронического гепатита С: этапы развития// Клиническая гепатология. 2009. №2. С.26-33
2. Гавришева Н.А., Антонова Т.В. Инфекционный процесс: Клинические и патофизиологические аспекты: Учебное пособие. СПб: ЭЛБИ-СПб, 2006. 282 с.
3. Покровский В.М. Формирование ритма сердца в организме человека и животных. Краснодар, 2007. 144 с.
4. Сердечно-дыхательный синхронизм у человека / В.М.Покровский[и др.]//Физиология человека. 2002. Т.28,№6. С.116-119.
5. Сердечно-дыхательный синхронизм: выявление у человека, зависимость от свойств нервной системы и функциональных состояний организма / В.М. Покровский[и др.]//Успехи физиологических наук. 2003. №3. С. 68-77.
6. Система для определения сердечно-дыхательного синхронизма у человека /В.М.Покровский, В.В.Пономарёв, В.В.Артюшков, Е.В. Фомина, С.Ф.Гриценко, С.В.Полищук//Патент РФ № 86860. 20.09.2009.
7. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке регуляторно-адаптивных возможностей организма / Кубан. госуд. мед.ун-т; [под ред. В.М. Покровского].Краснодар: Изд-воКубань-Книга,2010.244 с.
8. Poynard T., Bedosa P., Opolon P. Natural history ofliver fibrosis progression in patients with chronic hepatitis C. //Lancet. 1997. №349. Р.825-832.
9. Pokrovskii M. Integration of the heart rhythmogenesis levels: heart rhythm generator in the brain //J. Methodist DeBakey Heart. Center. 2006. Vol. 2, № 2. P. 19-23.
10. Pokrovskii V.M. Hierarchy of the heart rhythmogenesis levels is a factor in increasing the reliability of cardiac activity //Med. Hypotheses. 2006. Vol. 66. №1. P.158-164.