Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,749

ОЦЕНКА ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В СТОМАТОЛОГИИ

Мамедова Н.М. 1
1 Стоматологическая клиника Азербайджанского медицинского университета
Приведенные данные указали на частоту этиологической расшифровки инфекцион-ных осложнений, которая составила 94,5 % (277 штамм возбудителей, 293 случаев инфекционных осложнений). В части случаев инфекционное осложнение вызывалось ассоциацией микроорганизмов. Наиболее часто определялись ассоциации грамотрицательных бактерий, стафилококков, Bacteroides, Fusobacterium, Peptostreptococcus (такие инфекции протекали наиболее тяжело). Этиологическая структура гнойно-септических инфекций челюстно-лицевой области представлена широким спектром бактерий и грибов. В структуре выделенных возбудителей преобладал Peptostreptococcus spp. – 78 штаммов (28,2 %), Fuzobacterium nucleatum 37 штамма (13,4 %), Bacteroides melaninogenicus 31 штамм (11,2 %), Bacteroides gingivalis 23 штамма (8,3 %), Staphylococcus aureus 21 штаммa (7,6 %), Bacteroides oralis – 18 штаммов (6,5 %), Streptococcus oralis – 16 штаммов (6,0 %), Borrelia vinsenti – 15 штаммов (5,8 %), Aerobacter aerogenes 14 штаммов (4,6 %), Candida albicans 12 штаммов (4,0 %), на прочие возбудители других родов (1 штамм) приходится в общей сложности 4,2 %.
гнойно-септические осложнения
этиологическая структура
стоматология
1. Губин М.А., Харитонов Ю.М., Лазутиков О.В. Клинико-лабораторная характеристика форм гнойной инфекции у стоматологических больных // Стоматология. – 2008. – № 1. – С. 28–33.
2. Кармиев Х.К.Клиническая ценность определения сорбционной способности эритроцитов, уровня молекул средней массы и циркулирующих иммунных комплексов при оценке эндотоксемии убольных с абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области // Стоматология. – 2010. – № 2. – С. 20–24.
3. Чумаков А.А., Миринова Л.Г., Зотова Л.А.Роль ассоциативной условно-патогенной флоры в развитии одонтогенных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области // Стоматология. – 2007. – № 6. – С. 30–32.
4. Flynn T.R., Paster B.J., Stokes L.N., Susarla S.M., Shanti R.M. Molecular methods for diagnosis of odontogenic infections // J Oral Maxillofac Surg. – 2012, Aug. – № 70(8). – Р. 1854–9.
5. Chunduri N.S., Madasu K., Goteki V.R., Karpe T., Reddy H. Evaluation of bacterial spectrum of orofacial infections and their antibiotic susceptibility // Ann Maxillofac Surg. – 2012, Jan. – № 2(1). – Р. 46–50.
6. Gay S., Bs M., Goel S., Singh M.P., Astekar M. Facial pain followed by unilateral facial nerve palsy: a case report with literature review // J Clin Diagn Res. – 2014. Aug. – № 8(8). – ZD34-5.
7. Gupta S.K., Saxena P. Cutaneous manifestation of odontogenic infection misdiagnosed as having dermatologic etiology: a report of two cases // Quintessence Int. – 2011, Jun. – № 42 (6). – Р. 455–8.
8. Walia I.S., Borle R.M., Mehendiratta D., Yadav A.O. Microbiology and antibiotic sensitivity of head and neck spaceinfections of odontogenic origin // J Maxillofac Oral Surg. – 2014, Mar. – № 13(1). – Р. 16–21.

Актуальность проблемы, связанной с профилактикой гнойно-септических инфекций (ГСИ), таких как гнойные осложнения травмы челюстно-лицевой области, объясняется увеличением количества больных с переломами костей лицевого скелета, в последние годы, особенно у лиц молодого и зрелого возраста [1, 2]. Основными причинами челюстно-лицевого травматизма являются дорожно-транспортные происшествия, бытовая и спортивная травмы, в меньшей степени – производственные травмы. Многие авторы отмечают, что в возникновении ГСИ челюстно-лицевой области главную роль играет резидентная микрофлора полости рта, то есть имеет место эндогенное инфицирование [3, 4, 5]. Однако не исключается возможность перекрестного инфицирования микроорганизмами от других пациентов и персонала, а также формирования и участия в эпидемическом процессе госпитальных штаммов микроорганизмов [6, 7, 8]. В связи с этим большое значение приобретает выяснение этиологии ГСИ челюстно-лицевой области. В настоящее время все больший удельный вес в этиологии гнойной инфекции челюстно-лицевой области приобретает условно-патогенная микрофлора полости рта, носа и глотки. Эта группа возбудителей стала высокопатогенной в условиях применения антибиотиков, к которым она проявляет выраженную природную и приобретенную устойчивость. Целью микробиологического мониторинга является своевременная микробиологическая диагностика инфекционных осложнений в интересах постановки этиологического диагноза, выдачи лечебных рекомендаций, а также определения антибиотикорезистентности микроорганизмов. Борьба с инфекционными осложнениями невозможна без введения системы мониторинга, своевременного выявления, назначения адекватного лечения.

