Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,749

АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СОСТОЯНИЯ ЭМОЦИОНАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА, СТРАДАЮЩИХ НЕДЕРЖАНИЕМ МОЧИ

Вирясов А.В. 3, 1 Колпакова Н.А. 2 Горелик С.Г. 3 Белоусов П.Н. 4
1 ГБОУ «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
2 Национальный исследовательский университет «БелГУ»
3 АНО «Научно-исследовательский медицинский центр «Геронтология»
4 ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»
Одна из основных урологических патологий, встречающихся у лиц старшей возрастной группы, – недержание мочи. Распространенность инконтиненции у пациенток пожилого и старческого возраста достигает 70 % и в постменопаузальном периоде постепенно прогрессирует. В статье представлены медико-социальные проблемы, связанные с наличием недержания мочи. Особое внимание уделяется негативному влиянию инконтиненции на эмоционально-психологическое состояние пациента, которое приводит к социальной изоляции и существенно сказывается на всех аспектах качества жизни пациентов. Также обсуждаются вопросы отношения пациентов к данной патологии, низкой обращаемости по поводу недержания мочи и причины неблагоприятных результатов лечения. В статье отражены факторы развития психосоциальной дезадаптации и психологической травмы у пациентов старшей возрастной группы с недержанием мочи.
недержание мочи
пожилой и старческий возраст
эмоционально-психологический статус
психосоциальная дезадаптация
1. Аляев Ю.Г., Балан В.Е., Григорян В.А., Гаджие ва З.К. Особенности расстройств мочеиспускания у женщин в климактерии. – Смоленск: Маджента, 2007. – 192 с.
2. Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Гаджиева З.К. Расстройства мочеиспускания. – М.: Литтера, 2006.
3. Аполихина И.А., Адикям В.М. Эпидемиологические аспекты недержания мочи // Журнал российского общества акушерства-гинекология. – 2005.
4. Аполихина И.А., Константинов В.В., Деев А.Д. Распространенность и социальные аспекты недержания мочи у женщин // Акушерство и гинекология. – 2005. – № 5. – С. 32–36.
5. Вишневский Е.Л., Лоран О.Б., Вишневский А.Е. Клиническая оценка расстройств мочеиспускания. – М.: ТЕРРА, 2001.
6. Гальцев Е.В., Казенашев В.В. Психосоциальный дискомфорт у женщин с эстроген-обусловленными урогенитальными расстройствами // ОРЖИН. – 2007. – № 2.
7. Гомберг В.Г. Особенности лечения недержания мочи у пожилых женщин // Урология сегодня. – 2010. – № 3.
8. Григорян В.А., Чалый М.Е., Газимиров М.А., Гаджиева З.К. Комплексная терапия стрессового недержания мочи у женщин старшей возрастной группы // Сборник материалов пленума правления Российского общества урологов. – Ярославль, 2001. – С. 96–97.
9. Железная А.А. Об особенностях эпидемиологии и факторов риска недержания мочи у женщин // Медико-социальные проблемы семьи. – 2010. – Т. 15, № 2. – С. 79–86.
10. Королева И.П., Туркина Н.В. Обучение социальных работников уходу за пациентами с инконтиненцией // Медицинская сестра. Профессия: теория и практика. – 2012. – № 5. – С. 25–30.
11. Кулаков В.И. Акушерско-гинекологические факторы риска недержания мочи у женщин // Акушерство и гинекология. – 2005. – № 3. – С. 32.
12. Лопаткин Н.А., Толстова С.С. Императивное недержание мочи // Материалы пленума правления российского общества урологов. – Ярославль, 2001. – С. 5–18.
13. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. – СПб.: Издательский дом «Нева»; М.: «ОЛМА-ПРЕСС Звездный мир», 2002. – 320 с.
14. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. – М.: Медицинское информационное агенство, 2003. – 558 с.
15. Чайка В.К., Трифонова Е.Ф., Железная А.А., Холодняк Т.И., Баданов В.Г. Наш опыт лечения недержания мочи у женщин // Медико-социальные проблемы семьи. – 2001. – Т.6, № 2. – С. 55–56.
16. Erdem N., Chu F.M. Management of overactive bladder and urge urinary incontinence in the elderly patient // Am J Med. – 2006. – № 119(3 Suppl 1). – Р. 29–36.
17. Juurlink D.N., Herrmann N., Szalai J.P., Kopp A., Redelmeier D.A. Medical illness and the risk of suicide in the elderly // Arch InternMed. – 2004. – № 164. – Р. 1179–1184.
18. Stenzelius K., Mattiasson A., Hallberg I.R., Wester gren A. Symptoms of urinary and faecal incontinence among men and women 75+ in relations to health complaints and quality of life // Neurourol Urodynam. – 2004. – № 23. – Р. 211–222.
19. Zorn B.H., Montgomery H., Pieper K., Gray M., Steers W.D. Urinary incontinence and depression // J Urol. – 1999. – № 162. – Р. 82–84.

