Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,087

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ МАГНИТОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ

Баулин А.А. 1 Креймер В.Д. 2 Белоусов Е.Л. 2 Баулина О.А. 1 Баулин В.А. 1 Стародубцев В.А. 1 Сигаева Н.С. 1 Акжигитова А.А. 1 Баулина Е.А. 3 Стешкина И.В. 1
1 ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» Минздрава России
2 ООО «Медицина»
3 ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России
Авторами проведено проспективное мультицентровое когортное параллельное исследование. В исследование было включено 970 пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, в том числе с эрозивно-язвенными изменениями слизистой оболочки нижней трети пищевода. У 136 пациентов (группа наблюдения) в качестве комплексной терапии применен метод магнитотерапии на область нижнего пищеводного сфинктера методом сфокусированного магнитного поля. 834 больным (группа сравнения) было рекомендовано лечение по стандартным методикам (Маастрихт-III, IV). В качестве контроля эффективности лечения применяли эзофагоскопию с NBI- и FICE- методами визуализации, с морфологической оценкой био­псийного материала из нижней трети пищевода. В основной группе отмечено уменьшение желудочно-пищеводного рефлюкса, воспалительно-деструктивных изменений слизистой пищевода и сокращение сроков лечения больных. Магнитотерапия как метод физиотерапевтического лечения оказывает стимулирующее воздействие на нижний пищеводный сфинктер, повышая его сократимость, и рекомендуется в комплексном лечении пациентов, которым не показана антирефлюксная операция.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
консервативное лечение
магнитотерапия
1. Алексеева О.П. Эндоскопически негативная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь как причина болей в левой половине груди: дифференциальная диагностика с ишемической болезнью сердца // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2001. – № 6. – С. 81–83.
2. Берест Д.Г. Клинико-морфологические, эндоскопические и функциональные показатели у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и их динамика в результате лечения с применением методом физиотерапии: дис. … канд. мед. наук. – СПб. 2010. – 105 с.
3. Ивашкин В.Т. Болезни пищевода. Патологическая физиология, клиника, диагностика, лечение // В.Т. Ивашкин, А.С. Трухманов. – М.: Триада-Х, 2000. – 180 с.
4. Ивашкин В.Т. Программное лечение гастроэзофагеальной болезни в повседневной практике врача / В.Т. Ивашкин, А.С. Трухманов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2003. – № 6. – С. 18–26.
5. Клинико-эндоскопические и морфофункциональные показатели в оценке развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в различных возрастных группах / М.А. Осадчук, А.М. Золотовицкая, Н.В. Киреева, С.Н. Николенко, И.М. Кветной // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2012. – Т. 22, № 5. – С. 30–36.
6. Лечебные физические факторы в комплексной терапии больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью / А.Г. Шиман, В.П. Новикова, Е.И. Ткаченко, Д.Г. Берест, С.Д. Шоферова // Материалы VI Российского форума «Здоровое питание с рождения». – СПб., 2011. – С. 74–78.
7. Маев И.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – болезнь XXI века / И.В. Маев, Е.С. Вьючнова, М.И. Щекина // Лечащий Врач. – 2004. – № 4. – С. 10–14.
8. Многоцентровое исследование «Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в России» МЭГРЕ): первые итоги / Л.Б. Лазебник, А.А. Машарова, Д.С. Бордин, Ю.В. Васильев, Е.И. Ткаченко, Р.А. Абдулхаков, М.А. Бутов, Е.Ю. Еремина, Л.И. Зинчук, В.В. Цуканов // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2009. – № 6. – С. 4–12.
9. Титгат Г. Эндоскопическое исследование при ГЭРБ // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. Специальный выпуск. – 2004. – № 5. – С. 29–31.
10. Тишкова Е.Б. Электромагнитотерапия и йодобромные ванны в лечении больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2010. – 24 с.
11. Bonavina L. LINX(™) Reflux Management System: magnetic sphincter augmentation in the treatment of gastroesophageal reflux disease / L. Bonavina, T.R. Demeester, R.A. Ganz // Expert Rev Gastroenterol Hepatol. – 2012. – Vol. 6, № 6. – Р. 667–674.
12. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht III Consensus Report / Р. Malfertheiner, F. Megraud, C. O’Morain, F. Bazzoli, E. El-Omar, D. Graham, R. Hunt, T. Rokkas, N. Vakil, EJ. Kuipers // Gut. – 2007. – Vol. 56, № 6. – Р. 772-781.

