Острая кровопотеря при язвенных гастродуоденальных кровотечениях (ЯГДК) остается важнейшей проблемой экстренной хирургии желудочно - кишечного тракта. Несмотря на успехи анестезиологии и реаниматологии, общая летальность при этой патологии не имеет тенденции к снижению (А.А. Гринберг, 1995). Патологические эффекты острой кровопотери связаны с активацией симпатической и эндокринной систем, нарушением микроциркуляции, ишемией и развитием гипоксии органов и тканей (В.В. Мороз и соавт., 2002). В условиях гипоксии и энергодефицита нарушается утилизация кислорода, что приводит к повышению уровня гидроксильных, супероксидных и пероксидных радикалов, активации свободнорадикального окисления (СРО) (R. Kentner et al., 2002). Если в физиологических условиях продукты перекисного окисления липидов (ПОЛ) вырабатываются во всех клетках как звено аэробного метаболизма и контролируются антиоксидантной системой (АОС), то при критических условиях гомеостаза возникает дисбаланс системы ПОЛ-АОС. Усиление окислительных процессов при недостаточности системы антиоксидантной защиты (АОЗ) ведет к развитию "окислительного стресса", являющегося одним из основных механизмов повреждения биологических мембран (Ю.Н. Шанин и соавт., 2003). Перспективным направлением в коррекции СРО является использование в интенсивной терапии антиоксидантов, в том числе препаратов, обладающих антигипоксантными и антиоксидантными свойствами и включающих в себя соли янтарной кислоты (ЯК) (М.Г. Романцов и соавт., 2000; В.В. Афанасьев, 2005). Новым антигипоксантом-антиоксидантом и энергопротектором для инфузионной терапии, содержащим ЯК, является отечественный препарат Реамберин (НТФФ "Полисан", СПб).
Цель настоящего исследования
Изучение клинической эффективности применения Реамберина в коррекции СРО и его влияния на АОЗ у больных с острой кровопотерей тяжелой степени язвенной этиологии.
Материал и методы
Обследовано 36 пациентов с ЯГДК в возрасте от 17 до 80 лет с признаками геморрагического шока (дефицит ОЦК - 30-40% и ГО - 50-60%). Основная группа (n = 16) состояла из пациентов, которым одновременно с традиционной терапией проводили инфузию Реамберина 1,5 % в объеме 800 мл в сутки (1-я группа), и группа сравнения (2-я группа, n = 20), лечение которой проводили по общепринятой схеме. Контролем служили 30 условно здоровых лиц того же возраста и сопутствующей патологии. В исследовании выделены этапы: при поступлении - I этап, II - через 24 часа, III - через 48 часов, IV - через 72 часа. Для оценки суммарного состояния СРО использовали методику регистрации активированной перекисью водорода хемилюминесценции (ХЛ) в присутствии двухвалентного железа. На биохемилюминометре БХЛ-06М определялась максимальная интенсивность быстрой вспышки (Imax, мВ), светосумма (S, мВ·сек), tg α - характеризующий скорость реакций обрыва свободнорадикальных процессов.
Результаты и обсуждение
У больных при острой кровопотере язвенной этиологии на фоне расстройств гемодинамики, микроциркуляции и метаболизма повышается интенсивность ПОЛ и угнетается система АОЗ, возникает дисбаланс в системе ПОЛ-АОС.
Таблица 1. Динамика показателей интенсивности ПОЛ и АОА плазмы крови в исследуемых группах (по данным индуцированной ХЛ), (M±m)
|
показатель |
контроль |
группа |
этапы исследования |
|||
|
I |
II |
III |
IV |
|||
|
Imax, мВ |
17,3±0,3 |
1-я 2-я |
18,9±0,1x 19,1±0,4x |
20,0±0,4xy 20,7±0,2xy |
19,1±0,3xz 20,1±0,3xz |
18,0±0,1yz 19,3±0,3xz |
|
S, мВ·сек |
39,2±0,4 |
1-я 2-я |
42,1±0,5x 42,0±0,2x |
43,9±0,6xy 44,3±0,2xy |
39,5±0,6yz 43,0±0,2xyz |
40,0±0,4yz 42,2±0,1xz |
|
tg α, мВ/сек |
45,3±0,5 |
1-я 2-я |
40,2±0,5x 40,1±0,4x |
43,9±0,4yz 42,0±0,4xyz |
42,2±0,4xyz 41,1±0,2xyz |
42,1±0,4xyz 40,9±0,4xz |
Примечание. Достоверность различий: x - p<0,05 от нормы (группы контроля); y - p<0,05 от исходных значений (I этап); z - p<0,05 между 1-й и 2-й группами.
При поступлении активация ПОЛ и снижение антиоксидантной активности (АОА) плазмы крови отмечается у всех пациентов, что свидетельствует об интенсификации при геморрагическом шоке и острой кровопотере процессов СРО и снижении АОА плазмы по сравнению с контрольной группой. Несмотря на интенсивную терапию, у пациентов 1-й и 2-й групп интенсивность ХЛ на II этапе достоверно увеличивается (p<0,05), вероятно, за счет увеличения поступления продуктов ПОЛ из перенесших эпизод ишемии и гипоксии тканей в период раскрытия микроциркуляционного русла. На этом этапе, в результате восполнения ОЦК и устранения периферического спазма, последующая реперфузия и реоксигенация ишемизированных тканей сопровождается увеличением Imax и S, а в группе Реамберина, их повышение ниже (p<0,05). В течение последующего периода в группе, где в терапии использовался Реамберин, значительно и достоверно (p<0,05) снижаются процессы СРО, повышается АОА.
Выводы
У пациентов с острой кровопотерей язвенной этиологии повышается интенсификация ХЛ. Применение Реамберина в интенсивной терапии пациентов с ЯГДК повышает активность АОС, способствует снижению интенсивности СРО и ПОЛ.Библиографическая ссылка
Моргунов С.С. КОРРЕКЦИЯ РЕАМБЕРИНОМ ПРОЦЕССОВ СВОБОДНОРАДИКАЛЬНОГО ОКИСЛЕНИЯ ПРИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ // Фундаментальные исследования. – 2006. – № 6. – С. 36-37;URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=5101 (дата обращения: 20.04.2024).