В связи с увеличением абсолютной численности и доли лиц старших возрастных групп особую значимость приобретают медико-социальные проблемы, связанные с профилактикой и коррекцией заболеваний пожилого возраста. Основная урологическая патология у пациентов старших возрастных групп – недержание мочи.

Недержание мочи – объективно демонстрируемое состояние, при котором бесконтрольное мочеиспускание является социальной и гигиенической проблемой (определение Международного общества по удержанию мочи). Современное определение показывает, что недержание мочи не приводит к тяжелым оcложнениям или смертельному исходу. Однако наличие недержания мочи оказывает негативное влияние на эмоционально-психологическое состояние пациента, приводит к социальной изоляции и существенно сказывается на всех аспектах качества жизни пациентов.

В 1928 г. Howard Kelly, известный врач, первый профессор гинекологической клиники медицинской школы Johns Hopkins, дал следующее определение недержанию мочи: «Нет более тягостного страдания, чем недержание мочи. Постоянное подтекание омерзительной мочи, промачивающей
насквозь одежду, делает пациентку противной для себя и семьи, изгоняет ее из общества».

Согласно литературным данным распространенность недержания мочи у женщин составляет от 20 до 67 %, что значительно снижает качество жизни, оказывает влияние на профессиональную и личную активность, тем самым способствует социальной уязвимости [4, 9].

В большей или меньшей степени недержанием мочи страдают около 70 % женщин пожилого и старческого возраста, к тому же заболевание постепенно прогрессирует. В том числе у 30–40 % пожилых пациенток диагностируется стрессовая инконтиненция, у 15–20 % – ургентная, у 45 % – смешанная форма недержания мочи и у 2–15 % – другие виды недержания [7].

Считается, что достоверная официальная статистика по распространенности данной патологии в России отсутствует. Однако результаты исследования профессора Д.Ю. Пушкаря (1996 год) показали, что недержание мочи отмечает до 38,6 % российских женщин. К тому же больше половины из них постоянно имеют симптомы недержания и лишь только 4 % обращаются за медицинской помощью к специалисту, остальные пациенты или считают подобное состояние проявлением старения, или его скрывают [12].

Заболевание встречается в любом возрасте, но чаще впервые возникает и прогрессирует у женщин старших возрастных групп, особенно находящихся в постменопаузальном периоде.

На высоком уровне инконтиненцию у женщин впервые в России изучил профессор Д.В. Кан, по данным которого 19 % всех женщин, обращающихся к врачу-урологу, страдали недержанием мочи.

По данным авторов Bump R.C., Hampel C. et al. (1997) распространенность недержания мочи в США составляет 37 %, в Европе – 26 %, в странах юго-восточной Азии – 20 %.

Следует отметить, что даже из небольшого процента женщин, которые целенаправленно обращаются к врачу по поводу наличия симптомов инконтиненции, только 2 % пациенток получает квалифицированную урологическую помощь. Столь неблагоприятные результаты лечения пациентов с недержанием мочи обусловлены следующими причинами.

Прежде всего, пациентки с данной патологией на амбулаторном этапе обращаются к врачам общей практики, участковым терапевтам, гинекологам, неврологам и лишь затем – к урологу. Нередко врачи первичного звена – догоспитального этапа, сталкивающиеся с патологией микции, не имеют необходимых знаний и опыта по лечению и недостаточно осведомлены о наличии современных методов диагностики и лечения разных форм недержания мочи, в связи с чем, не способны обеспечить квалифицированное лечение. Данный факт говорит о низком уровне подготовки врачей по проблемам климактерия и крайне сниженном внимании к гериатрическим пациентам.

Другой проблемой некачественной медицинской помощи пациенткам с подобными расстройствами является трудность дифференциальной диагностики недержания мочи как частого симптома совершенно разных заболеваний, имеющих различный друг от друга этиопатогенез и тактику лечения. Как показывают статистические данные, в подавляющем большинстве случаев инконтиненция необоснованно трактуется как проявление воспалительного процесса детрузора, что приводит к неправильному лечению [12].

Степень значимости и выраженности урогенитальных расстройств никаким образом не связана с низкой обращаемостью пациенток старшей возрастной группы к врачам [1].

Даже в высокоразвитых странах с другим менталитетом населения и большей оснащенностью лечебных учреждений сохраняются трудности в ранней диагностике всех форм расстройств мочеиспускания.

Сами женщины из-за ложного чувства «стыдливости» откладывают визит к врачу. Обращаемость за медицинской помощью по поводу инконтиненции достаточно низкая. Пациентки, страдающие нарушением контроля мочеиспускания, затрагивающего не только их личную, но и социальную жизнь, тем не менее достаточно неохотно обращаются с данными жалобами к специалисту, особенно к мужчине. По данным опроса более половины женщин отмечают подтекание мочи и только четвертая часть из них согласились на консультацию по этому поводу с врачом [18].

