Научный журнал

Фундаментальные исследования

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,674

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Мамедова Н.М. 1

---

1 Стоматологическая клиника Азербайджанского медицинского университета

Приведенные данные указали на частоту этиологической расшифровки инфекцион-ных осложнений, которая составила 94,5 % (277 штамм возбудителей, 293 случаев инфекционных осложнений). В части случаев инфекционное осложнение вызывалось ассоциацией микроорганизмов. Наиболее часто определялись ассоциации грамотрицательных бактерий, стафилококков, Bacteroides, Fusobacterium, Peptostreptococcus (такие инфекции протекали наиболее тяжело). Этиологическая структура гнойно-септических инфекций челюстно-лицевой области представлена широким спектром бактерий и грибов. В структуре выделенных возбудителей преобладал Peptostreptococcus spp. – 78 штаммов (28,2 %), Fuzobacterium nucleatum 37 штамма (13,4 %), Bacteroides melaninogenicus 31 штамм (11,2 %), Bacteroides gingivalis 23 штамма (8,3 %), Staphylococcus aureus 21 штаммa (7,6 %), Bacteroides oralis – 18 штаммов (6,5 %), Streptococcus oralis – 16 штаммов (6,0 %), Borrelia vinsenti – 15 штаммов (5,8 %), Aerobacter aerogenes 14 штаммов (4,6 %), Candida albicans 12 штаммов (4,0 %), на прочие возбудители других родов (1 штамм) приходится в общей сложности 4,2 %.

Статья в формате PDF

471 KB

гнойно-септические осложнения

этиологическая структура

стоматология

1. Губин М.А., Харитонов Ю.М., Лазутиков О.В. Клинико-лабораторная характеристика форм гнойной инфекции у стоматологических больных // Стоматология. – 2008. – № 1. – С. 28–33.

2. Кармиев Х.К.Клиническая ценность определения сорбционной способности эритроцитов, уровня молекул средней массы и циркулирующих иммунных комплексов при оценке эндотоксемии убольных с абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области // Стоматология. – 2010. – № 2. – С. 20–24.

3. Чумаков А.А., Миринова Л.Г., Зотова Л.А.Роль ассоциативной условно-патогенной флоры в развитии одонтогенных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области // Стоматология. – 2007. – № 6. – С. 30–32.

4. Flynn T.R., Paster B.J., Stokes L.N., Susarla S.M., Shanti R.M. Molecular methods for diagnosis of odontogenic infections // J Oral Maxillofac Surg. – 2012, Aug. – № 70(8). – Р. 1854–9.

5. Chunduri N.S., Madasu K., Goteki V.R., Karpe T., Reddy H. Evaluation of bacterial spectrum of orofacial infections and their antibiotic susceptibility // Ann Maxillofac Surg. – 2012, Jan. – № 2(1). – Р. 46–50.

6. Gay S., Bs M., Goel S., Singh M.P., Astekar M. Facial pain followed by unilateral facial nerve palsy: a case report with literature review // J Clin Diagn Res. – 2014. Aug. – № 8(8). – ZD34-5.

7. Gupta S.K., Saxena P. Cutaneous manifestation of odontogenic infection misdiagnosed as having dermatologic etiology: a report of two cases // Quintessence Int. – 2011, Jun. – № 42 (6). – Р. 455–8.

8. Walia I.S., Borle R.M., Mehendiratta D., Yadav A.O. Microbiology and antibiotic sensitivity of head and neck spaceinfections of odontogenic origin // J Maxillofac Oral Surg. – 2014, Mar. – № 13(1). – Р. 16–21.

