Целью нашего исследования являлось:
- Изучение особенностей протекания язвенных кровотечений.
- Изучение методов хирургического лечения язвенных кровотечений.
- Прогнозирование рецидива кровотечения по эндоскопическим данным.
Задачи: Определение распространенности язвенных кровотечений среди больных с язвенной болезнью, подбор оптимальной методики хирургического лечения язвенных кровотечений и применение эндоскопического гемостаза с прогнозом рецидива.
Материалы и методы: Нами был проведен анализ результатов хирургического лечения 183 больных с клиническим диагнозом осложненная язвенная болезнь, состоявшееся кровотечение из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, находившихся на лечении в Республиканской больнице, центре экстренной медицинской помощи города Якутска, 1 хирургическом отделении с 1999 по 2004 год.
За период 1999-2004 гг. в 1 хирургическое отделение республиканского центра экстренной медицинской помощи было госпитализировано 183 пациента с язвенными кровотечениями. Мужчин было 144, женщин 39. Возраст колебался от 15 до 80 лет. Чаще всего это мужчины старше 51 года - 56 (30,6 %). Это говорит о том, что люди пожилого возраста болеют чаще язвенной болезнью, которая осложняется кровотечением. По национальному признаку русских намного больше - 119 (65,03 %), чем якутов - 35 (19,13 %) и прочих (украинцев, армян, молдаван и др.) - 29 (15,85 %). По срокам госпитализации: с момента кровотечения больные поступали через 3 суток и более - 60 (32,79%) со средней степенью тяжести - 84 (45,90 %). При поступлении больные жаловались на боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту «кофейной гущей», черный стул, головокружение и слабость. Неотложная эндоскопия помогла установить причину и характер кровотечения: язва желудка - 60 (32,79%), язва ДПК - 86 (46,99%), язва желудка и ДПК - 17 (9,29 %), каллезная язва - 10 (5,46 %), каллезная язва с пенетрацией - 2 (1,09 %), язва с пенетрацией - 8 (4,37 %).
Классификация кровотечения по J. Forrest (1974 г.): 1а - продолжающееся струйное кровотечение, 1б - продолжающееся капиллярное, в виде диффузного просачивания кровотечения, 2а - видимый крупный тромбированный сосуд, 2б - плотно фиксированный к язвенному кратеру тромб - сгусток, 2 с- мелкие тромбированные сосуды в виде окрашенных пятен, 3 - отсутствие стигм кровотечения в язвенном кратере. В качестве основных критериев, определяющих хирургическую тактику, нами использованы тяжесть кровопотери и степень активности кровотечения. При этом применяли 3-степенную классификацию тяжести кровопотери по А.И. Горбашко (легкая, средняя, тяжелая) и классификацию степени активности кровотечения по Г.П. Гидириму.
По Forrest : 1 а - 5 (2,73%), 1 б - 36 (19,14 %),2 а -27 (14,80 %), 2 б - 39 (21,31%), 2 с - 35 (19,10 %), 3 - 41 (22,40 %). По Гидириму : 1 - 84 (45,90 %), 2 а - 42 (22,95 %), 2 б - 2 (1,09 %), 3 а - 44 (18,57 %), 3 б - 3 (1,63 %), 4 а - 14 ( 7,65 %), 4 б - 3 (1,61 %). По Горбашко : легкая - 17 (8,63 %), средняя - 84 (45,90 %), тяжелая - 82 (42,50 %). Чаще всего встречается 3 форма и меньше всего 2 б по Forrest, по Гидириму 1 степень и менее всего 2 б, по Горбашко средняя и менее легкая степень.
Степень активности кровотечения |
Клинико-эндоскопическая характеристика |
1 |
Постгеморрагическая анемия при эпителизированной язве |
2 а |
Стабильный локальный гемостаз - язва покрыта фибрином. Гемодинамика стабильная. |
2 б |
То же при нестабильной гемодинамике. |
3 а |
Нестабильный локальный гемостаз: язва покрыта сгустком крови, в дне ее определяется тромбированный сосуд, в просвете желудка кровь. Гемодинимика стабильная. |
3 б |
То же при нестабильной гемодинамике. |
4 а |
Активное кровотечение (умеренное интенсивное ), гемодинамика стабильная. |
4 б |
Активное кровотечение из язвы. Геморрагический шок. |
Мы применяли различные методы достижения гемостаза, воздействуя на источник кровотечения: диатермокоагуляция - 3, коагуляция 96 % этиловым спиртом - 9, 5% аминокапроновой кислотой 34, обкалывание 0,1 % раствором адреналина 1 и смешанную коагуляцию (АКК+этанол, адреналин+АКК, этанол+диатермокоагуляция и др) - 24, и только консервативная терапия -50 больным. У 121 больного с состоявшимися кровотечениями использование лечебной эндоскопии и современных противоязвенных препаратов (Н2 блокаторов) позволило достичь гемостаза и обойтись без экстренной операции. 46 больных были прооперированы (резекция желудка, пилоропластика, паллиативная операция) вследствие рецидива кровотечения и неэффективной консервативной терапии. Послеоперационная летальность 4 больных. Выписаны с выздоровлением 69 (37,70%), с улучшением 103 (56,38 %), без перемен 5 (2,73 %), летальный исход 6 (3,28 %). Таким образом, экстренная эндоскопия помогает не только установить причину и степень кровотечения, но и нередко может помочь достигнуть временного или полного гемостаза при язвенных кровотечениях.
Библиографическая ссылка
Винокурова Е.П. ЯЗВЕННЫЕ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ПО ЭНДОСКОПИЧЕСКИМ ДАННЫМ. // Фундаментальные исследования. – 2004. – № 2. – С. 121-122;URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=3979 (дата обращения: 17.08.2024).