В работе Thomas и соавт. (1980) в Великобритании выявлено, что 74 % женщин пожилого и старческого возраста, страдающих недержанием мочи, стесняются имеющегося недуга, в связи с чем практически не обращаются за медицинской помощью. Отношение женщин к проблеме как закономерному признаку старения и большая стеснительность приводят к тому, что статистика распространенности заболевания разнится с действительной.

К врачу обращается лишь каждая десятая женщина из-за чувства ложной стыдливости и неосведомленности о возможности эффективного лечения. Неудобство и смущение, которые испытывает пациентка при недержании мочи, лишает их радости времяпровождения с семьей и друзьями [15].

У пациентов старших возрастных групп с недержание мочи связано с повышенным риском суицидальных попыток, превышающим риск при достаточно распространенных заболеваниях сердечно-сосудистой системы и системы органов дыхания и болевых синдромах различной этиологии [17].

Недержание мочи представляет серьезную проблему во всем мире [12]. Потеря контроля мочеиспускания запускает калечащий процесс, который разрушает социальные, трудовые связи, снижает качество жизни пациентов и для органов здравоохранения дает существенные медико-экономические проблемы [1].

Большая часть пациентов лишены полноценного здорового образа жизни, в связи с невозможностью пребывать длительное время в общественных местах и длительных поездках. Психосоциальная дезадаптация, безусловно, оказывает огромное негативное влияние на качество жизни пациенток и представляет серьезную медико-социальную проблему.

Все формы нарушений мочеиспускания резко снижают качество жизни, особенно недержание мочи, которое способствует развитию психологических проблем, а также приводит к разрушению семейных и трудовых связей, к социальной изоляции и дезадаптации. Недержание мочи вызывает глубокую психологическую травму, обусловленную тяжелыми физическими и моральными страданиями, сексуальным конфликтом, в отдельных случаях развитием невроза, неврастении. Психологически эта проблема часто сопровождается депрессивными расстройствами [1].

Пациенты, страдающие недержанием мочи, скрывают свою проблему, считают себя неизлечимыми. Большинство пациентов становятся замкнутыми, отказываются от общения с близкими и родными, сокращают прием жидкости для уменьшения степени выраженности недержания мочи. Пожилые люди, страдающие проблемой недержания мочи, нуждаются в особом уходе как в домашних, так и в стационарных условиях [10].

Ургентное недержание мочи, проявляющееся ургентным и учащенным мочеиспусканием с подтеканием мочи, значительно отражается на дневной деятельности и ночном сне. Непредсказуемые эпизоды ургентного недержания являются причиной повышенной тревоги, снижения самооценки больных, депрессии и высокой частотой травматических осложнений [19].

На фоне развития расстройств в мочеполовой сфере у женщин нередко развиваются явления так называемого психосоциального дискомфорта, характеризующегося сочетанием ряда внешних (социальных) и внутренних (психологических) факторов [6].

К внешним факторам психосоциального дискомфорта относятся изменение привычного жизненного уклада и увеличение проблем в общении с близкими, сужение круга общения, это приводит к вынужденной смене места работы, временной либо полной утрате трудоспособности и т.д. К внутренним факторам относятся развивающееся чувство неполноценности, чрезмерная «зацикленность» на проблемах в урогенитальной сфере. Все эти проблемы напрямую связаны с возникновением и развитием нарушений в мочеполовой сфере [14].

Ряд авторов упоминает в качестве факторов психосоциального дискомфорта, сопутствующего урогенитальным расстройствам климактерия, еще и материальные факторы [14].

Сокращение дохода в пожилом возрасте с одновременным ростом затрат на средства личной гигиены, на лечение обострений инфекций, сопутствующих урогенитальным расстройствам и другие затраты закономерно отражаются на общем психологическом состоянии женщины. Нередко сочетание данных факторов психосоциального дискомфорта, всегда сопутствующих урогенитальным расстройствам, приводит к развитию различных форм депрессии [14].

В клинической практике при лечении патологии микции необходима точная и адекватная оценка состояния пациента, в том числе его реакции на наличие синдрома недержания мочи.

Актуальность мер по совершенствованию гериатрической помощи пациентам старшей возрастной группы с инконтиненцией определяется необходимостью предупреждения отрицательных психологических, социальных и медико-экономических последствий, связанных с высокой распространенностью у этой категории пациентов инконтиненции, приводящей к существенному снижению их качества жизни, расстройству эмоционально-психологического и социального статуса.

Рецензенты:

Прощаев К.И., д.м.н., профессор, директор АНО НИМЦ «Геронтология», г. Москва;

Осипова О.А., д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии, НИУ «БелГУ», г. Белгород.

Работа поступила в редакцию 23.10.2014.


Библиографическая ссылка

Вирясов А.В., Вирясов А.В., Колпакова Н.А., Горелик С.Г., Белоусов П.Н. АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СОСТОЯНИЯ ЭМОЦИОНАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА, СТРАДАЮЩИХ НЕДЕРЖАНИЕМ МОЧИ // Фундаментальные исследования. – 2014. – № 10-5. – С. 855-858;
URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=35752 (дата обращения: 22.09.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074