На базе нейрохирургического стационара проводятся исследования по внедрению альтернативного малоинвазивного варианта профилактики напряженной пневмоцефалии - трепанопункция лобной пазухи с "открытым методом ведения". Показанием к данной манипуляции мы считаем рентгенологические признаки увеличения пневмоцефалии, что угрожает развитием компрессии головного мозга.
После трепанопункции лобной пазухи (по стандартной методике), выполненной оториноларингологом, в пазуху устанавливают лобную канулю (без мандрена!), которую закрепляют в типичном месте бактерицидным пластырем. В результате манипуляции добивались основной цели - ликвидации «клапанного механизма» нагнетания воздуха из пазухи в полость черепа за счет выравнивания давления в пазухе и окружающей среде. Одновременно создавались благоприятные условия для оттока раневого отделяемого из пазухи.
Метод не лишен недостатков: применяется только при травме задней стенки лобной пазухи, ограниченно применим при ликворее - необходимо дождаться ее прекращения, не исключена возможность инфицирования пазухи.
В то же время необходимо отметить, что риск попадания инфекции через пазуху в полость черепа во-первых, уже существует по самому факту травмы, во-вторых трепанация черепа и длительное дренирование субдурального пространства не исключают возникновение послеоперационных гнойно-воспалительных интракраниальных осложнений. Кроме того, методика позволяет избавить пациента от серьезной операции - трепанации черепа со вскрытием субдурального пространства.
Предварительные результаты: из 14 пациентов с переломами задней стенки лобной пазухи и рентгенологическими признаками нарастания пневмоцефалии после трепанопункции пазухи - у 3 развилась напряженная пневмоцефалия; у 1 больного с открытой травмой развился вялотекущий фронтит (купирован антибиотикотерапией). Других осложнений не отмечено. В контрольной группе (n=12) - напряженная пневмоцефалии развилась у 8 пациентов, все оперированы - трепанация черепа; осложнения в 1 случае - гнойный менингит (исход - выздоровление).
В данной статье приведены предварительные результаты, и естественно мы пока не можем сделать окончательный вывод об эффективности данной методики. Тем не менее мы сочли возможным представить данную методику к ознакомлению и обсуждению.
Библиографическая ссылка
Петров В.В. К ВОПРОСУ ПРОФИЛАКТИКИ НАПРЯЖЕННОЙ ПНЕВМОЦЕФАЛИИ ПРИ ТРАВМЕ ЛОБНОЙ ПАЗУХИ // Фундаментальные исследования. – 2004. – № 2. – С. 143-143;URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=4023 (дата обращения: 23.11.2024).