В последние годы отмечается неуклонный рост числа пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) [3, 5, 8]. Прослеживается тенденция к увеличению ее удельного веса с 2,5 % в 70-е годы прошлого века до 13,3–60,0 % – в настоящее время [1, 4, 8]. Среди причин развития ГЭРБ выделяют нарушения нейро-гуморальной регуляции и моторики желудочно-кишечного тракта [2, 7, 11]. В качестве терапевтических лечебных мероприятий при ГЭРБ применяют медикаментозные методы с сочетанием различных групп препаратов (Маастрихт-III, IV) [12]. Современная терапия ГЭРБ с использованием ингибиторов протонной помпы (ИПП), прокинетиков, антацидов в сочетании с рекомендациями по диете и образу жизни не приводит к существенному уменьшению заболеваемости и снижению частоты рецидивов. У 10,0–30,0 % больных при применении ИПП не происходит полной элиминации симптомов заболевания. Возникающая на фоне использования ИПП кислотосупрессия ухудшает процессы пищеварения, повышает риск возникновения неопластических процессов и влияет на микробиотический баланс желудочно-кишечного тракта.

В связи с тем, что одним из механизмов развития ГЭРБ является снижение пищеводного клиренса и защитных свойств слизистой оболочки пищевода, в последние годы некоторые отечественные авторы с регенераторной целью начали применять магнитотерапию как элемент комплексного лечения ГЭРБ [10, 6].

Цель исследования: оценить эффективность применения магнитотерапии в комплексном лечении ГЭРБ.

Материалы и методы исследования

Проведено проспективное мультицентровое когортное параллельное исследование с использованием двух типов цифровой видеоэндоскопии.

Обследовано 970 больных. Группа наблюдения – 136 (14,02 %) больных – состояла из 2 подгрупп: 80 (58,8 %) больных с рефлюкс-эзофагитом различной степени выраженности обследованы с применением NBI-системы визуализации (г. Москва) и 56 (41,2 %) пациентов – с применением FICE-системы (г. Пенза). В группе наблюдения было 76 (55,9 %) мужчин и 60 (44,1 %) женщин в возрасте от 14 до 75 лет; средний возраст – 39,6 ± 2,7 лет. Группа сравнения – 834 (85,98 %) пациента. Из них 446 (53,48 %) мужчин и 388 (46,52 %) женщин в возрасте от 16 до 68 лет; средний возраст – 38,6 ± 2,7 лет.

Пациентам в группе сравнения было рекомендовано лечение по стандартным методикам (Маастрихт-III, IV), с использованием ИПП (париет-10 и париет-20, а также нексиум-20 и нексиум-40), прокинетиков (ганатон, мотилиум, тримедат) и антацидов (маалокс, фосфалюгель).

Больным группы наблюдения наряду с этими препаратами в качестве лечебного физиотерапевтического метода была рекомендована магнитотерапия на область нижнего пищеводного сфинктера (НПС) методом сфокусированного магнитного поля.

Больные в группах наблюдения обследованы с применением цифровых видеоэндоскопических систем EVIS EXERA-II (OLYMPUS, Япония) с гастродуоденоскопом GIF-H180 и FUJINON system 4400. Для описания слизистой оболочки пищевода, в том числе при эрозивно-язвенных поражениях, мы использовали Международную классификацию рефлюкс-эзофагита (Лос-Анджелес, 1998) [9].

Для физиотерапевтического лечения в группе наблюдения использовали аппарат магнитотерапии «MAGNET BLT-5920» производства Великобритании. Основным действующим лечебным фактором данного аппарата является «Технология Сфокусированного Магнитного Поля (FMF)™» с частотой импульсов в диапазоне 0–160 Гц. Максимальная индукция импульса: 128 мкTл. Продолжительность процедуры составляла в зависимости от выраженности процесса от 30 до 40 минут. Курс лечения также зависел от выраженности и распространенности воспалительно-деструктивных изменений слизистой пищевода и составлял в среднем 8-10 процедур; процедуры выполняли через день.

Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью регрессионного анализа, анализа факторной структуры изучаемых признаков с помощью метода главных компонент. Соответствие результатов визуальной картины в NBI- и FICE-режимах и результатов биопсий в группах наблюдения (Москва-Пенза) и контроля (Москва-Пенза) оценивали методом анализа канонических корреляций. Различия считали достоверными при р < 0,01.

Результаты исследования и их обсуждение

По характеру выявленной патологии пациенты в группе наблюдения распределились следующим образом: признаки ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом средней степени выраженности (степень С) диагностированы у 118 (86,8 %) из 136 больных; выраженное воспаление (степень D) с эрозивно-язвенными изменениями выявлено у 18 (13,2 %) из 136 обследованных. В группе сравнения аналогичная патология была диагностирована у 665 (79,7 %) из 834 и 169 (20,3 %) из 834 пациентов соответственно.