Актуальность проблемы, связанной с профилактикой гнойно-септических инфекций (ГСИ), таких как гнойные осложнения травмы челюстно-лицевой области, объясняется увеличением количества больных с переломами костей лицевого скелета, в последние годы, особенно у лиц молодого и зрелого возраста [1, 2]. Основными причинами челюстно-лицевого травматизма являются дорожно-транспортные происшествия, бытовая и спортивная травмы, в меньшей степени – производственные травмы. Многие авторы отмечают, что в возникновении ГСИ челюстно-лицевой области главную роль играет резидентная микрофлора полости рта, то есть имеет место эндогенное инфицирование [3, 4, 5]. Однако не исключается возможность перекрестного инфицирования микроорганизмами от других пациентов и персонала, а также формирования и участия в эпидемическом процессе госпитальных штаммов микроорганизмов [6, 7, 8]. В связи с этим большое значение приобретает выяснение этиологии ГСИ челюстно-лицевой области. В настоящее время все больший удельный вес в этиологии гнойной инфекции челюстно-лицевой области приобретает условно-патогенная микрофлора полости рта, носа и глотки. Эта группа возбудителей стала высокопатогенной в условиях применения антибиотиков, к которым она проявляет выраженную природную и приобретенную устойчивость. Целью микробиологического мониторинга является своевременная микробиологическая диагностика инфекционных осложнений в интересах постановки этиологического диагноза, выдачи лечебных рекомендаций, а также определения антибиотикорезистентности микроорганизмов. Борьба с инфекционными осложнениями невозможна без введения системы мониторинга, своевременного выявления, назначения адекватного лечения.

Целью исследования являлось изучение этиологической структуры гнойно- септических инфекционных осложнений в стоматологии.

Материалы и методы исследования

В соответствии с задачами исследования было выделено 542 культуры микроорганизмов, из них 498 – от больных с гнойными осложнениями челюстно-лицевой области, 32 – от персонала соответствующих учреждений, где лечились данные больные, 12 – с объектов внешней среды соответствующих учреждений. Доставка материала в лабораторию осуществлялась не позднее 2 часов после забора. Видовую идентификацию микроорганизмов проводили по общепринятым методам.

Выделенные культуры на скошенном мясо-пептонном агаре (стрептококки на сахарном агаре) доставлялись в лабораторию кафедры эпидемиологии Азербайджанского медицинского университета. Полученные культуры расчищали путем 2-кратного пассирования на искусственных питательных средах с использованием жидкой и плотной среды, после чего определяли спектр чувствительности к антибиотикам методом дисков.

Для определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам применяли диско-диффузионный метод, используя Методические рекомендации (2004) и рекомендации Национального комитета по клиническим лабораторным стандартам (NCCLS, США, 2000) и диски с антибиотиками производства компании Becton Dickinson (США) и среду Мюллера-Хинтона того же производства. Статистический анализ данных осуществлялся с помощью программы электронных таблиц Microsoft Excel, которые были сформированы в соответствии с запросами проводимого исследования.

Результаты исследования и их обсуждение

За период исследования было выделено 542 культуры микроорганизмов, из них 498 (91,8 ± 1,2 %) – от пациентов, 32 (5,9 ± 1,6 %) – от персонала, 12 (2,3 %) – с объектов внешней среды (рис. 1).

Одинаковые культуры группировали в штаммы. Культуру считали принадлежащей к одному штамму на основании следующих критериев:

– идентичность по видовой принадлежности;

– совпадение биохимических, морфологических и культуральных свойств;

– совпадение антибиотикограммы;

– выделение от одного больного или от разных больных в пределах одного эпидемического очага, установленного на основании эпидемиологического расследования.

На основании данной методики из 542 культур было идентифицировано 318 культур, из которых 257 составили культуры, выделенные только от одного пациента в процессе динамического наблюдения, 37 – культуры, выделенные от разных пациентов, но связанные эпидемиологически (в очагах), 24 – культуры, формировавшие вспышки и повторно выделявшиеся от одних и тех же пациентов. Среди культур, выделенных повторно от одного пациента, средняя кратность выделения составила 2,5, среди культур, выделенных повторно только в очагах, – 4,9, среди культур, формировавших вспышки и повторно выделявшихся от пациентов, – 12,2. При этом 1 культура метициллин-резистентного Staphylococcus aureus, склонная к формированию как резидентного носительства, так и вспышечной заболеваемости, была выявлена у 3 пациентов и 1 медицинского работника, причем от одного из пациентов на протяжении периода наблюдения в 12 недель (3 месяца) было получено 4 культуры (изолята).

