Scientific journal

Fundamental research

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,674

Введение

Повреждение селезенки в абдоминальной хирургии занимает одно из ведущих мест. Специфичность строения селезенки обусловливает значительное кровотечение даже при небольших повреждениях капсулы и делает невозможным применение общехирургических методов гемостаза. В большинстве случаев операцией выбора при травматических повреждениях селезенки является спленэктомия. После сообщения в 1952 г. King и Shumacher о фатальном постспленэктомическом сепсисе принятая доктрина, диктующая спленэктомию при травматических повреждения селезенки, впервые подверглась критике. С этого момента расширилось изучение иммунологических и физиологических функций селезенки в свете постспленэктомических осложнений [3]. В настоящее время все клинические проявления, в той или иной мере связанные со спленэктомией, объединены в синдром постспленэктомического гипоспленизма [1]. Постспленэктомический гипоспленизм в раннем послеоперационном периоде определяется повышенной восприимчивостью к хирургической инфекции, плевро-легочными осложнениями [2]. С целью предотвращения подобных осложнений в настоящее время предложены различные органосохраняющие операции, а при невозможности их применения - аутолиентрансплантация. Вместе с тем многие вопросы, связанные с изменением иммунного статуса у пациентов после различных операций на поврежденной селезенке в ближайшем послеоперационном периоде, остаются малоизученными.

Цель исследования

Изучить изменения иммунного статуса у пациентов после различных операций на поврежденной селезенки в ближайшем послеоперационном периоде.

Материалы и методы

Исследование изменений иммунного статуса, возникающих в ближайшем послеоперационном периоде, проведено у 45 пациентов, оперированных на поврежденной селезенке. Из общего количества пациентов 15 пациентам была выполнена спленэктомия, 15 спленэктомия была дополнена аутолиентрансплантацией путем пересадки кусочков селезенки размером 1,5 см3 в ткань большого сальника, 15 пациентам проведены органосохраняющие операции (ОСО) с использованием лазерной техники. Группу сравнения составили 18 относительно здоровых пациентов того же возраста и пола. Исследования проводились на 1, 3, 5, 7 и 10-е послеоперационные сутки. Возраст больных, оперированных по поводу травмы селезенки, колебался от 15 до 45 лет. Соотношение мужчин и женщин составило 3:1,5. Более половины больных (51,4 %) находилось в наиболее трудоспособном возрасте - от 20 до 40 лет.

При изучении влияния выбранной операции на иммунный ответ организма определяли следующие показатели: субпопуляции Т- и В-лимфоцитов, дифференцирующихся в селезенке: количество в периферической крови лимфоцитов, несущих медиаторы CD3 (зрелые Т-лимфоциты); CD4 (Т-хелперы); CD8 (цитотоксические Т-клетки); CD16 (натуральные киллеры); CD20 (В-клетки), а также соотношение CD4 / CD8. Изучение названных показателей выполняли с помощью проточной цитофлюрометрии с моноклональными антителами.

Определение циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) проводили турбодидометрическим методом. Для этого исследования применяли 3,5 %-ный раствор полиэтиленгликоля с молекулярной массой 6000 Д (США) в фосфатном буфере (pH 8,4). Результаты учитывали на спектрометре СФ-46 при длине волны 450 нм и выражали в условных единицах.

Состояние активности комплемента как фактора неспецифической защиты и связующего звена между иммунной системой и системой гемостаза определялось по классическому методу 50 % гемолиза (С1Н50) уровню С3-фракции, определяемого с помощью 50 % гемолиза с эритроцитами кролика (С31 Н50). Общее содержание IgG, M, A - по методу простой радиальной иммуннодиффузии по Mancini et al. (1965).

Статистическая обработка полученных данных проводилась при помощи непараметрического метода U-критерия теста Mann-Whitney (пакет программ Statistica 6.0.). Непараметрические методы заменяют реальные значения признака рангами, что способствует сохранению большей части информации о распределении. В данном случае не имеют значения ни параметры этого распределения, ни равенство дисперсий. Остается в силе только предположение, что тип распределения во всех случаях одинаков. Изложенный вариант критерия известен как U-критерий теста Mann-Whitney. При обработке результатов исследования использовали расчет средней арифметической величины (M), стандартной средней ошибки среднего (m) и стандартного отклонения (StdDv).

Результаты и их обсуждение

При проведении анализа полученных данных нами у остановлено, что в первые послеоперационные сутки, независимо от выполненной операции, не зарегистрировано изменений как в клеточном, так и в гуморальном звене системы иммунитета. Все полученные показатели соответствовали данным, полученным в группе относительно здоровых людей из группы сравнения.

При изучении анализируемых показателей в динамике нами установлено, что на третьи послеоперационные сутки показатели гуморального звена системы иммунитета не претерпевали изменений во всех группах и соответствовали данным, полученным в группе сравнения. В то же время при изучении показателей клеточного иммунитета отмечается статистически достоверное уменьшение показателей лимфоцитов, несущих рецепторы CD3, CD4 и CD16 (табл. 1, 2, 3); следует отметить, что характер выполненной операции не влиял на выявленные изменения, которые отмечены во всех группах.