Ввиду того, что группы наблюдения и сравнения значительно различались по абсолютному количеству больных (136 и 834 соответственно), был проведен сравнительный анализ выявленной патологии. При этом отмечено, что в группе наблюдения степень С выявлена у 86,8 % больных, а в группе сравнения – у 79,7 % (разница – 7,1 %); ГЭРБ (степень D) выявлена у 14,0 % больных группы наблюдения и у 20,3 % – в группе сравнения (разница – 6,3 %). Установлено, что различия между идентичными показателями в группах наблюдения и сравнения не превышают статистически допустимые величины погрешностей, составляя менее 10 %, и являются достоверными (р < 0,01).

Также было отмечено, что положительная динамика состояния тонуса НПС и разрешения воспалительно-деструктивных изменений слизистой оболочки пищевода в группах наблюдения (г. Москва и г. Пенза) с идентичной патологией имела различия, не превышающие пределы допустимой статистической погрешности (1–2 дня, около 15 %), являясь достоверной (р < 0,01), в связи с чем для упрощения изложения материала данные были объединены в единый массив.

Диагностика воспалительных изменений слизистой пищевода основывалась на изменении ее цветности при применении в NBI- и FICE-режимах. Эрозивные и эрозивно-язвенные поражения слизистой пищевода при исследованиях в NBI- и FICE-режимах диагностировали либо по «дефектам» свечения или изменений характеристик отраженного цвета определенной длины волны, либо по наличию перифокального воспаления, наиболее отчетливо визуализируемого только при исследованиях в этих режимах.

Всем больным в группах наблюдения после установления диагноза ГЭРБ с воспалительно-деструктивными изменениями слизистой пищевода (при применении в том числе гистологического метода исследования биоптатов), наряду со стандартной схемой антирефлюксной и противоязвенной терапии было рекомендовано физиотерапевтическое лечение с применением магнитотерапии.

Признаки «выздоровления», заключающиеся в эпителизации не менее 75-80 % дефектов слизистой пищевода и значительном снижении перифокального воспаления отмечены у 129 из 136 (94,9 %) обследованных больных группы наблюдения; в среднем на 16-17 день, по завершению минимального курса (8 сеансов) магнитотерапии. На этом этапе проводилась контрольная эзофагоскопия. После 9–10 сеансов, что составило фактически до 20 календарных дней, также проводили контрольные эзофагоскопии с забором материала для морфологической оценки состояния слизистой пищевода. В данном временном промежутке у 134 из 136 (98,5 %) больных с ГЭРБ независимо от степени ее выраженности диагностирована полная эпителизация дефектов слизистой. При этом сохранялось остаточное поверхностное воспаление. Также отмечено улучшение сократительной способности НПС.

И только у 2-х из 136 (1,5 %) больных группы наблюдения полной эпителизации дефектов не наступило. В этих случаях неэффективность примененной методики лечения обусловлена конституциональными особенностями пациентов (повышенное питание), при котором установленные стандартные уровни мощности аппарата магнитотерапии не произвели должного эффекта.

В группе наблюдения отсутствие признаков воспаления слизистой пищевода, выявленного при обследовании в NBI- и FICE-режимах после окончания стандартного курса лечения с применением магнитотерапии (8–10 сеансов: у 134 из 136; 98,5 % пациентов) в 1,45 раза превысило число больных с аналогичными изменениями в группе сравнения (566 из 834 – 67,9 %, соответственно; р < 0,01) за аналогичный период лечения (до 20 дней). При этом отмечено более интенсивное сокращение НПС с уменьшением гастроэзофагеального рефлюкса.

Выводы

1. При отсутствии показаний к оперативному лечению у пациентов с ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом целесообразно проводить курсы магнитотерапии в комплексе с консервативным лечением.

2. Применение магнитотерапии в комплексном лечении больных с ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом является перспективным методом, повышающим эффективность антирефлюксного лечения.

3. Применение магнитотерапии у больных с ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом способствует уменьшению воспалительных изменений в слизистой оболочке нижних сегментов пищевода и повышению сократительной способности НПС.

Рецензенты:

Смолькина А.В., д.м.н., профессор кафедры госпитальной хирургии медицинского факультета им. Т.З. Биктимирова, ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет», г. Ульяновск;

Бартош Л.Ф., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой терапии, общей врачебной практики, эндокринологии и гастроэнтерологии, ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» Минздрава России, г. Пенза.

Работа поступила в редакцию 03.04.2014.


Библиографическая ссылка

Баулин А.А., Креймер В.Д., Белоусов Е.Л., Баулина О.А., Баулин В.А., Стародубцев В.А., Сигаева Н.С., Акжигитова А.А., Баулина Е.А., Стешкина И.В. ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ МАГНИТОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ // Фундаментальные исследования. – 2014. – № 4-3. – С. 457-460;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=33940 (дата обращения: 09.04.2020).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074