Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) в стоматологии является стандартным протоколом рентгенологического обследования. Основные направления данного метода касаются диагностики заболеваний полости рта и непосредственно зубов, например, периодонтитов, пародонтитов, некариозных и кариозных поражений зубов и прочего [1, 2, 3, 4]. Целым разделом применения КЛКТ в стоматологии служит планирование дентальной имплантации, на основе которого возможно создавать виртуальные проекты и в последующем изготавливать хирургические направляющие шаблоны на базе методов прототипирования [5]. Схожий алгоритм применяют челюстно-лицевые хирурги при создании эндопротезов для возмещения дефектов челюстных костей при травмах, а также постоперационных дефектах по поводу онкологических заболеваний.
Но для обеспечения точности переходной зоны от протеза к тканям пациента, а также дифференциации структур различной плотности внутри мягкотканного компонента, необходимо использовать данные спиральной компьютерной томографии, которая откалибрована по шкале Хаунсфилда. Оптическая плотность КЛКТ не соответствует общепринятым единицам Хаунсфилда в соотношении 1:1. Это объясняется меньшим напряжением и мощностью, задаваемыми настройками аппарата при проведении радиологического исследования, а также иным алгоритмом математического преобразования изображения.
Таким образом, конусно-лучевая компьютерная томография имеет ряд ограничений по применению в отношении пациентов с травмами и опухолями. Однако метод обладает неоспоримым преимуществом перед СКТ – низкой лучевой нагрузкой. Диапазон значений эффективных доз составляет от 35 до 120 мкЗв при аналогичных СКТ исследованиях челюстно-лицевой области в 300–400 мкЗв. Поэтому конусно-лучевую компьютерную томографию можно рекомендовать как метод выбора лучевых исследований у пациентов, которым проводится или проводилась лучевая терапия, для уменьшения кумулятивного эффекта облучения.
Целью исследования стала оценка эффективности КЛКТ в диагностике осложнений лучевой терапии опухолей челюстно-лицевой области.
Материалы и методы исследования
Материалами исследования явились данные клинико-инструментального, лучевого и морфологического исследования 1 пациентки, находившейся на лечении в Российском Научном Центре Рентгенорадиологии по поводу осложнения лучевой терапии рака дна полости рта. С целью диагностики состояния костной ткани нижней челюсти после лучевой терапии была выполнена конусно-лучевая компьютерная томография с областью сканирования 12×8,5 см. Выбор более щадящего рентгенологического метода основывался на том, что ранее пациентка получала комбинированное лечение в виде лучевой и химиотерапии, а соответственно имела накопительный фон.
Лучевое исследование проводилось на панорамном аппарате с функцией томографии EPX-FC (Vatech, Ю. Корея). Анализ изображения выполняли в программном обеспечении Ez3D2009.
Результаты исследования и их обсуждение
После лучевой терапии опухолей орофарингеальной области на фоне супрессии местного и общего иммунитета возрастает риск развития остеорадионекроза, а при присоединении инфекции ротовой полости – лучевого остеомиелита челюстей, который крайне тяжело поддается лечению, что подтверждается следующим клиническим случаем.
Пациентка Ж., 48 лет, обратилась в 2014 году с жалобами на болезненность в области нижней челюсти слева, чувство онемения нижней губы и подбородка слева. В 2013 проходила комбинированное лечение, сочетающее курс химиотерапии и лучевой терапии по поводу рака дна полости рта. Итоговая доза радиации за курс составила более 69 Грей. После тщательного клинико-инструментального осмотра и лабораторного обследования пациентка была направлена в отделение лучевой диагностики для проведения конусно-лучевой компьютерной томографии. На томограммах и реконструктивных снимках в области нижней челюсти слева выявили обширную зону деструкции костной ткани протяженностью 50 мм (мезио-дистально) ×10 мм (щечно-язычно) ×7 мм (верхне-нижний размер). Деструкция распространялась вдоль альвеолярной части от зуба 3.4 дистально до переднего края ветви нижней челюсти, вглубь на тело челюсти до уровня нижнечелюстного канала. Нижнечелюстной канал находился в очаге поражения, что проявлялось в клинике потерей чувствительности у пациентки. Нарушена целостность язычной компактной стенки челюсти. Последняя фрагментирована, прослеживалась прерывисто на участке 30×7 мм. Очаг деструкции имел неровные, нечеткие контуры, неоднородный рисунок за счет неравномерного разрушения костной ткани, без выраженной зоны демаркации. По альвеолярному краю визуализировались мелкие кортикальные секвестры. Однако в структуре очага отсутствовала четкая секвестрация, выявлялась гнездная резорбция без четких границ. Периостальной реакции не отмечено (рис. 1–2) Полученная информация в сочетании с клиническими данными позволила диагностировать лучевой остеомиелит нижней челюсти слева с распространением процесса на ветвь челюсти.
Рис. 1. КЛКТ. 3D-реформат в MIP режиме. Очаг деструкции костной ткани на нижней челюсти слева
Рис. 2. КЛКТ. Кососагиттальные реформаты нижней челюсти с толщиной среза 0,2 мм. Проведены измерения протяженности очага деструкции. Нижнечелюстной канал находится в зоне поражения
Рис. 3. КЛКТ. MPR. Визуализируется увеличение протяженности очага поражения с дальнейшим вовлечением ветви нижней челюсти слева
При повторном КТ-исследовании в динамике через 2 месяца отметили увеличение участка деструкции с распространением процесса до середины ветви нижней челюсти слева. Зона демаркации отсутствовала. Максимальные размеры очага поражения 68,9×12,6×14,5 мм (рис. 3).
Следовательно, деструктивные изменения в нижней челюсти у пациентки хорошо визуализировались на томограммах и реконструктивных изображениях КЛКТ. Метод позволил оценить форму, структуру, протяженность очагов деструкции, целостность кортикальных стенок челюстей, вовлеченность в некротический процесс смежных анатомических структур, контролировать динамику заболевания, формирование демаркационных зон.
Выводы
Таким образом, конусно-лучевая компьютерная томография продемонстрировала высокую эффективность в диагностике осложнений лучевой терапии опухолей челюстно-лицевой области. Ввиду невысокой дозы облучения данный метод может быть рекомендован пациентам с онкологическими заболеваниями при проявлениях лучевого остеомиелита. Основным принципом должно оставаться правило обоснованности назначаемого исследования.
Рецензенты:Михайлов М.К., д.м.н., профессор, зав. кафедрой лучевой диагностики, Казанская государственная медицинская академия, г. Казань;
Фаизов Т.Т., д.м.н., профессор, зав. кафедрой челюстно-лицевой хирургии, Казанский государственный медицинский университет, г. Казань.
Работа поступила в редакцию 12.02.2015.
Библиографическая ссылка
Аванесов А.М., Седов Ю.Г. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОНУСНО-ЛУЧЕВОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ ОПУХОЛЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ // Фундаментальные исследования. – 2015. – № 1-1. – С. 13-16;URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=36756 (дата обращения: 20.04.2024).