Таблица 1

Показатели клеточного звена системы иммунитета у пациентов после аутолиентрансплантации на третьи послеоперационные сутки (M ± m)

Таблица 2

Показатели клеточного звена системы иммунитета у пациентов после спленэктомии на третьи послеоперационные сутки (M ± m)

Таблица 3

Показатели клеточного звена системы иммунитета у пациентов после органосохраняющих операций на третьи послеоперационные сутки (M ± m)

Полученные результаты гуморального звена системы иммунитета, полученные на пятые послеоперационные сутки, представлены в табл. 4.

Таблица 4

Показатели гуморального звена системы иммунитета у пациентов, оперированных на поврежденной селезенки, полученные на пятые послеоперационные сутки

Примечание: * - знак статистической достоверности (p < 0,05) по сравнению с данными группы сравнения

Как видно из данных, представленных в табл. 4, у пациентов после спленэктомии отмечается статистически достоверное уменьшение количества IgA, общего количества комплемента, его С3- и С4-фракций, в то же время отмечается увеличение ЦИК. В группе пациентов после ОСО и аутолиентрансплантации исследуемые показатели соответствовали данным группы сравнения, однако зарегистрировано незначительное, но статистически достоверное увеличение ЦИК.

При изучении показателей клеточного иммунитета на пятые послеоперационные сутки нами установлено, что все показатели, независимо от выполненной операции, не изменялись и соответствовали данным, полученным на третьи послеоперационные сутки.

Полученные результаты гуморального звена системы иммунитета, полученные на седьмые послеоперационные сутки у пациентов после различных операций на поврежденной селезенке, представлены в табл. 5.

Таблица 5

Результаты гуморального звена системы иммунитета полученные на седьмые послеоперационные сутки у пациентов после различных операций на поврежденной селезенке

Примечание: * - знак статистической достоверности (p < 0,05) по сравнению с данными группы сравнения

Из данных, представленных в табл. 5, видно, что у пациентов после спленэктомии отмечается статистически достоверное уменьшение количества IgA, IgG, общего количества комплемента, его С3- и С4-фракций. В то же время у пациентов после ОСО и аутолиентрансплантации отмечается статистически достоверное снижение количества общего комплемента, его С3- и С4-фракций. Это снижение, по нашему мнению, может быть проявлением травматической болезни. Необходимо отметить, что во всех группах отмечается статистически достоверное увеличение ЦИК.

Результаты клеточного иммунитета, полученные на седьмые послеоперационные сутки, представлены в табл. 6,7 и 8.

Таблица 6

Показатели клеточного звена системы иммунитета у пациентов после органосохраняющих операций на седьмые послеоперационные сутки (M ± m)

Таблица 7

Показатели клеточного звена системы иммунитета у пациентов после аутолиентрансплантации на седьмые послеоперационные сутки (M ± m)

Таблица 8

Показатели клеточного звена системы иммунитета у пациентов после спленэктомии на седьмые послеоперационные сутки (M ± m)

Из данных, представленных в табл. 6, видно, что у пациентов после ОСО к седьмым послеоперационным суткам остается сниженным количество лимфоцитов, несущих рецепторы CD3, одновременно с этим отмечается уменьшение количества лимфоцитов, несущих рецепторы CD4, CD20.

У пациентов после аутолиентрансплантации отмечается снижение количества лимфоцитов, несущих рецепторы CD16 и CD20, при этом остается сниженным количество лимфоцитов, несущих рецепторы CD3 (табл. 7).

В группе пациентов после спленэктомии существенных изменений не выявлено.

Полученные результаты на десятые послеоперационные сутки существенно не изменялись и соответствовали данным, полученным на седьмые послеоперационные сутки.

Таким образом, наши исследования показывают, что у пациентов после различных операций на травмированной селезенке в ближайшем послеоперационном периоде отмечаются изменения в иммунном статусе. Выявленные изменения более выражены у пациентов после спленэктомии, менее выражены у пациентов после органосохраняющих операций и аутолиентрансплантации.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Усеинов Э. Б. Проблема послеоперационных гнойно-септических осложнений при травме живота с повреждением селезенки в свете иммунных нарушений / Э. Б. Усеинов, А. Ф. Исаев, М. В. Киселевкий с соавт. // Хирургия. - 2006.- № 2.- С. 69-71.
2. Шапкин Ю. Г. Иммунный статус в отдаленном послеоперационном периоде у пациентов, оперированных по поводу повреждений селезенки / Ю. Г. Шапкин, В. Ф. Киричук, В. В. Масляков // Хирургия.- 2006.- № 2.- С. 14-17.
3. Buntain W. L. Splenorrhaphy: changing concepts for the traumatized spleen / W. L. Buntain, H. B. Lynn // Surgery. - 2008.- Vol. 86.- P. 748-760.