Целью исследования являлось изучение этиологической структуры гнойно- септических инфекционных осложнений в стоматологии.

Материалы и методы исследования

В соответствии с задачами исследования было выделено 542 культуры микроорганизмов, из них 498 – от больных с гнойными осложнениями челюстно-лицевой области, 32 – от персонала соответствующих учреждений, где лечились данные больные, 12 – с объектов внешней среды соответствующих учреждений. Доставка материала в лабораторию осуществлялась не позднее 2 часов после забора. Видовую идентификацию микроорганизмов проводили по общепринятым методам.

Выделенные культуры на скошенном мясо-пептонном агаре (стрептококки на сахарном агаре) доставлялись в лабораторию кафедры эпидемиологии Азербайджанского медицинского университета. Полученные культуры расчищали путем 2-кратного пассирования на искусственных питательных средах с использованием жидкой и плотной среды, после чего определяли спектр чувствительности к антибиотикам методом дисков.

Для определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам применяли диско-диффузионный метод, используя Методические рекомендации (2004) и рекомендации Национального комитета по клиническим лабораторным стандартам (NCCLS, США, 2000) и диски с антибиотиками производства компании Becton Dickinson (США) и среду Мюллера-Хинтона того же производства. Статистический анализ данных осуществлялся с помощью программы электронных таблиц Microsoft Excel, которые были сформированы в соответствии с запросами проводимого исследования.

Результаты исследования и их обсуждение

За период исследования было выделено 542 культуры микроорганизмов, из них 498 (91,8 ± 1,2 %) – от пациентов, 32 (5,9 ± 1,6 %) – от персонала, 12 (2,3 %) – с объектов внешней среды (рис. 1).

Одинаковые культуры группировали в штаммы. Культуру считали принадлежащей к одному штамму на основании следующих критериев:

– идентичность по видовой принадлежности;

– совпадение биохимических, морфологических и культуральных свойств;

– совпадение антибиотикограммы;

– выделение от одного больного или от разных больных в пределах одного эпидемического очага, установленного на основании эпидемиологического расследования.

На основании данной методики из 542 культур было идентифицировано 318 культур, из которых 257 составили культуры, выделенные только от одного пациента в процессе динамического наблюдения, 37 – культуры, выделенные от разных пациентов, но связанные эпидемиологически (в очагах), 24 – культуры, формировавшие вспышки и повторно выделявшиеся от одних и тех же пациентов. Среди культур, выделенных повторно от одного пациента, средняя кратность выделения составила 2,5, среди культур, выделенных повторно только в очагах, – 4,9, среди культур, формировавших вспышки и повторно выделявшихся от пациентов, – 12,2. При этом 1 культура метициллин-резистентного Staphylococcus aureus, склонная к формированию как резидентного носительства, так и вспышечной заболеваемости, была выявлена у 3 пациентов и 1 медицинского работника, причем от одного из пациентов на протяжении периода наблюдения в 12 недель (3 месяца) было получено 4 культуры (изолята).

pic_34.wmf

Рис. 1. Источники выделения культур микроорганизмов: 1 – больные; 2 – персонал; 3 – внешняя среда

После исключения повторов было идентифицировано 542 штамма, из которых 12 были выделены из внешней среды, 32 – от персонала, 498 – от пациентов (таблица).

Источники выделения культур микроорганизмов

Источники выделения культур

Число выделенных культур

Число выделенных штаммов

Из них при клинических состояниях (заболеваниях)

Из них при бессимптомных состояниях (от носителей)

От пациентов

498

293

277

16

От персонала

32

21

16

5

Из окружающей среды

12

4

Итого

542

318

293

21

 

Относительно небольшое число культур, полученных от носителей, объясняется ориентацией микробиологических обследований в стационаре на клиническую, а не эпидемиологическую диагностику, первоочередным вниманием и приоритетным обслуживанием больных. В то же время существование бессимптомных бактериовыделителей среди больных и персонала свидетельствует о наличии внутрибольничного эпидемического процесса. Среди персонала бессимптомное бактериовыделение представляло в абсолютном большинстве случаев носительство золотистого стафилококка. Для последующего анализа было отобрано 277 штаммов, выделенных от пациентов с клиническими формами инфекционных осложнений.