Рис. 1. Источники выделения культур микроорганизмов: 1 – больные; 2 – персонал; 3 – внешняя среда

После исключения повторов было идентифицировано 542 штамма, из которых 12 были выделены из внешней среды, 32 – от персонала, 498 – от пациентов (таблица).

Источники выделения культур микроорганизмов

Относительно небольшое число культур, полученных от носителей, объясняется ориентацией микробиологических обследований в стационаре на клиническую, а не эпидемиологическую диагностику, первоочередным вниманием и приоритетным обслуживанием больных. В то же время существование бессимптомных бактериовыделителей среди больных и персонала свидетельствует о наличии внутрибольничного эпидемического процесса. Среди персонала бессимптомное бактериовыделение представляло в абсолютном большинстве случаев носительство золотистого стафилококка. Для последующего анализа было отобрано 277 штаммов, выделенных от пациентов с клиническими формами инфекционных осложнений.

Частота этиологической расшифровки инфекционных осложнений составила 94,5 % (277 штаммов возбудителей, 293 случаев инфекционных осложнений). В части случаев инфекционное осложнение вызывалось ассоциацией микроорганизмов. Наиболее часто определялись ассоциации грамотрицательных бактерий, стафилококков, Bacteroides, Fusobacterium, Peptostreptococcus (такие инфекции протекали наиболее тяжело). Этиологическая структура ГСИ челюстно-лицевой области представлена широким спектром бактерий и грибов. Выявляется все большее число возбудителей ГСИ, представленных микроорганизмами-оппортунистами: условно-патогенными бактериями и грибами, вызывающими инфекционный процесс на фоне иммунодефицитного состояния макроорганизма. Этиологическая структура выделенных микроорганизмов представлена на рис. 2.

В структуре выделенных возбудителей преобладал Peptostreptococcus spp. – 78 штаммов (28,2 %), Fuzobacterium nucleatum 37 штаммов (13,4 %), Bacteroides melaninogenicus 31 штамм (11,2 %), Bacteroides gingivalis 23 штамма (8,3 %), Staphylococcus aureus 21 штамм (7,6 %), Bacteroides oralis – 18 штаммов (6,5 %), Streptococcus oralis – 16 штаммов (6,0 %), Borrelia vinsenti – 15 штаммов (5,8 %), Aerobacter aerogenes 14 штаммов (4,6 %), Candida albicans 12 штаммов (4,0 %), на прочие возбудители других родов (13 штаммов) приходится в общей сложности 4,2 %. Всего было выделено 277 штаммов.

Заключение

ГСИ до сих пор является основной причиной неблагополучного состояния стоматологического здоровья населения. Широкая распространенность ГСИ обусловлена как низкой приверженностью, так и из года в год снижающейся эффективностью их лечения, что вызвано развитием резистентности возбудителей к широкому кругу антибактериальных средств. Ко всему и этиологическая структура возбудителей ГСИ претерпевает перестройку, что осложняет дифференциальную их диагностику и выбор оптимальной тактики лечения. Анализ этиологической структуры различных клинических форм гнойных инфекционных осложнений челюстно-лицевой области в целом подтверждает данные, приводимые в изучаемых литературных источниках [5, 6, 7, 8]. Полученные результаты наряду с ускоренными методами микробиологических исследований использовались в ранней терапии инфекционных осложнений. Микробный пейзаж с объектов окружающей среды и бессимптомных носителей в целом повторяет структуру микроорганизмов, выделенных от больных с гнойными осложнениями челюстно-лицевой области.

Резидентную микрофлору инфекционных гнойных осложнений челюстно-лицевой области представляют различные микроорганизмы, доминирующими среди которых можно назвать Peptostreptococcus spp. При ГСИ челюстно-лицевой области также часто высевались в большом количестве Fusobacterium, Bacteroides. Среди аэробных представителей можно перечислить Streptococcus, Staphylococcus, грибы рода Candida.

Рецензенты:

Сафаров А.М., д.м.н., профессор кафедры ортопедической стоматологии Азербайджанского медицинского университета, г. Баку;

Пашаев А.Ч., д.м.н., заведующий кафедрой терапевтической стоматологии Азербайджанского медицинского университета, г. Баку.

Библиографическая ссылка