Частота этиологической расшифровки инфекционных осложнений составила 94,5 % (277 штаммов возбудителей, 293 случаев инфекционных осложнений). В части случаев инфекционное осложнение вызывалось ассоциацией микроорганизмов. Наиболее часто определялись ассоциации грамотрицательных бактерий, стафилококков, Bacteroides, Fusobacterium, Peptostreptococcus (такие инфекции протекали наиболее тяжело). Этиологическая структура ГСИ челюстно-лицевой области представлена широким спектром бактерий и грибов. Выявляется все большее число возбудителей ГСИ, представленных микроорганизмами-оппортунистами: условно-патогенными бактериями и грибами, вызывающими инфекционный процесс на фоне иммунодефицитного состояния макроорганизма. Этиологическая структура выделенных микроорганизмов представлена на рис. 2.

pic_35.wmf

Рис. 2. Этиологическая структура инфекционных осложнений в стоматологии: 1 – Peptostreptococcus spp.; 2 – Fuzobacterium nucleatum; 3 – Bacteroides melaninogenicus; 4 – Bacteroides gingivalis; 5 – Staphylococcus aureus; 6 – Bacteroides oralis; 7 – Streptococcus oralis; 8 – Borrelia vinsenti; 9 – Aerobacter aerogenes; 10 – Candida albicans штамма; 11 – прочие возбудители других родов

 

В структуре выделенных возбудителей преобладал Peptostreptococcus spp. – 78 штаммов (28,2 %), Fuzobacterium nucleatum 37 штаммов (13,4 %), Bacteroides melaninogenicus 31 штамм (11,2 %), Bacteroides gingivalis 23 штамма (8,3 %), Staphylococcus aureus 21 штамм (7,6 %), Bacteroides oralis – 18 штаммов (6,5 %), Streptococcus oralis – 16 штаммов (6,0 %), Borrelia vinsenti – 15 штаммов (5,8 %), Aerobacter aerogenes 14 штаммов (4,6 %), Candida albicans 12 штаммов (4,0 %), на прочие возбудители других родов (13 штаммов) приходится в общей сложности 4,2 %. Всего было выделено 277 штаммов.

Заключение

ГСИ до сих пор является основной причиной неблагополучного состояния стоматологического здоровья населения. Широкая распространенность ГСИ обусловлена как низкой приверженностью, так и из года в год снижающейся эффективностью их лечения, что вызвано развитием резистентности возбудителей к широкому кругу антибактериальных средств. Ко всему и этиологическая структура возбудителей ГСИ претерпевает перестройку, что осложняет дифференциальную их диагностику и выбор оптимальной тактики лечения. Анализ этиологической структуры различных клинических форм гнойных инфекционных осложнений челюстно-лицевой области в целом подтверждает данные, приводимые в изучаемых литературных источниках [5, 6, 7, 8]. Полученные результаты наряду с ускоренными методами микробиологических исследований использовались в ранней терапии инфекционных осложнений. Микробный пейзаж с объектов окружающей среды и бессимптомных носителей в целом повторяет структуру микроорганизмов, выделенных от больных с гнойными осложнениями челюстно-лицевой области.

Резидентную микрофлору инфекционных гнойных осложнений челюстно-лицевой области представляют различные микроорганизмы, доминирующими среди которых можно назвать Peptostreptococcus spp. При ГСИ челюстно-лицевой области также часто высевались в большом количестве Fusobacterium, Bacteroides. Среди аэробных представителей можно перечислить Streptococcus, Staphylococcus, грибы рода Candida.

Рецензенты:

Сафаров А.М., д.м.н., профессор кафедры ортопедической стоматологии Азербайджанского медицинского университета, г. Баку;

Пашаев А.Ч., д.м.н., заведующий кафедрой терапевтической стоматологии Азербайджанского медицинского университета, г. Баку.


Библиографическая ссылка

Мамедова Н.М. ОЦЕНКА ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В СТОМАТОЛОГИИ // Фундаментальные исследования. – 2015. – № 1-8. – С. 1621-1624;
URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=38260 (дата обращения: 28.10.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074